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核心期刊論文發(fā)表張力帶微創(chuàng)治療骨折

時間:2015年12月15日 分類:推薦論文 次數(shù):

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  【摘要】 目的 探討治療PCL脛骨止點撕脫骨折的新方法。方法 總結(jié)分析85例PCL脛骨止點撕脫骨折患者,采用腘窩部小切口直視下手術(shù),根據(jù)張力帶原則使用克氏針及鋼絲內(nèi)固定,C形臂X線透視骨折復(fù)位理想。結(jié)果 術(shù)后隨訪6~24個月,平均14.2個月,所有患者骨折均完全愈合,根據(jù)王華麗等設(shè)定的膝關(guān)節(jié)術(shù)后功能評定標準,優(yōu)良率達97.6%。結(jié)論 使用張力帶治療PCL脛骨止點撕脫骨折方法簡單,安全可靠,治療效果好,是一種容易推廣的新方法。

  【關(guān)鍵詞】 PCL;撕脫骨折;張力帶;微創(chuàng)手術(shù)

  隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展,交通也日益發(fā)達,各種車輛的使用數(shù)量也急劇猛增,交通事故也隨之頻繁發(fā)生,過去較少見的骨折類型也越來越多見,后交叉韌帶(PCL)脛骨止點撕脫骨折就是其中一種。筆者從2005年5月—2009年5月共收治該類患者85例,設(shè)計采用張力帶治療,效果滿意。現(xiàn)報道如下。

  1 資料與方法

  1.1 一般資料

  本組患者85例,男59例,女26例;年齡20~56歲,平均31.2歲;左膝23例,右膝62例,均為交通車禍傷,合并其他部位骨折52例,另作相應(yīng)處理。手術(shù)指征:抽屜試驗(+),膝關(guān)節(jié)X線側(cè)位片示PCL脛骨止點撕脫骨折,膝關(guān)節(jié)MRI/螺旋CT檢查顯示PCL脛骨止點撕脫骨折移位超過3mm。

  1.2 手術(shù)方法

  持續(xù)硬膜外麻醉后,患者俯臥位,使用氣壓充氣止血帶,消毒鋪單后取腘窩部正中偏下(PCL脛骨止點投影點)橫行切口,長約2cm,切開皮膚及皮下,鈍性分離至脛骨髁間后部,可見血性關(guān)節(jié)液溢出,探查PCL脛骨止點撕脫骨折塊有移位,PCL松弛;清理骨折面后用抗生素鹽水沖洗,將骨折塊對合復(fù)位,用1~2枚克氏針由后外上穿過骨折塊,從脛骨前內(nèi)側(cè)穿出,在穿出部做一約1cm長的縱形切口,分離至脛骨骨膜外,用止血鉗從脛骨后骨膜外鈍性分離至PCL止點處,在腘窩部切口可見,這樣在骨膜外形成一隧道,用止血鉗夾住預(yù)制好的“8”字鋼絲一端,從隧道穿出,分別套住克氏針兩端并擰緊,克氏針兩端均在骨外保留約0.5cm,檢查固定牢靠后用C形臂X線機透視檢查(無C形臂者,用X線攝片檢查)骨折復(fù)位良好后,再次用抗生素鹽水沖洗創(chuàng)口后松止血帶,檢查無活動性出血后分層縫合創(chuàng)口。

  1.3 術(shù)后處理

  術(shù)后無需外固定,臥床行患肢肌肉等長舒縮鍛煉,1周后行膝關(guān)節(jié)主動或被動(CPM)屈伸鍛煉,2周后下床行走,定期(1次/3個月)門診隨訪,根據(jù)X線或CT檢查骨折達骨性愈合后在門診局部麻醉下從脛骨前內(nèi)側(cè)原切口處取除克氏針及鋼絲。

  2 結(jié)果

  本組患者均獲得隨訪,分別為6~24個月,平均為14.2個月,術(shù)后6~9個月均達骨性愈合,根據(jù)王華麗等設(shè)定的膝關(guān)節(jié)術(shù)后功能評定標準評定[1]: 優(yōu)65例,良18例,可2例,優(yōu)良率達97.6%。

  3 討論

  3.1 診斷

  本組患者均為交通車禍傷,受傷機制均為膝關(guān)節(jié)在屈曲位時小腿近端受到直接暴力而引起。入科時檢查:患側(cè)膝關(guān)節(jié)輕度腫脹,膝關(guān)節(jié)活動時有疼痛,抽屜試驗(后推)陽性,X線攝片檢查或MRI/CT檢查PCL脛骨止點撕脫骨折;根據(jù)Mclennan和Zaricznyj分類:Ⅰ型:骨折塊輕微移位,并伴隨有前緣的輕度翹起,2例。Ⅱ型:骨折塊前緣的1/2~1/3抬高及后面呈鉸鏈,49例。Ⅲ型:骨折塊完全分離或合并有旋轉(zhuǎn),34例。無Ⅳ型。

  3.2 治療方法的選擇

  傳統(tǒng)的非手術(shù)治療方法大多采用手法復(fù)位石膏外固定,但因為固定時間一般需要8~12周,影響了關(guān)節(jié)鍛煉,不可避免地出現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)僵硬,必須通過艱苦的鍛煉才能恢復(fù)屈伸功能。而目前常采用的手術(shù)方法主要有鋼絲[2]或螺絲釘內(nèi)固定[3,4],雖然可以行早期功能鍛煉,但帶來的問題是固定不牢靠,活動度過久時有可能出現(xiàn)再次骨折移位或螺絲釘拔出,并且手術(shù)時創(chuàng)口較大,隨之局部手術(shù)創(chuàng)傷也較大,并且再次手術(shù)取除內(nèi)固定鋼絲或螺絲釘時同樣出現(xiàn)較大創(chuàng)傷。現(xiàn)在有一種方法就是使用可吸收螺絲釘內(nèi)固定[5],雖然避免了二次手術(shù),但除仍有固定不穩(wěn)或拔釘?shù)娘L(fēng)險外,因其價格昂貴,增加了病人的經(jīng)濟負擔(dān)。而筆者設(shè)計采用的小切口直視下用張力帶治療PCL脛骨止點撕脫骨折克服了上述治療方法的不足,取得了患者滿意的療效。

  3.3 張力帶固定治療PCL脛骨止點撕脫骨折的優(yōu)點

  張力帶固定治療PCL脛骨止點撕脫骨折,相對于其他手術(shù)方法具有的優(yōu)點如下:(1)手術(shù)創(chuàng)口小,僅2cm,術(shù)中創(chuàng)傷輕,手術(shù)瘢痕小,符合微創(chuàng)治療原則。(2)張力帶固定是一種動力性固定,術(shù)后無需外固定,可早期行關(guān)節(jié)功能鍛煉,未出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬等后遺癥,固定牢靠,無骨折移位或拔針等并發(fā)癥發(fā)生。通過隨訪,膝關(guān)節(jié)術(shù)后功能評價優(yōu)良率達98%。(3)二期拆除內(nèi)固定方法簡單,創(chuàng)傷小,可在門診隨訪。(4)因手術(shù)方法簡單,操作安全,固定牢靠且療效好,同時無需用特殊材料,住院時間短,費用低廉,患者容易接受,可在基層醫(yī)院推廣。

  【參考文獻】

  1 王華麗,譚振華,韓明,等.改良膝前內(nèi)側(cè)切口克氏針張力帶內(nèi)固定治療脛骨髁間隆突骨折73例.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2008,(4):344-345.

  2 夏齋沖,湯志剛.后交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折36例報告.中醫(yī)正骨,2008,(5):53-54.

  3 林青.膝后內(nèi)側(cè)入路治療單純性后交叉韌帶損傷.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2008,(3):259-260.

  閱讀范文:醫(yī)學(xué)職稱論文發(fā)表辦理甘溫補氣培元固本

  摘 要:汪機,明代著名醫(yī)家,補氣培元固本的創(chuàng)始人。就汪機的這一學(xué)術(shù)思想進行了探討。認為:汪機的“營衛(wèi)一氣”論,實質(zhì)是營氣之陰陽二義之統(tǒng)一;“調(diào)養(yǎng)氣血,培補元氣”的觀點,是朱丹溪滋陰觀和李東垣的升陽補氣觀之合壁;擅用參、芪說是其甘溫氣味與營氣的陰陽兩重性之統(tǒng)一。汪機的人身之虛皆陰虛,諸病多生脾胃,營氣之虛是產(chǎn)生百病的根源;擅用參、芪,對調(diào)補諸虛損。具有重要的臨床意義。

  關(guān)鍵詞:汪機 培元固本 營衛(wèi)一氣 學(xué)術(shù)思想