本篇文章是由《醫(yī)院管理論壇》發(fā)表的醫(yī)學論文，(月刊)創(chuàng)刊于1984年，是國家教育部主管，北京大學主辦的國家級專業(yè)刊物，其前身系創(chuàng)辦于1984年的《國外醫(yī)學-醫(yī)院管理》雜志，雜志定位為醫(yī)療衛(wèi)生政策、管理綜合類刊物。

　　【摘要】目的 探討婦產科手術腹部切口脂肪液化的原因和防治方法。方法回顧性分析我科近5年腹部手術后切口脂肪液化的30例臨床資料。結果患者經(jīng)術后積極治療均痊愈。結論 婦產科腹部切口脂肪液化與肥胖、貧血、糖尿病、縫合技術、妊娠高血壓水腫、術后咳嗽等密切相關。早期發(fā)現(xiàn)并積極預防可以縮短切口愈合時間。

　　【關鍵詞】婦產科 腹部切口 脂肪液化

　　近年來，剖宮產率居高不下，且隨著人們物質生活水平的不斷提高，如營養(yǎng)過剩致肥胖人數(shù)增多，使得術后腹部切口愈合不良機會增加[1]。脂肪液化是腹部切口愈合不良最常見的并發(fā)癥之一，給患者帶來嚴重的經(jīng)濟負擔和精神負擔。本文通過收集我院婦產科2007年至2011年腹部手術切口脂肪液化30例，探討發(fā)生原因及防治方法。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　我院婦產科2007～2011年腹部切口手術后發(fā)生脂肪液化的患者共30例。術后患者多無自覺癥狀，所有患者術后4～8天換藥時發(fā)現(xiàn)切口有淡黃色液體滲出，按壓切口處，滲液可增多，切口處現(xiàn)無明顯紅腫，滲液涂片見脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)，無細菌生長，血常規(guī)檢查，白細胞增高不明顯，中性細胞分類不高。10例術后第5天出現(xiàn)滲液，5例術后第4天出現(xiàn)，4例術后第7天拆線時發(fā)現(xiàn)，1例拆線出院，第8天發(fā)現(xiàn)。8例患者術后出現(xiàn)體溫升高，但未超過38.6℃。

　　1.2方法

　　根據(jù)滲液多少情況，采用不同處理方法。滲液較少時，排除切口感染，每日擠壓切口1-2次，每次盡量將液化脂肪擠凈，并予紅外線照射，然后切口表面撒上臍粉，覆蓋敷料。滲液較多，切口不愈合時，應聯(lián)合應用抗生素預防感染的同時，拆除縫線，敞開切口，用過氧化氫液及生理鹽水沖洗，在嚴格消毒下清除壞死組織，并內置利凡諾爾紗條引流，每日換藥2次，待肉芽組織新鮮后二期縫合。

　　2結果

　　30例患者全部治愈出院，無一例發(fā)生切口感染，愈合時間9-13天。

　　3討論

　　目前，國內外對于脂肪液化的診斷沒有統(tǒng)一標準，多數(shù)人認為術后出現(xiàn)以下表現(xiàn)者可診斷為切口脂肪液化：①術后出現(xiàn)滲液，擠壓切口皮下有較多滲液;②切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中可見漂浮的脂肪滴，滲出液鏡檢出大量的脂肪滴;③切口邊緣皮下組織無壞死現(xiàn)象，無膿性分泌物，切口無紅腫壓痛，臨床無炎癥反應;④滲液涂片檢查可見大量脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無細菌生長[2]。

　　發(fā)病原因：①肥胖是脂肪液化的主要原因：可能是由于肥胖者單位組織供血少，且脂肪過厚，在切割時容易殘留脂肪孤島以致難以避免縫合缺陷，導致脂肪液化，壞死及滲液[3]。②合并糖尿病、低蛋白血癥、貧血、術后咳嗽等均與切口愈合不良有關。③局部水腫，增加了局部張力，且壓迫血管，影響局部血液循環(huán)。④醫(yī)生縫合技術不當，縫合過緊可使組織缺血、壞死，縫合過松則留有死腔，滲出物較多。⑤高頻電刀加大功率甚至使用電凝導致高溫，造成皮下脂肪組織燒傷以及部分脂肪細胞因熱損傷而發(fā)生變性、壞死、術后形成較多滲液[4]。

　　防治措施：①積極治療原發(fā)癥：糖尿病患者術前應盡量將血糖控制到正常水平，及時糾正低蛋白血癥、貧血等情況，對于妊娠水腫患者應積極處理原發(fā)病以減輕水腫。②手術中操作應謹慎。止血徹底，保護切口，縫合間隙應適當，不留死腔，對合良好，避免錯位，縫線，打結松緊適宜�？p合腹膜后用生理鹽水將脫落的脂肪組織沖洗干凈。③肥胖患者慎用電刀，或先用手術刀迅速切開皮下組織后再用電刀局部電凝止血，將熱損失降到最低。④術后有咳嗽患者除對癥治療外，囑其咳嗽前將兩手放于切口兩側加壓，使傷口壓力減低。⑤術后注意嚴密觀察，對于切口已發(fā)生脂肪液化的患者應及時在無菌條件下對切口進行處理，注意預防感染�？蛇M行輔助治療，給予紅外線照射以加強切口的局部血液循環(huán)，促進水腫消退及滲出物吸收，從而促進切口愈合。總之，預防切口脂肪液化的發(fā)生，需要術前、術中和術后多方面的注意和配合。

　　參考文獻

　　[1]于秀香、邱根英、毛成海等�？谥�肪液化22例治療體會[J]現(xiàn)代婦科進展;2002(04)

　　[2]張義才。腹部切口裂開的防治分析[J]中國實用外科雜志2000，12(3)：163-164

　　[3]宋英，郭春巍等。剖宮產術后腹部切口愈合不良26例分析[J]中國醫(yī)藥報道