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　　【摘要】 目的 探討和評(píng)價(jià)纖維支氣管鏡在支氣管結(jié)核早期診斷及治療中的價(jià)值。方法 分析54例支氣管結(jié)核患者的纖維支氣管鏡下表現(xiàn)及經(jīng)纖維支氣管鏡局部灌注抗結(jié)核藥治療氣管結(jié)核。結(jié)果 纖維支氣管鏡表現(xiàn)：炎性侵潤(rùn)型22.22%，潰瘍型51.85%，增殖型(包括瘢痕狹窄)25.92%。治療結(jié)果，51例菌陽(yáng)患者全部轉(zhuǎn)陰，纖維支氣管鏡所見(jiàn)病灶完全吸收或明顯吸收、管腔通暢，總有效率為100%。結(jié)論 支氣管結(jié)核臨床及X線、CT表現(xiàn)特異性不強(qiáng)，纖維支氣管鏡檢查為支氣管結(jié)核早期診斷的主要措施，且經(jīng)纖維支氣管鏡局部灌注抗結(jié)核藥治療支氣管結(jié)核療效顯著、副作用少、安全可靠，值得廣泛推廣應(yīng)用。

　　【關(guān)鍵詞】 支氣管結(jié)核;局部灌注;治療;纖維支氣管鏡

　　Bronchofibroscope’s application Value in the diagnosis and treatment of trachea-bronchial tuberculosis

　　PIAO Fan-zhu, et al.

　　Department of Respiration internal medicine, The Tumor Hospital ofYanbian,Yanji Jilin 133000, China

　　【Abstract】 Objective To observe and evaluate the efficacy in the diagnosis and treatment of trachea-bronchial tuberculosis with flexible bronchoscope. Methods 54 bronchial tuberculosis patients were treated with local injected anti-tuberculosis drugs through flexible bronchoscope, in which 51 positive-tuberculosis patients become negative and lesions on bronchi were partly or completely absorbed. Total effective rate was 100%.And on the appearance of trachea-bronchial tuberculosis under flexible bronchoscope were investigated. Results There were 22.22% of infiltration, 51.85% of ulcerating form,5.92% of proliferation including scary narrow respectively on the appearance of flexible bronchoscope.Conclusion The interventional treatments with local injected anti-tuberculosis drugs though flexible bronchoscope to bronchial tuberculosis are minimally invasive, safe andeffective, which may be the first choice in the treatment to bronchial tuberculosis.

　　【Key words】 Trachea and bronchial tuberculosis; Local injected anti-tuberculosis; Therapy; Fibrotic bronchoscope

　　氣管、支氣管結(jié)核是發(fā)生在氣管、支氣管黏膜或黏膜下層乃至漿膜的結(jié)核病[1，2]�？衫^發(fā)于活動(dòng)性肺結(jié)核，特別是空洞性肺結(jié)核，也可肺內(nèi)無(wú)明顯結(jié)核病灶而由支氣管淋巴結(jié)核破潰到氣管、支氣管所致。據(jù)統(tǒng)計(jì)肺結(jié)核患者約60%合并支氣管結(jié)核，但患者缺乏特異性臨床表現(xiàn)，易誤診或漏診。纖維支氣管鏡應(yīng)用于臨床后給支氣管結(jié)核的診斷和治療提供了有力的依據(jù)和方法。我院于2005年7月~2010年7月經(jīng)纖維支氣管鏡刷檢及活檢確診支氣管結(jié)核54例，并纖維支氣管鏡下局部灌注抗結(jié)核藥給予治療。本文通過(guò)分析探討和評(píng)價(jià)纖支鏡在支氣管結(jié)核的診斷與治療中的價(jià)值。現(xiàn)分析如下職稱論文。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 54例中，男24例 女30例，年齡18~61歲，病程2~18個(gè)月。伴隨繼發(fā)型肺結(jié)核的31例，頸部淋巴結(jié)核2例，肺內(nèi)無(wú)明顯結(jié)核病灶者23例。X線、CT示右肺上葉不張著12例，左肺上葉不張這14例，左肺下葉不張者10例，支氣管狹窄無(wú)肺不張者23例。

　　1.2 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱36例(66.67%)，咳嗽51例(94.44%)，咳痰42例(77.78%)，咯血16例(29.63%)，氣喘34例(62.96%)，胸痛12例(22.22%)，部分患者伴有消瘦、乏力、盜汗、食欲不振等癥狀。

　　1.3 方法

　　1.3.1 檢查方法 術(shù)前常規(guī)檢查心電圖、凝血功能等，確定患者無(wú)纖維支氣管鏡檢查禁忌證。采用日本產(chǎn)奧林巴斯BF-P30纖維支氣管鏡，常規(guī)利多卡因局麻，根據(jù)CT結(jié)果，依次觀察健側(cè)和患側(cè)，發(fā)現(xiàn)病變后進(jìn)行刷檢和(或)活檢，每個(gè)病例刷檢3次，活檢2次。

　　1.3.2 治療方法 全身化學(xué)治療及霧化吸入抗結(jié)核藥物基礎(chǔ)上經(jīng)纖維支氣管鏡下局部灌注抗結(jié)核藥。術(shù)前用藥、局部麻醉、操作步驟均按纖維支氣管鏡檢查常規(guī)進(jìn)行。觀察明確病變部位及范圍后，用生理鹽水沖洗病變部位，清除分泌物及脫落壞死物，用活檢鉗取出病變組織，使管腔堵塞部位通暢，然后經(jīng)纖維支氣管鏡活檢鉗孔插入導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管先注入5%NaHCO3堿化環(huán)境后再注入異煙肼0.3 g、左氧氟沙星0.2 g、丁胺卡那霉素0.4 g。術(shù)畢，囑患者根據(jù)病變部位采取相應(yīng)體位30分，臥床24 h，一周一次，總次數(shù)為4~12次。

　　1.3.3 療效判定[3] 以纖維支氣管鏡所見(jiàn)及痰菌陰轉(zhuǎn)變化情況來(lái)判定。治愈：痰菌轉(zhuǎn)陰，纖維支鏡支氣管下氣管病灶完全吸收，黏膜光滑，管腔通暢。好轉(zhuǎn)或有效：痰菌轉(zhuǎn)陰，纖維支氣管鏡下氣管病灶明顯吸收，管腔輕度狹窄，黏膜基本光滑。無(wú)效：支氣管病灶無(wú)明顯吸收，管腔狹窄或閉塞�？傆行�率以治愈+好轉(zhuǎn)或有效來(lái)計(jì)算。

　　2 結(jié)果

　　2.1 檢查結(jié)果 ①纖維支氣管鏡下主要表現(xiàn)為炎性侵潤(rùn)，潰瘍及干酪壞死，肉芽增殖合并管腔狹窄。病變位于總支氣管4例，右支氣管24例，左支氣管26例。炎性侵潤(rùn)型12例(22.22%)，潰瘍型28例(51.85%)，增殖型14例(25.92%);②細(xì)菌及組織學(xué)檢查 54例中刷檢陽(yáng)性46例(85.19%)，活檢陽(yáng)性41例(75.93%)。

　　2.2 治療結(jié)果 51例菌陽(yáng)患者全部轉(zhuǎn)陰，痰菌陰轉(zhuǎn)最快1個(gè)月，最慢3個(gè)月。纖維支氣管鏡所見(jiàn)12例炎性侵潤(rùn)型、28例潰瘍型患者完全吸收，黏膜光滑，管腔通暢。14例增殖型患者病灶明顯吸收、管腔輕度狹窄、黏膜基本光滑。胸片及CT復(fù)查36例肺不張患者肺不張完全消失，總有效率為100%。

　　3 討論

　　近年來(lái)肺結(jié)核的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，很多肺結(jié)核患者合并支氣管結(jié)核，支氣管結(jié)核病變?cè)缙诒憩F(xiàn)為黏膜表面充血、水腫，分泌物增多，造成可逆性支氣管狹窄或阻塞，如及時(shí)合理治療，黏膜可恢復(fù)正常，如不及時(shí)治療，病變進(jìn)一步發(fā)展會(huì)產(chǎn)生干酪樣壞死，纖維肉芽組織增生，使支氣管不可逆性狹窄，導(dǎo)致肺不張及阻塞性肺炎，甚至引起纖維瘢痕性閉塞[4-6]。支氣管結(jié)核的早期診斷及合理治療可以預(yù)防上述嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。本組54例患者臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸悶，胸部X線及CT 表現(xiàn)為支氣管狹窄、肺不張、局限性肺炎，無(wú)特意性，易誤珍或漏診，故纖維支氣管鏡檢查非常重要，目前纖維支氣管鏡廣泛應(yīng)用于臨床，大大提高了支氣管結(jié)核的確診率，并在治療中起積極作用。本組54例患者纖維支氣管鏡刷檢陽(yáng)性率為85.19%，活檢陽(yáng)性率為75.93%，所有患者經(jīng)纖維支氣管鏡刷檢及活檢確診為支氣管結(jié)核。并在纖維支氣管鏡下局部灌注抗結(jié)核藥治療，取得了滿意的效果，總有效率為100%，其主要原因如下：利用纖維支氣管鏡局部治療方法，可以消除支氣管內(nèi)分泌物，干酪壞死脫落物及部分細(xì)菌、毒素，減輕支氣管黏膜充血、水腫、糜爛，用活檢鉗取出病變組織，使管腔通暢，解除肺不張，同時(shí)局部灌注抗結(jié)核 直接作用病灶，存留時(shí)間長(zhǎng)，提高局部藥物濃度，并且在用藥前注射5%NaHCO3堿化環(huán)境，使抗結(jié)核藥發(fā)揮更好的作用，直接起到了殺菌，抑菌作用，促進(jìn)炎癥吸收，使充血水腫的支氣管黏膜恢復(fù)正常，軟化、稀釋干酪樣壞死及增生的肉芽組織逐漸消散，促進(jìn)支氣管修復(fù)，減少了肺不張等支氣管結(jié)核的并發(fā)癥，明顯提高了支氣管結(jié)核的療效，在治療過(guò)程中無(wú)明顯的藥物副作用及結(jié)核病播散現(xiàn)象。因此，我們認(rèn)為纖維支氣管鏡檢查是診斷氣管結(jié)核的主要手段，并在纖維支氣管鏡下局部灌注抗結(jié)核藥治療氣管結(jié)核方法療效顯著、毒副作用少、安全可靠，值得廣泛推廣應(yīng)用。

　　參考文獻(xiàn) [1] 劉宗道，敬軍. 經(jīng)纖維支氣管鏡治療痰菌陽(yáng)性的支氣管內(nèi)摸結(jié)核的療效分析.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2002,8(7)：21-22. [2] 陳瓊，邱萬(wàn)服，海鎮(zhèn)環(huán)，等.支氣管結(jié)核纖維支氣管鏡表現(xiàn)與臨床分析. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志

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