本篇文章是由《中國實用內科》發表的一篇醫學論文，創刊29年來堅持以以讀者為中心，依靠專家辦刊，突出雜志的“科學性”、“創新性”、“實用性”，深受國內廣大醫生的歡迎，發行量一直位居同類雜志首位，在國內外具有廣泛影響。本刊已經被評定為：全國內科學核心期刊、中國科技論文統計源期刊、中國生物醫學核心期刊。

　　[摘要] 脂肪性肝病又稱肝內脂肪變性,是指各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積。中醫可根據其癥狀體征歸為徵瘕,積聚,脅痛,嘔吐,痞滿等范疇。病因可與飲食不節,過食肥甘厚味,酒食內傷,脾失健運,痰濕內阻,濕熱蘊結,閉阻于肝,肝氣不得疏泄等有關。現代醫學治療脂肪性肝病多數應用多烯磷脂膽堿、S-腺苷甲硫氨酸及配合降血脂藥物。中藥治療在這方面具有一定的特色。

　　[關鍵詞] 脂肪性肝病;中藥治療;經驗

　　隨著人們生活水平的提高,飲食習慣逐漸趨向于高蛋白質、高脂肪,而人體的代謝水平有限,隨著脂肪在肝臟內的沉積逐漸增多,發生脂肪性肝病的可能性越來越大。

　　脂肪性肝病又稱肝內脂肪變性,是指各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積。如果肝內脂肪含量超過濕重的5%,或顯微鏡下肝組織病理切片每單位面積見1/3以上肝細胞內有脂滴時,稱為脂肪肝。B超可檢出肝脂肪含量達30%以上的脂肪肝。現在臨床上多將脂肪性肝病分為酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝病。

　　根據肝組織病理學變化,可將脂肪性肝病分為三個時期:Ⅰ期為不伴有肝組織炎癥反應的單純性脂肪肝,Ⅱ期為伴有肝組織炎癥和纖維化的脂肪性肝炎,Ⅲ期為脂肪性肝硬化。治療上應抓住單純性脂肪肝這一時期,盡早治療,預后較好。現代醫學治療脂肪性肝病多數應用多烯磷脂膽堿、S-腺苷甲硫氨酸及配合降血脂藥物[1]。

　　脂肪性肝病是西醫病名,中醫古籍中無此病名,中醫可根據其癥狀體征歸為“癥瘕”、“積聚”、“脅痛”、“嘔吐”、“痞滿”等范疇。病因可與飲食不節,過食肥甘厚味,酒食內傷,脾失健運,痰濕內阻,濕熱蘊結,閉阻于肝,肝氣不得疏泄等有關。中藥治療在這方面具有一定的特色。現將其簡單總結如下:

　　1祛除病因

　　祛除病因和誘因,積極控制原發疾病對脂肪肝的治療尤其關鍵。對于一些脂肪肝的患者來說,通過節制飲食,戒酒,堅持中等量的有氧運動等積極的自我調節方式就可以達到控制體重、降低血脂和血糖,以及促進肝組織學改變逆轉的目的。

　　2調整飲食

　　脂肪肝的患者應在醫生指導下,合理地安排飲食,包括控制飲食總熱量;限制脂肪的攝入;保證蛋白的供給;控制碳水化合物攝入量;適當的食物纖維;足量的維生素等。

　　3中藥治療

　　3.1 辨證論治

　　根據臨床表現,舌脈,辨證論治。陳漢城[2]根據中醫辯證分析把脂肪性肝病分為五型,分別給予導痰湯(姜半夏、青皮、陳皮、茯苓、膽南星、生姜各10 g,加減治療。濕濁中阻型加地龍10 g;脾虛濕滯型加黃芪、白術各10 g;痰瘀互結型加丹參、地鱉各10 g;脾腎陽虛型加肉桂5 g,白芥子10 g;肝腎陰虛型加首烏20 g,山楂10 g。莊千友[3]將本病分為濕熱瘀結型,治以茵陳蒿湯合導痰湯加減,痰濕阻滯輕型,以蒼莎導痰湯合五苓散加減,氣血瘀滯中型,以柴胡疏肝散加減,氣陰兩虛,瘀血阻絡重型以六味地黃湯合一貫煎加減治療。總有效率達85%。裴道靈[4]將脂肪性肝病分為三型:肝郁脾虛型以柴胡六君子湯加減,血瘀痰阻型以膈下逐瘀湯合四逆散加減,肝腎陰虛型以一貫煎合六味地黃湯加減治療。總有效率為92.86%。丁怡敏[5]將本病分為三型:痰濕內阻型治以化痰祛濁,以溫膽湯加減;脾氣虛弱型治以健脾益氣化痰,方以參苓白術散加減。痰於阻絡型治以理氣活血、化痰通絡,方以丹參飲和瓜蔞薤白半夏湯加減。閻蔚等[6]分為四型:肝郁氣滯型,治以疏肝解郁,理氣和胃,方用柴胡疏肝散加減;濕熱蘊結型,治以疏肝利膽,清熱利濕,方用龍膽瀉肝湯加減;脾虛痰濕型治以燥濕化痰,理氣和中;方用平胃散加減;氣滯血瘀型,治以活血化瘀,通絡消積,方用復元活血湯加減;陰虛肝郁型,治以滋陰補腎,養血柔肝,方用滋水清肝飲加減。陳妹嫻等[7]辨證分為四型:肝氣郁結型,治宜疏肝理氣,方用柴胡疏肝散和金鈴子等加減;濕熱內蘊型,治宜清熱利濕,方用茵陳蒿湯和導痰湯;痰瘀互結證型,治宜活血化瘀,方用復原活血湯加減;痰濁雍滯型,治宜健脾化濕,方用平胃散和四苓湯加減。

　　3.2專方治療

　　嚴付紅[8]運用清肝降脂湯(虎杖20 g,垂盆草20 g,丹參20 g,赤芍20 g,山楂30 g,澤瀉20 g,郁金10 g,青皮10 g,甘草10 g)每日1劑,水煎,分2次服。治療非酒精性脂肪性肝病50例,對照組25例用護肝片治療,每次4片,每日3次,3個月為1個療程。結果:治療組改善癥狀,肝功能,降血脂等均優于對照組。治療組總有效率為88.0%,對照組總有效率為64.0%。兩組效果比較,差異具有統計學意義。劉雅玲[9]采用化濕消脂湯治療(澤瀉、茵陳、白芍、葛根各15 g,白術、山楂、柴胡各10 g,丹參20 g)加減,治療脂肪肝36例,連續服用2個月后,觀察療效,治愈7例,顯效12例,有效13例,無效4例,總有效率88.3%。鄭穎俊[10]采用消脂復肝湯(木香、檳榔、青皮、陳皮、丹參、澤瀉、山楂、荷葉、何首烏等)治療脂肪性肝病80例,服藥3個月評定療效,結果:治愈35例,有效8例,無效5例,總有效率為93.7%。孫建光[11]采用自擬清肝消脂飲(茵陳、枸杞子、決明子、山楂、瓜蔞各15 g,蒼術12 g,薏苡仁30 g,陳皮、佩蘭葉各9 g,小薊15 g,熟大黃3 g,生甘草3 g),治療患者30例,3個月后評定療效。結果為臨床治愈8例,顯效6例,有效3例,無效3例,總有效率為90%。李志雨等[12]運用自擬消脂益肝湯(白芍、女貞子、何首烏各15 g,五味子、姜黃、厚樸各10 g,草決明、山楂、丹參各30 g,砂仁、甘草各6 g)加減,治療脂肪性肝病50例,顯效37例,有效10例,無效3例,總有效率94%。趙穎等[13]運用自擬健脾消積湯(白術15 g、茯苓15 g,澤瀉20 g,山楂30 g,枳殼15 g,厚樸12 g,姜半夏9 g,石菖蒲6 g,白芍藥10 g,丹參15 g)治療患者32例,每日1劑,煎湯,分早晚2次服用。對照組口服血脂康。連續治療12周。結果:治療組32 例,痊愈7例,顯效13例,有效6例,無效或惡化6例,有效率81.25%;對照組20例,痊愈3例顯效7例,有效4例,無效或惡化6例。有效率為70.00%。經Tidit檢驗,治療組與對照組比較(P<0.05)。湯志順[14]采用自擬健脾降脂方(丹參30 g,白術10 g,茵陳、柴胡各15 g,海藻、法半夏各8 g)治療56例脂肪性肝病患者,顯效13例,有效32例,無效11例,總有效率80.4%。楊佩蘭等[15]運用自擬破瘀化濁方(茶樹根30 g,柴胡、半夏、陳皮、桃仁各9 g,茵陳15 g,炒川軍、紅花各6 g,八月札、當歸、川楝子各12 g,莪術、丹參各18 g)加減,治療脂肪性肝病120例,總有效率為86%。陳金紅[16]采用自擬調脂化瘀湯(柴胡、白芍、枳實、炙甘草、陳皮、半夏、姜黃各10 g,山楂、草決明各30 g,澤瀉15 g,荷葉、白諸葛20 g,茯苓12 g)治療患者48例,對照組38例口服東寶肝泰片,2個月為1個療程。結果為治療組48例中,顯效3例,有效12例,無效3例,總有效率為93.8%;對照組38例,顯效10例,有效16例,無效12例,總有效率為68.4%。鄭可飛等[17]采用鄭氏脂肝煎治療脂肪性肝病45例。(生山楂30 g,澤瀉30 g,何首烏15 g,丹參15 g,半夏、柴胡、茯苓、白術、枸杞子各12 g,對照組用凱西萊0.2 g,1 d 3次,口服,3個月為1個療程。療效觀察:治療組:顯效22例,有效17例,無效6例,總有效率為86.7%;對照組41例,顯效12例,有效13例,無效16例,總有效率為61.0%。兩組比較,差異有統計學意義。

　　[參考文獻]

　　[1]陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008.

　　[2]陳漢城.導痰湯加減治療脂肪肝療效觀察[J].中國中西醫結合雜志,2001,21(6):457.

　　[3]莊千友.辨證論治酒精性脂肪肝187例[J]. 陜西中醫,1999,20(4):155.

　　[4]裴道靈.辨證論治脂肪肝168例[J].河南中醫,2001,5:39.