【摘要】轉(zhuǎn)運危重患者不是一個簡 單的運送過程，是一個連續(xù)監(jiān)護、治療、護理的過程。只有做好充分必要的轉(zhuǎn)運前準備、轉(zhuǎn)運中的監(jiān)護和交接，才能為搶救病人爭取時間，保證患者轉(zhuǎn)運安全。

　　【關(guān)鍵詞】世界臨床醫(yī)學雜志,危重患者,院內(nèi)轉(zhuǎn)運

　　醫(yī)院急診科是搶救危重患者的重要場所，也是易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛甚至出現(xiàn)醫(yī)療事故的高風險科室。因此，對各個搶救環(huán)節(jié)查找安全隱患顯得尤為重要。而急危重癥患者病情復雜，常需要到其他科室接受進一步的檢查、診斷和治療，在轉(zhuǎn)運途中可能因為病情不穩(wěn)定、監(jiān)測治療設備限制和輔助科室溝通不良等因素，致使患者危險事件的發(fā)生率極高，據(jù)報道院內(nèi)轉(zhuǎn)運的危重患者有比平常高9.6%死亡率的危險[1]。因此成功轉(zhuǎn)運對降低危重患者的病死率與傷殘率有極大的意義。本文分析了2009年1~12月間230例急危重病患者的轉(zhuǎn)運，以探討急診急危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的護理。

　　1一般資料

　　本組230例，男136例，女94例，腦出血患者46例，呼吸衰竭28例，心衰43例，心肌梗死32例;重度腦外傷并腦疝35例;多發(fā)傷32例;其他14例。院內(nèi)轉(zhuǎn)運前需機械通氣支持者8例，面罩給氧23例，需2個通路以上靜脈輸液者42例。

　　2結(jié)果

　　轉(zhuǎn)運發(fā)生安全隱患共34例次，轉(zhuǎn)運途中護理意外9例(輸液管道脫落或堵塞7例，各種管道脫落2例)，轉(zhuǎn)運途中心搏呼吸停止3例，休克2例，腦疝1例，窒息1例，護理人員不知病情，轉(zhuǎn)運處理不當6例，相關(guān)科室轉(zhuǎn)運前未接通知6例，送錯科室1例。

　　3安全轉(zhuǎn)運過程

　　3.1轉(zhuǎn)運前準備:細致周密的準備是保證轉(zhuǎn)運成功的關(guān)鍵[2]。

　　3.1.1病人的準備:首先了解轉(zhuǎn)運的目的，包括病情平穩(wěn)收住病房、診斷性檢查、進行急診室內(nèi)無法完成的治療或操作和急診手術(shù)。將病人的情況綜合起來，進行轉(zhuǎn)運中的意外評估，權(quán)衡利弊[3]，只有在病情許可的情況下才能轉(zhuǎn)運病人。轉(zhuǎn)運前，應把轉(zhuǎn)運中存在及可能出現(xiàn)的風險告之患者及家屬，征得家屬簽字同意后才啟動轉(zhuǎn)運。與患者及家屬的充分溝通有利于建立醫(yī)患互動、風險共擔的新型醫(yī)患關(guān)系，減少糾紛發(fā)生[4，5]。

　　3.1.2根據(jù)病人的具體情況，做好相應的準備:(1)氣道準備。保持呼吸道通暢;氣管插管、氣管切開病人妥善固定導管。(2)供氧裝置準備。選擇合適的給氧方式和途徑。轉(zhuǎn)運病人前計算途中所需時間，備足氧氣。最好使用小氧氣鋼瓶，以避免氧氣枕在轉(zhuǎn)運途中壓力損失的缺點，使用氧氣枕時，要做好加壓工作。(3)各種管道準備。妥善固定，標記在位，確保通暢，防止逆行感染及管道滑脫。(4)物品準備。準備好病人轉(zhuǎn)運途中需用的搶救器械和藥品、X線、CT片、病歷、生活用品等。(5)轉(zhuǎn)運方式和體位的準備。轉(zhuǎn)運時直接用搶救車轉(zhuǎn)運，煩躁不合作的病人，根據(jù)煩躁程度遵醫(yī)囑適當給予鎮(zhèn)靜劑及約束，確保病人的轉(zhuǎn)運安全。一般讓病人取平臥位，頭側(cè)一邊;惡心嘔吐者取側(cè)臥位;胸部創(chuàng)傷呼吸困難者取半臥位;顱腦損傷者應墊高頭部。

　　3.1.3轉(zhuǎn)運人員的準備:護送人員的資格和能力關(guān)系到病人的安全[6]。負責轉(zhuǎn)運病人的醫(yī)護人員應熟悉病情，熟悉途中所進行的治療護理措施，熟練掌握各項急救技術(shù)和多種急救儀器的使用。病情較重者有年資高、應變能力強、技能熟練的護士負責轉(zhuǎn)運病人，還可根據(jù)病情的需要，增加醫(yī)護人員。

　　3.1.4接受科室的準備:與檢查科室、病房、手術(shù)室甚至電梯房做好聯(lián)系并做好必要的準備工作，爭取密切配合，縮短轉(zhuǎn)運途中的時間，降低轉(zhuǎn)運風險。要交代該病人需準備的特殊器械、物品和藥品等，使之獲得病人的病情資料。臨出發(fā)前，再次確認接受方已做好相關(guān)準備，通知病人到達的時間。

　　3.2轉(zhuǎn)運中的監(jiān)護

　　3.2.1保持呼吸道通暢：轉(zhuǎn)運過程中始終要保持患者呼吸道通暢，這是保證足夠通氣量的先決條件。及時清理病人的嘔吐物及痰液，氣管插管者用呼吸球囊或簡單呼吸機維持呼吸，嚴防管道脫開。確保血氧飽和度在正常范圍。

　　3.2.2嚴密觀察病情：轉(zhuǎn)運中，始終站在病人的頭側(cè)，嚴密觀察、監(jiān)測患者意識、瞳孔、呼吸、面色、口唇及四肢末梢循環(huán)，注意便攜式心電監(jiān)護中各項指標(心率、心律、血壓、血氧飽和度)的變化。重視患者的主訴，及時發(fā)現(xiàn)問題，如顱腦損傷昏迷的患者，途中重點觀察瞳孔的變化，對光反射，同時注意有無嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀，加強呼吸道的管理;外傷及骨折出血的患者要注意觀察傷口包扎敷料滲透情況，重點觀察病人的皮膚溫度、神志狀況等，如有病情變化應及時處理。

　　3.2.3確保各種管道的通暢:轉(zhuǎn)運途中確保靜脈輸液通暢并隨時掌握滴速。觀察患者的局部靜脈留置針情況，保持靜脈輸液管道通暢，并根據(jù)醫(yī)囑及患者的病情變化隨時調(diào)整輸液速度;對特殊用藥要使用泵嚴格控制靜脈滴速，以減少轉(zhuǎn)運途中意外事故的發(fā)生。確保證中心靜脈導管、導尿管、胃管、胸腔引流管等管道通暢有效性，應妥善固定，防止牽拉。

　　3.2.4做好途中記錄：轉(zhuǎn)運途中及時處理病情變化并做好記錄，轉(zhuǎn)運中應記錄各項監(jiān)測指標數(shù)值、意識活動狀態(tài)、轉(zhuǎn)運途中搶救和治療經(jīng)過等。

　　3.3轉(zhuǎn)運后的交接

　　3.3.1安置病人:交接雙方護士與護理員應用力學原理將病人安全、穩(wěn)妥的移至病床上，盡量呈水平線搬運，搬運過程中注意保護病人的隱私。

　　3.3.2做好交接:(1)口頭交接。交接雙方護士在病人床邊，通過腕帶、病歷等共同確認病人的身份。交方護士講明病人目前存在的主要問題、用藥情況、隨帶物品等，接方護士測量生命體征及認真檢查管道、皮膚等情況。進行床邊交接時，注意使用保護性語言，避免交接的內(nèi)容對病人產(chǎn)生不良的情緒和心理影響。(2)書面交接。床邊交接后，接方護士認真閱讀急診護理記錄單和轉(zhuǎn)科小結(jié)，以了解病情。由雙方護士共同填寫轉(zhuǎn)科交接記錄單，雙方確認無誤后應簽全名，以體現(xiàn)護理記錄的及時性、客觀性、合法性。

　　4結(jié)論

　　轉(zhuǎn)運危重患者是一個連續(xù)監(jiān)護、治療、護理的過程。成功轉(zhuǎn)運病人的關(guān)鍵所在是充分必要的轉(zhuǎn)運前準備、轉(zhuǎn)運中的監(jiān)護，為搶救病人爭取了時間，提高了醫(yī)療質(zhì)量，減輕了病人痛苦。因此，應落實轉(zhuǎn)運前的正確評估和準備、轉(zhuǎn)運途中的嚴密監(jiān)護和記錄等措施，保證患者安全、順利地到達目的科室。參考文獻

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