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　　【摘要】 目的 探討治療PCL脛骨止點撕脫骨折的新方法。方法 總結(jié)分析85例PCL脛骨止點撕脫骨折患者，采用腘窩部小切口直視下手術(shù)，根據(jù)張力帶原則使用克氏針及鋼絲內(nèi)固定，C形臂X線透視骨折復(fù)位理想。結(jié)果 術(shù)后隨訪6~24個月，平均14.2個月，所有患者骨折均完全愈合，根據(jù)王華麗等設(shè)定的膝關(guān)節(jié)術(shù)后功能評定標準，優(yōu)良率達97.6%。結(jié)論 使用張力帶治療PCL脛骨止點撕脫骨折方法簡單，安全可靠，治療效果好，是一種容易推廣的新方法。

　　【關(guān)鍵詞】 PCL;撕脫骨折;張力帶;微創(chuàng)手術(shù)

　　隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，交通也日益發(fā)達，各種車輛的使用數(shù)量也急劇猛增，交通事故也隨之頻繁發(fā)生，過去較少見的骨折類型也越來越多見，后交叉韌帶(PCL)脛骨止點撕脫骨折就是其中一種。筆者從2005年5月—2009年5月共收治該類患者85例，設(shè)計采用張力帶治療，效果滿意。現(xiàn)報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　本組患者85例，男59例，女26例;年齡20~56歲，平均31.2歲;左膝23例，右膝62例，均為交通車禍傷，合并其他部位骨折52例，另作相應(yīng)處理。手術(shù)指征：抽屜試驗(+)，膝關(guān)節(jié)X線側(cè)位片示PCL脛骨止點撕脫骨折，膝關(guān)節(jié)MRI/螺旋CT檢查顯示PCL脛骨止點撕脫骨折移位超過3mm。

　　1.2 手術(shù)方法

　　持續(xù)硬膜外麻醉后，患者俯臥位，使用氣壓充氣止血帶，消毒鋪單后取腘窩部正中偏下(PCL脛骨止點投影點)橫行切口，長約2cm，切開皮膚及皮下，鈍性分離至脛骨髁間后部，可見血性關(guān)節(jié)液溢出，探查PCL脛骨止點撕脫骨折塊有移位，PCL松弛;清理骨折面后用抗生素鹽水沖洗，將骨折塊對合復(fù)位，用1~2枚克氏針由后外上穿過骨折塊，從脛骨前內(nèi)側(cè)穿出，在穿出部做一約1cm長的縱形切口，分離至脛骨骨膜外，用止血鉗從脛骨后骨膜外鈍性分離至PCL止點處，在腘窩部切口可見，這樣在骨膜外形成一隧道，用止血鉗夾住預(yù)制好的“8”字鋼絲一端，從隧道穿出，分別套住克氏針兩端并擰緊，克氏針兩端均在骨外保留約0.5cm，檢查固定牢靠后用C形臂X線機透視檢查(無C形臂者，用X線攝片檢查)骨折復(fù)位良好后，再次用抗生素鹽水沖洗創(chuàng)口后松止血帶，檢查無活動性出血后分層縫合創(chuàng)口。

　　1.3 術(shù)后處理

　　術(shù)后無需外固定，臥床行患肢肌肉等長舒縮鍛煉，1周后行膝關(guān)節(jié)主動或被動(CPM)屈伸鍛煉，2周后下床行走，定期(1次/3個月)門診隨訪，根據(jù)X線或CT檢查骨折達骨性愈合后在門診局部麻醉下從脛骨前內(nèi)側(cè)原切口處取除克氏針及鋼絲。

　　2 結(jié)果

　　本組患者均獲得隨訪，分別為6~24個月，平均為14.2個月，術(shù)后6~9個月均達骨性愈合，根據(jù)王華麗等設(shè)定的膝關(guān)節(jié)術(shù)后功能評定標準評定[1]： 優(yōu)65例，良18例，可2例，優(yōu)良率達97.6%。

　　3 討論

　　3.1 診斷

　　本組患者均為交通車禍傷，受傷機制均為膝關(guān)節(jié)在屈曲位時小腿近端受到直接暴力而引起。入科時檢查：患側(cè)膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，膝關(guān)節(jié)活動時有疼痛，抽屜試驗(后推)陽性，X線攝片檢查或MRI/CT檢查PCL脛骨止點撕脫骨折;根據(jù)Mclennan和Zaricznyj分類：Ⅰ型：骨折塊輕微移位，并伴隨有前緣的輕度翹起，2例。Ⅱ型：骨折塊前緣的1/2~1/3抬高及后面呈鉸鏈，49例。Ⅲ型：骨折塊完全分離或合并有旋轉(zhuǎn)，34例。無Ⅳ型。

　　3.2 治療方法的選擇

　　傳統(tǒng)的非手術(shù)治療方法大多采用手法復(fù)位石膏外固定，但因為固定時間一般需要8~12周，影響了關(guān)節(jié)鍛煉，不可避免地出現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)僵硬，必須通過艱苦的鍛煉才能恢復(fù)屈伸功能。而目前常采用的手術(shù)方法主要有鋼絲[2]或螺絲釘內(nèi)固定[3，4]，雖然可以行早期功能鍛煉，但帶來的問題是固定不牢靠，活動度過久時有可能出現(xiàn)再次骨折移位或螺絲釘拔出，并且手術(shù)時創(chuàng)口較大，隨之局部手術(shù)創(chuàng)傷也較大，并且再次手術(shù)取除內(nèi)固定鋼絲或螺絲釘時同樣出現(xiàn)較大創(chuàng)傷。現(xiàn)在有一種方法就是使用可吸收螺絲釘內(nèi)固定[5]，雖然避免了二次手術(shù)，但除仍有固定不穩(wěn)或拔釘?shù)娘L(fēng)險外，因其價格昂貴，增加了病人的經(jīng)濟負擔(dān)。而筆者設(shè)計采用的小切口直視下用張力帶治療PCL脛骨止點撕脫骨折克服了上述治療方法的不足，取得了患者滿意的療效。

　　3.3 張力帶固定治療PCL脛骨止點撕脫骨折的優(yōu)點

　　張力帶固定治療PCL脛骨止點撕脫骨折，相對于其他手術(shù)方法具有的優(yōu)點如下：(1)手術(shù)創(chuàng)口小，僅2cm，術(shù)中創(chuàng)傷輕，手術(shù)瘢痕小，符合微創(chuàng)治療原則。(2)張力帶固定是一種動力性固定，術(shù)后無需外固定，可早期行關(guān)節(jié)功能鍛煉，未出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬等后遺癥，固定牢靠，無骨折移位或拔針等并發(fā)癥發(fā)生。通過隨訪，膝關(guān)節(jié)術(shù)后功能評價優(yōu)良率達98%。(3)二期拆除內(nèi)固定方法簡單，創(chuàng)傷小，可在門診隨訪。(4)因手術(shù)方法簡單，操作安全，固定牢靠且療效好，同時無需用特殊材料，住院時間短，費用低廉，患者容易接受，可在基層醫(yī)院推廣。

　　【參考文獻】

　　1 王華麗，譚振華，韓明，等.改良膝前內(nèi)側(cè)切口克氏針張力帶內(nèi)固定治療脛骨髁間隆突骨折73例.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2008，(4)：344-345.

　　2 夏齋沖，湯志剛.后交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折36例報告.中醫(yī)正骨,2008，(5)：53-54.

　　3 林青.膝后內(nèi)側(cè)入路治療單純性后交叉韌帶損傷.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2008，(3)：259-260.

　　閱讀范文：醫(yī)學(xué)職稱論文發(fā)表辦理甘溫補氣培元固本

　　摘　要：汪機，明代著名醫(yī)家，補氣培元固本的創(chuàng)始人。就汪機的這一學(xué)術(shù)思想進行了探討。認為：汪機的“營衛(wèi)一氣”論，實質(zhì)是營氣之陰陽二義之統(tǒng)一;“調(diào)養(yǎng)氣血，培補元氣”的觀點，是朱丹溪滋陰觀和李東垣的升陽補氣觀之合壁;擅用參、芪說是其甘溫氣味與營氣的陰陽兩重性之統(tǒng)一。汪機的人身之虛皆陰虛，諸病多生脾胃，營氣之虛是產(chǎn)生百病的根源;擅用參、芪，對調(diào)補諸虛損。具有重要的臨床意義。

　　關(guān)鍵詞：汪機 培元固本 營衛(wèi)一氣 學(xué)術(shù)思想