摘 要 目的 探討老年病患者用藥特點,為提供合理的藥學服務模式提供理論依據。方法 選取我院2019年6月-2019年12月住院的干部病房某一療區老年患者為研究對象，分析老年患者的用藥不當行為，探討藥學服務模式。結果 出院依從性好人數比入院依從性好人數提高33.98%，用藥教育后適應癥知曉率比用藥教育前提高25%，干預后用藥錯誤的人數比干預前減少36.48%。結論 老年患者病情復雜，用藥依從性較差，用藥知識掌握情況欠佳，用藥不合理行為較多。臨床藥師需根據患者病情及自身因素進行個性化用藥指導，從而提高用藥的安全性及臨床效果。

　　關鍵詞：老年;藥學服務;臨床藥師

　　臨床藥師在醫院臨床工作的重要性日漸凸顯，臨床藥學服務(CPS)是臨床藥師的主要工作內容，通過藥學專業理論知識針對不同疾病患者的用藥為其提供專業化、個性化用藥服務[1]，使患者更安全、有效、經濟的使用藥物。本項研究選取我院2019年6月-2019年12月住院的干部病房某一療區老年患者為研究對象，探討老年病患者的用藥特點及相應的藥學服務模式，以期望為臨床藥師工作提供新的思路及方向。

　　藥學論文投稿期刊：《藥品評價》雜志是由江西省食品藥品監督管理局主管，江西省藥學會主辦的專業學術期刊。創刊于2004年4月，2008年獲準為單月刊，開本為16開，4色彩版印刷，目前刊期為旬刊。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料 選取我院2019年6月-2019年12月住院的干部病房某一療區老年患者為研究對象，平均年齡≥65歲，疾病種類包括：高血壓、糖尿病、冠心病、慢阻肺、腎功能衰竭、心臟功能衰竭等多種慢性老年性疾病。

　　1.2干預方法

　　具體措施：患者入院后除掌握患者的病情外，還需了解患者的既往史、過敏史、用藥史、飲食習慣等，根據患者入院后的用藥醫囑對藥物使用是否恰當進行核實，發現用藥不當者及時調整，對于患者根據臨床醫囑進行藥物指導和健康教育，使患者了解藥物的適應癥、服用方法、食物對藥物療效的影響、藥物的相互作用，不良反應及其他的注意事項等，對于更換治療方式的患者需特別注意醫囑的執行情況與新的不良反應，出院前對患者進行用藥安全教育，提醒患者出院后遵醫囑繼續用藥，具體到用藥方法、用量、用藥時間等，及時發現、總結用藥錯誤原因及不良后果。

　　2結果

　　老年患者用藥不當情況 老年患者924例，藥物使用不當類型包括服用方法、劑量、時間、遵醫囑、特殊劑型、藥品保存等方面出現不當現象，共計447例，發生率為48.4%，其中以藥品服用時間發生率最高，構成比為52.9%，而劑量錯誤發生率最低為3.1%。

　　3結論

　　臨床藥師的日常工作內容包括對患者用藥監護和指導、處方點評、審核醫囑、不良反應上報、檢測血藥濃度、控制藥占比、降低抗菌藥物使用率等[2]。患者發生用藥不當情況種類較多，其中以用藥時間錯誤比例最多。這與老年患者的自身情況有很大原因，包括患者年齡較大，記憶力下降，自身病情復雜，多種藥物常聯合使用，對于飯前、飯后、用藥時間間隔等較為具體、詳細內容記憶不清晰[3]。

　　另外對藥品使用時間的認識不夠，認為藥物使用只要進入體內既能發揮相應的作用，早一時或晚一刻無關緊要，另外患者家屬的監督與提醒也很重要，作為老年患者依賴心理較重，尤其是自律能力較差的患者更應該需要外界的督促[4]。還有部分患者忘記用藥，待想起時隨意頓服，以達到藥物總量為第一原則[5]。

　　臨床用藥的目的是為患者消除疾病帶來的痛苦，同時避免藥物本身的自身傷害，在經濟、安全的前提下發揮藥物的最大作用，在以往的醫療模式中，藥物使用監督及教育工作主要由醫護人員負責，但由于醫護人員并未進行專業的藥學培訓，對于某些常用藥物的給藥方式、劑量、不良反應、使用禁忌等尚可掌握，但對特殊藥物則不能進行專業的健康指導[6]，這就要求臨床藥師發揮其臨床價值。

　　臨床藥師可通過專業的藥學知識與患者進行無障礙交流，臨床藥師可根據患者提出的問題制作科普視頻、卡片、宣傳冊等多種教育材料，提高患者的用藥教育效果。臨床藥師在健康教育過程中可通過實際舉例將用藥的不當所引起的后果進行重點說明，以提高患者對遵醫囑用藥的依從性[7]。此外臨床藥師需對醫護人員進行相關的藥物知識培訓，尤其是新藥物的使用范圍、注意事項等。

　　綜上所述，老年患者病情復雜，用藥依從性較差，臨床藥師需根據患者病情及自身因素進行個性化用藥指導，從而提高用藥的安全性及臨床效果。

　　參考文獻：

　　[1]孫書森，朱斌，趙志剛.老年人潛在的不適當藥物使用標準解讀：2015年版比爾斯Beers標準[J].藥品評價，2015，12(24)：15-22.

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　　[5]林秋曉，夏晨，劉秋瓊，等.廣州市部分社區老年人用藥現狀與藥學服務需求調查分析[J].中國藥房，2017，28(12):1591-1594.

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　　作者：杜雪嬌，王相峰，陳秋燃， 宋燕青