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醫(yī)藥管理雜志版面費婦產科腹部切口

時間:2016年01月08日 分類:推薦論文 次數(shù):

本篇文章是由《 醫(yī)院管理論壇 》發(fā)表的醫(yī)學論文,(月刊)創(chuàng)刊于1984年,是國家教育部主管,北京大學主辦的國家級專業(yè)刊物,其前身系創(chuàng)辦于1984年的《國外醫(yī)學-醫(yī)院管理》雜志,雜志定位為醫(yī)療衛(wèi)生政策、管理綜合類刊物。 【摘要】目的 探討婦產科手術腹部切口

  本篇文章是由《醫(yī)院管理論壇》發(fā)表的醫(yī)學論文,(月刊)創(chuàng)刊于1984年,是國家教育部主管,北京大學主辦的國家級專業(yè)刊物,其前身系創(chuàng)辦于1984年的《國外醫(yī)學-醫(yī)院管理》雜志,雜志定位為醫(yī)療衛(wèi)生政策、管理綜合類刊物。

  【摘要】目的 探討婦產科手術腹部切口脂肪液化的原因和防治方法。方法回顧性分析我科近5年腹部手術后切口脂肪液化的30例臨床資料。結果患者經(jīng)術后積極治療均痊愈。結論 婦產科腹部切口脂肪液化與肥胖、貧血、糖尿病、縫合技術、妊娠高血壓水腫、術后咳嗽等密切相關。早期發(fā)現(xiàn)并積極預防可以縮短切口愈合時間。

  【關鍵詞】婦產科 腹部切口 脂肪液化

  近年來,剖宮產率居高不下,且隨著人們物質生活水平的不斷提高,如營養(yǎng)過剩致肥胖人數(shù)增多,使得術后腹部切口愈合不良機會增加[1]。脂肪液化是腹部切口愈合不良最常見的并發(fā)癥之一,給患者帶來嚴重的經(jīng)濟負擔和精神負擔。本文通過收集我院婦產科2007年至2011年腹部手術切口脂肪液化30例,探討發(fā)生原因及防治方法。

  1資料與方法

  1.1一般資料

  我院婦產科2007~2011年腹部切口手術后發(fā)生脂肪液化的患者共30例。術后患者多無自覺癥狀,所有患者術后4~8天換藥時發(fā)現(xiàn)切口有淡黃色液體滲出,按壓切口處,滲液可增多,切口處現(xiàn)無明顯紅腫,滲液涂片見脂肪滴,連續(xù)3次培養(yǎng),無細菌生長,血常規(guī)檢查,白細胞增高不明顯,中性細胞分類不高。10例術后第5天出現(xiàn)滲液,5例術后第4天出現(xiàn),4例術后第7天拆線時發(fā)現(xiàn),1例拆線出院,第8天發(fā)現(xiàn)。8例患者術后出現(xiàn)體溫升高,但未超過38.6℃。

  1.2方法

  根據(jù)滲液多少情況,采用不同處理方法。滲液較少時,排除切口感染,每日擠壓切口1-2次,每次盡量將液化脂肪擠凈,并予紅外線照射,然后切口表面撒上臍粉,覆蓋敷料。滲液較多,切口不愈合時,應聯(lián)合應用抗生素預防感染的同時,拆除縫線,敞開切口,用過氧化氫液及生理鹽水沖洗,在嚴格消毒下清除壞死組織,并內置利凡諾爾紗條引流,每日換藥2次,待肉芽組織新鮮后二期縫合。

  2結果

  30例患者全部治愈出院,無一例發(fā)生切口感染,愈合時間9-13天。

  3討論

  目前,國內外對于脂肪液化的診斷沒有統(tǒng)一標準,多數(shù)人認為術后出現(xiàn)以下表現(xiàn)者可診斷為切口脂肪液化:①術后出現(xiàn)滲液,擠壓切口皮下有較多滲液;②切口愈合不良,皮下組織游離,滲液中可見漂浮的脂肪滴,滲出液鏡檢出大量的脂肪滴;③切口邊緣皮下組織無壞死現(xiàn)象,無膿性分泌物,切口無紅腫壓痛,臨床無炎癥反應;④滲液涂片檢查可見大量脂肪滴,連續(xù)3次培養(yǎng)無細菌生長[2]。

  發(fā)病原因:①肥胖是脂肪液化的主要原因:可能是由于肥胖者單位組織供血少,且脂肪過厚,在切割時容易殘留脂肪孤島以致難以避免縫合缺陷,導致脂肪液化,壞死及滲液[3]。②合并糖尿病、低蛋白血癥、貧血、術后咳嗽等均與切口愈合不良有關。③局部水腫,增加了局部張力,且壓迫血管,影響局部血液循環(huán)。④醫(yī)生縫合技術不當,縫合過緊可使組織缺血、壞死,縫合過松則留有死腔,滲出物較多。⑤高頻電刀加大功率甚至使用電凝導致高溫,造成皮下脂肪組織燒傷以及部分脂肪細胞因熱損傷而發(fā)生變性、壞死、術后形成較多滲液[4]。

  防治措施:①積極治療原發(fā)癥:糖尿病患者術前應盡量將血糖控制到正常水平,及時糾正低蛋白血癥、貧血等情況,對于妊娠水腫患者應積極處理原發(fā)病以減輕水腫。②手術中操作應謹慎。止血徹底,保護切口,縫合間隙應適當,不留死腔,對合良好,避免錯位,縫線,打結松緊適宜?p合腹膜后用生理鹽水將脫落的脂肪組織沖洗干凈。③肥胖患者慎用電刀,或先用手術刀迅速切開皮下組織后再用電刀局部電凝止血,將熱損失降到最低。④術后有咳嗽患者除對癥治療外,囑其咳嗽前將兩手放于切口兩側加壓,使傷口壓力減低。⑤術后注意嚴密觀察,對于切口已發(fā)生脂肪液化的患者應及時在無菌條件下對切口進行處理,注意預防感染?蛇M行輔助治療,給予紅外線照射以加強切口的局部血液循環(huán),促進水腫消退及滲出物吸收,從而促進切口愈合。總之,預防切口脂肪液化的發(fā)生,需要術前、術中和術后多方面的注意和配合。

  參考文獻

  [1]于秀香、邱根英、毛成海等?谥疽夯22例治療體會[J]現(xiàn)代婦科進展;2002(04)

  [2]張義才。腹部切口裂開的防治分析[J]中國實用外科雜志2000,12(3):163-164

  [3]宋英,郭春巍等。剖宮產術后腹部切口愈合不良26例分析[J]中國醫(yī)藥報道

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