時間:2016年08月20日 分類:推薦論文 次數(shù):
【摘要】轉(zhuǎn)運危重患者不是一個簡 單的運送過程,是一個連續(xù)監(jiān)護、治療、護理的過程。只有做好充分必要的轉(zhuǎn)運前準備、轉(zhuǎn)運中的監(jiān)護和交接,才能為搶救病人爭取時間,保證患者轉(zhuǎn)運安全。
【關(guān)鍵詞】世界臨床醫(yī)學雜志,危重患者,院內(nèi)轉(zhuǎn)運
醫(yī)院急診科是搶救危重患者的重要場所,也是易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛甚至出現(xiàn)醫(yī)療事故的高風險科室。因此,對各個搶救環(huán)節(jié)查找安全隱患顯得尤為重要。而急危重癥患者病情復雜,常需要到其他科室接受進一步的檢查、診斷和治療,在轉(zhuǎn)運途中可能因為病情不穩(wěn)定、監(jiān)測治療設備限制和輔助科室溝通不良等因素,致使患者危險事件的發(fā)生率極高,據(jù)報道院內(nèi)轉(zhuǎn)運的危重患者有比平常高9.6%死亡率的危險[1]。因此成功轉(zhuǎn)運對降低危重患者的病死率與傷殘率有極大的意義。本文分析了2009年1~12月間230例急危重病患者的轉(zhuǎn)運,以探討急診急危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的護理。
1一般資料
本組230例,男136例,女94例,腦出血患者46例,呼吸衰竭28例,心衰43例,心肌梗死32例;重度腦外傷并腦疝35例;多發(fā)傷32例;其他14例。院內(nèi)轉(zhuǎn)運前需機械通氣支持者8例,面罩給氧23例,需2個通路以上靜脈輸液者42例。
2結(jié)果
轉(zhuǎn)運發(fā)生安全隱患共34例次,轉(zhuǎn)運途中護理意外9例(輸液管道脫落或堵塞7例,各種管道脫落2例),轉(zhuǎn)運途中心搏呼吸停止3例,休克2例,腦疝1例,窒息1例,護理人員不知病情,轉(zhuǎn)運處理不當6例,相關(guān)科室轉(zhuǎn)運前未接通知6例,送錯科室1例。
3安全轉(zhuǎn)運過程
3.1轉(zhuǎn)運前準備:細致周密的準備是保證轉(zhuǎn)運成功的關(guān)鍵[2]。
3.1.1病人的準備:首先了解轉(zhuǎn)運的目的,包括病情平穩(wěn)收住病房、診斷性檢查、進行急診室內(nèi)無法完成的治療或操作和急診手術(shù)。將病人的情況綜合起來,進行轉(zhuǎn)運中的意外評估,權(quán)衡利弊[3],只有在病情許可的情況下才能轉(zhuǎn)運病人。轉(zhuǎn)運前,應把轉(zhuǎn)運中存在及可能出現(xiàn)的風險告之患者及家屬,征得家屬簽字同意后才啟動轉(zhuǎn)運。與患者及家屬的充分溝通有利于建立醫(yī)患互動、風險共擔的新型醫(yī)患關(guān)系,減少糾紛發(fā)生[4,5]。
3.1.2根據(jù)病人的具體情況,做好相應的準備:(1)氣道準備。保持呼吸道通暢;氣管插管、氣管切開病人妥善固定導管。(2)供氧裝置準備。選擇合適的給氧方式和途徑。轉(zhuǎn)運病人前計算途中所需時間,備足氧氣。最好使用小氧氣鋼瓶,以避免氧氣枕在轉(zhuǎn)運途中壓力損失的缺點,使用氧氣枕時,要做好加壓工作。(3)各種管道準備。妥善固定,標記在位,確保通暢,防止逆行感染及管道滑脫。(4)物品準備。準備好病人轉(zhuǎn)運途中需用的搶救器械和藥品、X線、CT片、病歷、生活用品等。(5)轉(zhuǎn)運方式和體位的準備。轉(zhuǎn)運時直接用搶救車轉(zhuǎn)運,煩躁不合作的病人,根據(jù)煩躁程度遵醫(yī)囑適當給予鎮(zhèn)靜劑及約束,確保病人的轉(zhuǎn)運安全。一般讓病人取平臥位,頭側(cè)一邊;惡心嘔吐者取側(cè)臥位;胸部創(chuàng)傷呼吸困難者取半臥位;顱腦損傷者應墊高頭部。
3.1.3轉(zhuǎn)運人員的準備:護送人員的資格和能力關(guān)系到病人的安全[6]。負責轉(zhuǎn)運病人的醫(yī)護人員應熟悉病情,熟悉途中所進行的治療護理措施,熟練掌握各項急救技術(shù)和多種急救儀器的使用。病情較重者有年資高、應變能力強、技能熟練的護士負責轉(zhuǎn)運病人,還可根據(jù)病情的需要,增加醫(yī)護人員。
3.1.4接受科室的準備:與檢查科室、病房、手術(shù)室甚至電梯房做好聯(lián)系并做好必要的準備工作,爭取密切配合,縮短轉(zhuǎn)運途中的時間,降低轉(zhuǎn)運風險。要交代該病人需準備的特殊器械、物品和藥品等,使之獲得病人的病情資料。臨出發(fā)前,再次確認接受方已做好相關(guān)準備,通知病人到達的時間。
3.2轉(zhuǎn)運中的監(jiān)護
3.2.1保持呼吸道通暢:轉(zhuǎn)運過程中始終要保持患者呼吸道通暢,這是保證足夠通氣量的先決條件。及時清理病人的嘔吐物及痰液,氣管插管者用呼吸球囊或簡單呼吸機維持呼吸,嚴防管道脫開。確保血氧飽和度在正常范圍。
3.2.2嚴密觀察病情:轉(zhuǎn)運中,始終站在病人的頭側(cè),嚴密觀察、監(jiān)測患者意識、瞳孔、呼吸、面色、口唇及四肢末梢循環(huán),注意便攜式心電監(jiān)護中各項指標(心率、心律、血壓、血氧飽和度)的變化。重視患者的主訴,及時發(fā)現(xiàn)問題,如顱腦損傷昏迷的患者,途中重點觀察瞳孔的變化,對光反射,同時注意有無嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀,加強呼吸道的管理;外傷及骨折出血的患者要注意觀察傷口包扎敷料滲透情況,重點觀察病人的皮膚溫度、神志狀況等,如有病情變化應及時處理。
3.2.3確保各種管道的通暢:轉(zhuǎn)運途中確保靜脈輸液通暢并隨時掌握滴速。觀察患者的局部靜脈留置針情況,保持靜脈輸液管道通暢,并根據(jù)醫(yī)囑及患者的病情變化隨時調(diào)整輸液速度;對特殊用藥要使用泵嚴格控制靜脈滴速,以減少轉(zhuǎn)運途中意外事故的發(fā)生。確保證中心靜脈導管、導尿管、胃管、胸腔引流管等管道通暢有效性,應妥善固定,防止牽拉。
3.2.4做好途中記錄:轉(zhuǎn)運途中及時處理病情變化并做好記錄,轉(zhuǎn)運中應記錄各項監(jiān)測指標數(shù)值、意識活動狀態(tài)、轉(zhuǎn)運途中搶救和治療經(jīng)過等。
3.3轉(zhuǎn)運后的交接
3.3.1安置病人:交接雙方護士與護理員應用力學原理將病人安全、穩(wěn)妥的移至病床上,盡量呈水平線搬運,搬運過程中注意保護病人的隱私。
3.3.2做好交接:(1)口頭交接。交接雙方護士在病人床邊,通過腕帶、病歷等共同確認病人的身份。交方護士講明病人目前存在的主要問題、用藥情況、隨帶物品等,接方護士測量生命體征及認真檢查管道、皮膚等情況。進行床邊交接時,注意使用保護性語言,避免交接的內(nèi)容對病人產(chǎn)生不良的情緒和心理影響。(2)書面交接。床邊交接后,接方護士認真閱讀急診護理記錄單和轉(zhuǎn)科小結(jié),以了解病情。由雙方護士共同填寫轉(zhuǎn)科交接記錄單,雙方確認無誤后應簽全名,以體現(xiàn)護理記錄的及時性、客觀性、合法性。
4結(jié)論
轉(zhuǎn)運危重患者是一個連續(xù)監(jiān)護、治療、護理的過程。成功轉(zhuǎn)運病人的關(guān)鍵所在是充分必要的轉(zhuǎn)運前準備、轉(zhuǎn)運中的監(jiān)護,為搶救病人爭取了時間,提高了醫(yī)療質(zhì)量,減輕了病人痛苦。因此,應落實轉(zhuǎn)運前的正確評估和準備、轉(zhuǎn)運途中的嚴密監(jiān)護和記錄等措施,保證患者安全、順利地到達目的科室。參考文獻
[1]肖燁,吳永清,蔣德玉,等.急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的風險[J].第四大學學報,2008,29(10):954
[2]吳文靜.醫(yī)院病房搬遷中ICU病人的安全轉(zhuǎn)運[J].當代醫(yī)學,2007,11:117-118
[3]莊一渝,虞雪琴.ICU病人的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運[J].中華護理雜志,2002,37(7):509-510
[4]高琳,王世榮.護理風險管理在病人集中轉(zhuǎn)運中的運用[J].中華護理雜志,2005,41(5):441
[5]胡芬,王桂蘭.護患治療性溝通研究進展[J].護理學雜志,2008,23(1):70-72
[6]Helen Hoesing.護理與病人安[J].中國護理管理,2007,7(1):23-24