有關癌癥類的雜志，期刊之家為大家精心提供：《中國癌癥雜志》是由國家教育部主管、復旦大學主辦、復旦大學附屬腫瘤醫院承辦的全國性腫瘤學術期刊，是科技類核心期刊。讀者對象為從事腫瘤防治工作的中、高級醫務人員。

　　【關鍵詞】 職稱論文,膽囊癌,臨床治療

　　一 流行病學和病因學

　　膽囊癌發病率與種族和地域有關，南美洲印第安人發病率高，歐洲和印度發病率較低。我國北方地區發病率較高。年發病率約為1.2/10萬。膽囊癌女性發病高于男性，男女比為1：4。50歲以上的老年人發病率明顯增高，高峰發病年齡為70～75歲。

　　二 治 療

　　(一)手術治療

　　臨床所見的膽囊癌多為晚期，手術切除率很低，即使能切除，遠期療效也差。有人收集近6 000例膽囊癌患者，1年生存率僅為11.%，5年生存率為4.1%。膽囊癌的手術方式根據其臨床病理分期不同而不同，主要手術方法有：

　　1.單純膽囊切除術 Nevin I期的膽囊癌，包括局限于黏膜的原位癌，術前、術中未能確診而因“良性”疾病行膽囊切除后，經病理切片確診為膽囊息肉癌變或局限于黏膜的膽囊癌，這類患者行單純膽囊切除術后，可獲得較好的療效，5年治愈率可達90%。

　　2.膽囊癌根治性切除術 膽囊癌屬于NevinⅡ期、Ⅲ期者，應行膽囊癌根治術。膽囊癌淋巴結轉移首先累及膽囊三角及沿膽總管分布的淋巴結。位于膽囊頸，尤其是膽囊管的癌腫，由于位置鄰近膽囊三角，故較早即有淋巴結轉移。膽囊頸部癌腫根治術后復發率也顯著高于膽囊體底部的癌腫。因此，位于膽囊頸、膽囊管的膽囊癌，無論其侵犯至膽囊壁的哪-層，均應行肝十二指腸韌帶周圍淋巴結清掃術。膽囊底體部的癌腫易侵犯肝臟。故膽囊癌的根治手術應包括距膽囊床2～3cm的肝臟楔狀切除術，淋巴結清掃范圍應包括 Ca10t三角區、膽總管右側和后側、十二指腸及胰頭后方。這種膽囊癌根治方法，在臨床上應用最廣。

　　首次因“良性病變”行膽囊切除而手術后病理切片診斷膽囊癌，即使腫瘤僅局限于膽囊漿膜層內，仍有局部淋巴結及肝臟轉移的可能，主張再行根治手術。

　　3.膽囊癌擴大根治術 膽囊癌的早期和能切除的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期癌腫，因缺少明顯的臨床表現、影像學和病理學依據而難以早期發現，不少病例就診時多數較晚。雖然外科醫師常對有周圍浸潤的晚期癌采用積極的外科處理，包括有肝葉切除、胰十二指腸切除等聯合手術，但5年生存率極低。膽囊癌擴大根治術后并發癥多，圍手術期死亡率高，也不能延長患者的生存時間，故有人對擴大根治術提出質疑。是否值得推廣，還有待大宗病例的總結。

　　4.姑息性手術 對于無法根治的晚期膽囊癌，手術治療的原則是減輕痛苦，提高生活質量。姑息性手術一般適用于晚期、周身狀態很差而又伴有阻塞性黃疸的患者。手術應盡量考慮作內引流。內引流方法有：肝總管未受侵犯者可行肝總管空腸Roux-en-Y吻合術，肝總管被浸潤者可行左肝管空腸吻合術(10ngmire手術)等。如癌腫局部浸潤較嚴重，尤其有肝門部浸潤者，采用膽腸內引流術困難時亦可選擇經PTC下放置膽道支架。或可行T形管或U形管支撐引流或PTCD外引流。對侵犯十二指腸引起十二指腸梗阻者可行胃空腸吻合術;侵及結腸肝曲引起結腸梗阻者，可行捷徑手術以恢復胃腸道的通暢。

　　(二)放療

　　膽囊癌對放療有一定敏感性，早期患者手術后局部復發的機會較大，與單純手術治療相比，輔助性放療可延長膽囊癌患者的存活期。有的作者主張膽囊癌根治術后應進行常規放療。膽囊癌的放療包括外照射和術中放療。外照射是膽囊癌放療中最常用的方法。常在術后2～4周進行。照射范圍為腫瘤周圍2～3cm的區域，包括膽囊床、肝門、肝十二指腸韌帶、胰腺后、腹腔干和腸系膜上動脈周圍淋巴結。常用劑量為40～50Gy。也有人主張術中對上述區域進行直接照射。晚期患者姑息放療可使20%～70%患者的腫塊縮小，80%黃疸消退。也可同時進行化療增敏。

　　(三)化療

　　膽囊癌對化療不敏感，療效不顯著。有人發現其對5-Fu的敏感性僅為12%，如與阿霉素聯合應用敏感性提高到30%～40%。對晚期膽囊癌進行區域性肝動脈灌注化療敏感性可達50%～60%，但療效短暫。

　　(四)其他治療

　　包括介入治療、免疫治療、基因治療、各種生物反應調節劑如干擾素、白介素治療等。這些治療方法經驗有限，有待進一步探索。

　　三 預 防

　　膽囊癌致病原因目前不明了，但阻斷膽囊癌發生的部分相關因素，有可能減少和預防本病的發生。臨床上對下列疾病應引起高度的重視，及早進行手術治療：①中年以上，尤其是女性的慢性萎縮性膽囊炎經久不愈;②膽囊腺瘤樣息肉>10mm或寬基息肉、膽囊結石合并息肉，且息肉不斷增大者;③膽囊腺肌癥;④膽囊造瘺術后;⑤膽囊結石，尤為膽囊結石>3cm且合并慢性膽囊炎者;⑥瓷化膽囊。

　　參 考 文 獻

　　[1] 趙祥,楊兵,陸松春,徐明坤,謝崎.手術治療膽囊癌71例臨床分析.期刊 浙江臨床醫學.2004年第03期.

　　[2] 張萬星,暴雷,于莉,王蘭輝,王春城,孟惠彥,曹月敏.膽囊癌87例臨床分析期刊-核心期刊 腹部外科.2005年 第04期.