摘要：病案質(zhì)量管理是當(dāng)前醫(yī)療質(zhì)量管理中最基礎(chǔ)的部分，加強(qiáng)對(duì)病案質(zhì)量的管理，可以提高醫(yī)療發(fā)展的規(guī)范化以及科學(xué)性，病案質(zhì)量管理是當(dāng)前醫(yī)院工作的難點(diǎn)。尤其在當(dāng)前，醫(yī)患矛盾較為激烈，對(duì)病案質(zhì)量的管理進(jìn)行強(qiáng)化顯得尤其重要。本文通過(guò)觀察PDCA循環(huán)這一理論與病案工作的結(jié)合，并進(jìn)行持續(xù)跟進(jìn)和改進(jìn)，由此加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)病案的管理能力，這對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展具有較積極的促進(jìn)作用。

　　病案質(zhì)量的管理始終是醫(yī)院管理的短板，由于醫(yī)院的管理者缺少對(duì)病案質(zhì)量的重視，使得很多醫(yī)院缺少有關(guān)的制度安排，也缺乏有資質(zhì)的病案管理人才。醫(yī)院的科室病歷書(shū)寫(xiě)方式?jīng)]有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，且質(zhì)量無(wú)法保障，這不利于維護(hù)醫(yī)患之間的關(guān)系和權(quán)益，加強(qiáng)對(duì)病案質(zhì)量進(jìn)行管理，可以為醫(yī)療體系的進(jìn)步夯實(shí)基礎(chǔ)。PDCA循環(huán)起源于美國(guó)，含義為Plan、Do、Check、Action，意味著計(jì)劃、工作、檢查以及改進(jìn)這4個(gè)不同的環(huán)節(jié)，PDCA循環(huán)作為質(zhì)量管理的創(chuàng)新方法，核心為檢查和改進(jìn)，通過(guò)4個(gè)環(huán)節(jié)相互作用，最終達(dá)成完善、加強(qiáng)質(zhì)量管理的目標(biāo)。當(dāng)今，我國(guó)諸多醫(yī)院也將PDCA循環(huán)法運(yùn)用于病案管理中，以此對(duì)病案進(jìn)行全流程的控制監(jiān)督，并形成完整的體系。本研究通過(guò)采用PDCA循環(huán)對(duì)本醫(yī)院的病案質(zhì)量進(jìn)行了管理跟進(jìn)：

　　醫(yī)學(xué)論文范例：病案信息管理模式在醫(yī)院管理中的效果

　　一、資料來(lái)源

　　本研究采用隨機(jī)抽樣的方式，選取了2019年間我醫(yī)院的病案300份，并選取了2018年同期隨機(jī)抽樣的300份病案作為對(duì)照。由于為隨機(jī)抽取，因此，兩組病案無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

　　二、采取PDCA循環(huán)進(jìn)行管理

　　1、計(jì)劃

　　首先，PDCA循環(huán)的第一個(gè)環(huán)節(jié)即為計(jì)劃，根據(jù)該理論以及我醫(yī)院的工作實(shí)際情況，認(rèn)為對(duì)于病案質(zhì)量管理的計(jì)劃應(yīng)該分為以下三個(gè)步驟依次進(jìn)行：首先，根據(jù)醫(yī)院辦公室制定的《醫(yī)療質(zhì)量管理細(xì)則》，建立起規(guī)范的考核和獎(jiǎng)罰制度;其次，每個(gè)月度、季度、年度都進(jìn)行一次統(tǒng)計(jì)分析，由此統(tǒng)計(jì)出各個(gè)科室的病案缺漏情況;最后，通過(guò)追蹤檢查，以期有效減少病案的缺損比例。

　　工作

　　病案質(zhì)量工作為醫(yī)院評(píng)級(jí)的重要監(jiān)控指標(biāo)，由此，要求我院能充分落實(shí)相關(guān)的規(guī)章制度，將考核結(jié)果嚴(yán)格與績(jī)效薪酬、職稱(chēng)評(píng)審相結(jié)合，將檢查的結(jié)果同科室以及個(gè)人的獎(jiǎng)金相掛鉤。并逐月對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)分類(lèi)并匯總，并由科室進(jìn)行反饋，并計(jì)算出各個(gè)科室的病案缺損情況，之后進(jìn)行公示，且將缺損最多的病案科室在醫(yī)院召開(kāi)的質(zhì)監(jiān)會(huì)議中予以通報(bào)。并將達(dá)標(biāo)結(jié)果為優(yōu)秀的科室進(jìn)行表彰。

　　3、檢查

　　根據(jù)我院《醫(yī)療質(zhì)量管理細(xì)則》的安排，在分管醫(yī)療質(zhì)量的領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)下，建立起由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理辦、院辦、藥物管理處等構(gòu)成的病案質(zhì)量管理小組，該小組應(yīng)該每月由專(zhuān)人深入到科室進(jìn)行監(jiān)督，并要求科室匯報(bào)病歷考核的情況，且追蹤、檢查以往不達(dá)標(biāo)的個(gè)人和科室的改進(jìn)狀況。病案質(zhì)量的管理不僅需要院領(lǐng)導(dǎo)、病案質(zhì)量管理小組的支持，還需要充分的發(fā)揮各個(gè)科室主任、護(hù)士長(zhǎng)的監(jiān)管職能。病案質(zhì)量管理小組在對(duì)各科室的執(zhí)行檢查時(shí)要注意反復(fù)的檢查存在問(wèn)題較嚴(yán)重的病案，并發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，有助于醫(yī)務(wù)人員能夠加以改正。

　　本院通過(guò)采取PDCA 循環(huán)這種管理工具，通過(guò)一年的管理和改進(jìn)，2019年，我院出現(xiàn)缺損病案的數(shù)量明顯減少。對(duì)抽取得300份病案進(jìn)行了評(píng)分評(píng)級(jí)后，且與2018年的對(duì)照組病案進(jìn)行對(duì)比，可得到以下結(jié)果：

　　2018年與2019年300份病案評(píng)級(jí)對(duì)比結(jié)果

　　年份

　　甲等病歷

　　乙等病歷

　　丙等病歷

　　2019年

　　264

　　36

　　0

　　2018年

　　210

　　81

　　9

　　4、改進(jìn)

　　可以看出，在運(yùn)用了PDCA 循環(huán)法管理病案的2019年，病案的完成質(zhì)量明顯獲得提高。我院通過(guò)運(yùn)用PDCA 循環(huán)這一管理工具，使得丙等病歷的數(shù)量清零。病案質(zhì)量管理小組根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理細(xì)則》的要求，對(duì)我院的病案逐月進(jìn)行檢查，并按科室列出其在病案完成中存在的問(wèn)題。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，要求問(wèn)題科室及時(shí)整改，并要求科室主任簽字確認(rèn)后，再由病案質(zhì)量管理小組組長(zhǎng)進(jìn)行審核并加以簽章。最后，將對(duì)病案的考核結(jié)果在院內(nèi)進(jìn)行公示，以接受院內(nèi)監(jiān)督。病案質(zhì)量管理小組還定期召開(kāi)病案質(zhì)量控制會(huì)議，要求對(duì)每月的病案檢查情況進(jìn)行匯總和分析，并將結(jié)果通過(guò)書(shū)面形式提交給人事部門(mén)，確保病案質(zhì)量關(guān)系到每一位醫(yī)生年終的考核和績(jī)效發(fā)放。

　　PDCA 循環(huán)僅僅作為一種管理工具被運(yùn)用在病案質(zhì)量管理中，只有院內(nèi)的監(jiān)管部門(mén)可以持續(xù)、認(rèn)真的改進(jìn)對(duì)于病案的質(zhì)量管理，才能真正提升我院的病案質(zhì)量。這就要求各個(gè)部門(mén)相互配合，確保每一次問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)都可以得到有效整改，直到病案的質(zhì)量最終達(dá)到質(zhì)量監(jiān)管的要求。PDCA 循環(huán)方法中，最重要的部分是Check和Action，即檢查和改進(jìn)，只有將這兩個(gè)環(huán)節(jié)結(jié)合到我院的發(fā)展戰(zhàn)略中，并不斷匯總、分析、控制、評(píng)價(jià)、調(diào)整，才能使得我院在病案質(zhì)量管理中不斷優(yōu)化，才能保證我院的社會(huì)地位不斷提升，以達(dá)到我院不斷可持續(xù)發(fā)展。

　　PDCA 循環(huán)方法的四個(gè)環(huán)節(jié)相互聯(lián)系，共同組成一個(gè)有機(jī)的整體，且PDCA 循環(huán)方法在實(shí)際管理過(guò)程中，呈現(xiàn)出的是一個(gè)階梯式的上升過(guò)程，并沒(méi)有一個(gè)確定的頂點(diǎn)，因此，PDCA 循環(huán)方法在病案管理中，不能將標(biāo)準(zhǔn)固化，只有在不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題過(guò)程中，逐步改進(jìn)病案質(zhì)量管理的水平，并保證科室的醫(yī)護(hù)工作者之間、病案管理工作人員之間不斷努力、互相學(xué)習(xí)，才能有效推進(jìn)院內(nèi)的病案管理持續(xù)改進(jìn)。

　　通過(guò)本次研究，尤其是通過(guò)2019年實(shí)驗(yàn)組與2018年對(duì)照組的300份病案進(jìn)行對(duì)比后，可以明顯看出，在實(shí)施了PDCA 循環(huán)方法管理病案的2019年，病案質(zhì)量得到了較大提升，由此，證明了基于PDCA循環(huán)的醫(yī)院病案質(zhì)量管理獲得了初始成效，這有助于提高我院的醫(yī)療管理水平并提高我院在社會(huì)上的聲譽(yù)建設(shè)。因此，我院可以繼續(xù)通過(guò)PDCA 循環(huán)來(lái)進(jìn)行病案管理。

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　　作者：李鹿