摘要：門診注射室與我們的生活密不可分的，因此，護(hù)理人員必須具備精湛的業(yè)務(wù)素質(zhì)、愛心、法律意識(shí)、護(hù)理安全意識(shí)，嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)范、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，排除一切差錯(cuò)事故的隱患，將差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài)，從而保證安全護(hù)理。本文主要就門診注射室易出現(xiàn)的問題與防范措施進(jìn)行研究。

　　關(guān)鍵詞: 門診;注射室;問題;防范措施

　　門診注射室是醫(yī)院對(duì)外服務(wù)的窗口，最大的特點(diǎn)為藥品繁多、病情種類較多、人流量較多。患者對(duì)醫(yī)院的評(píng)價(jià)直接受到注射室服務(wù)質(zhì)量的影響。由于近幾年人們法律意識(shí)和安全意識(shí)的不斷提高，醫(yī)院各種護(hù)理糾紛有所增加，而發(fā)生糾紛最高的科室即為門診注射室。為了提高工作質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛，則需結(jié)合科室特點(diǎn)，分析門診注射室易出現(xiàn)的問題，從而加強(qiáng)護(hù)理安全管理，全面科學(xué)地掌控科室內(nèi)的相關(guān)護(hù)理工作，以保障護(hù)理質(zhì)量。

　　一、門診注射室易出現(xiàn)的問題

　　1.藥品混淆

　　部分藥物廠家相同，包裝相似，造成感官的辨識(shí)錯(cuò)誤，另外有部分的藥物劑型類似、規(guī)格類似，廠家不同，此類的藥物錯(cuò)誤率較高，部分的藥物有多個(gè)劑型，同類藥物的水溶液、油溶液、混懸劑、乳劑或粉劑混淆。

　　2.數(shù)量錯(cuò)誤

　　數(shù)量錯(cuò)誤一方面是少量錯(cuò)誤，一方面是多量錯(cuò)誤，將一支以上的藥物，只看到藥物信息未關(guān)注數(shù)量多少，只發(fā)放了一支，或者在多量藥物上，沒有計(jì)算清楚，憑借經(jīng)驗(yàn)多拿，這種情況常是在護(hù)理人員工作量較大、工作時(shí)間較為緊張、長(zhǎng)時(shí)間的勞作的情況下發(fā)生，潛意識(shí)的出現(xiàn)疏忽，未做好核查工作，尤其是只有一人時(shí)，無(wú)他人從旁協(xié)助錯(cuò)誤率較高。

　　3.用法用量錯(cuò)誤

　　用法用量未按照未與患者說明。

　　4.對(duì)應(yīng)的患者身份不清

　　這種情況容易發(fā)生在夜晚，護(hù)理人員在值班中，由于夜間光線不清晰，困頓的狀態(tài)下未識(shí)清患者，未在配藥給藥的過程中與患者對(duì)應(yīng)身份信息，有部分患者重名，未核對(duì)其他的身份資料，或者藥物事先配好，患者來(lái)取藥時(shí)拿錯(cuò)。

　　二、門診注射室差錯(cuò)的防范措施

　　1.強(qiáng)化差錯(cuò)防范意識(shí)

　　加強(qiáng)思想教育，增強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心。加強(qiáng)護(hù)士的思想教育，培養(yǎng)其責(zé)任感和良好的思維模式，摒棄慣性思維，學(xué)會(huì)排除環(huán)境干擾，聚精會(huì)神的工作方法。護(hù)理部還應(yīng)經(jīng)常組織護(hù)士進(jìn)行安全意識(shí)教育，定期進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并督促其解決，以消除工作中的安全隱患，做到防患未然。建立差錯(cuò)登記表，及時(shí)將出現(xiàn)差錯(cuò)的情況記錄下來(lái)，包括時(shí)間、因素、負(fù)責(zé)人，了解藥物的處方的護(hù)理制度，進(jìn)行小組監(jiān)督，每周將已經(jīng)登記的信息收集起開展小組會(huì)議，避免出現(xiàn)漏登記或者排斥登記而沒有及時(shí)記錄的情況，每個(gè)季度分別結(jié)合門診的管理問題進(jìn)行討論整改，通過電子溝通方式及時(shí)讓護(hù)理人員互相之間了解對(duì)方近期的錯(cuò)誤情況，以便有前車之鑒，規(guī)避同一問題的重復(fù)發(fā)生。

　　2.規(guī)范化藥品的管理

　　藥品有類似的外觀、統(tǒng)一廠家出廠、類似規(guī)格的應(yīng)通過不同顏色的標(biāo)簽進(jìn)行標(biāo)注，設(shè)定門診的責(zé)任管理區(qū)域，分別設(shè)定管理責(zé)任人，每天進(jìn)行藥物的分類整理，每周清潔藥物，剔除已經(jīng)過期的藥物，糾正擺放錯(cuò)誤的藥物，區(qū)域管理藥物時(shí)有電子目錄，可供及時(shí)的查找藥品擺放區(qū)域，對(duì)于容易混淆的藥物，應(yīng)制定護(hù)理注意事項(xiàng)手冊(cè)，分別對(duì)于名稱類似、外觀類似的藥品給予不同顏色的標(biāo)注提醒，混淆藥品避免并列擺放，注意藥架的整齊度，減少錯(cuò)拿可能性。

　　3.加強(qiáng)從業(yè)人員的培訓(xùn)

　　定期展開門診培訓(xùn)，全體門診護(hù)理人員參與培訓(xùn)教育，通過學(xué)習(xí)進(jìn)行階段性的考核，分別針對(duì)護(hù)理中容易出現(xiàn)錯(cuò)誤的問題，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)模擬，創(chuàng)造易錯(cuò)條件，考察護(hù)理人員的觀察能力、反應(yīng)能力、問題處理能力，護(hù)理人員每周輪流分享自己的想法，提出創(chuàng)新的管理措施，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)新藥品的相應(yīng)知識(shí)，掌握藥物的參數(shù)、使用方式等。加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)。護(hù)理工作具有很強(qiáng)的獨(dú)立性，需要具備一定的理論知識(shí)水平和操作技能。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)科室特點(diǎn)制訂系統(tǒng)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，做好專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，以提高護(hù)士的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)。首先抓好“三基三嚴(yán)”學(xué)習(xí);其次加強(qiáng)專科理論知識(shí)和技術(shù)的培訓(xùn);再是，特別是對(duì)新進(jìn)護(hù)士，要派有經(jīng)驗(yàn)的教師負(fù)責(zé)帶教，待具備獨(dú)立操作能力時(shí)方可上崗。

　　4.注意掌握和運(yùn)用科學(xué)的核對(duì)方法

　　護(hù)士在開展工作的工程中，應(yīng)注意掌握并運(yùn)用科學(xué)的核對(duì)方法。一是做到病人姓名反問式，明確病人和治療單一致;二是核對(duì)號(hào)碼牌，確保病人和治療藥品一致;三是核查輸液藥品，確保用藥的完整性;四是解釋藥品作用，明確病人的用藥答復(fù);最后將醫(yī)囑單交與患者再次確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行治療操作。

　　5.嚴(yán)格執(zhí)行參錯(cuò)制度規(guī)范工作流程

　　一是建立各項(xiàng)輸液安全管理制度，明確護(hù)理工作流程。針對(duì)所發(fā)生的差錯(cuò)(事故)，醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真查找原因，完善各班次護(hù)理工作流程、執(zhí)行醫(yī)囑流程、查對(duì)醫(yī)囑流程、取藥工作流程、輸液流程、帶教工作流程等，并要求在全院嚴(yán)格執(zhí)行。二是實(shí)行首接負(fù)責(zé)制。收藥護(hù)士必須向首次輸液病人告知用法、時(shí)間等事項(xiàng)，提高患者治療依從性與安全性，通過小組進(jìn)行調(diào)節(jié)的對(duì)比核查，護(hù)理中減少獨(dú)立工作的時(shí)間，進(jìn)行雙人核對(duì)，四人核對(duì)檢查等，嚴(yán)格按照規(guī)格發(fā)放，護(hù)理人員在工作的時(shí)間里應(yīng)互相監(jiān)督，減少閑聊次數(shù)，集中工作的精神與注意力，另外合理的安排替班制度，避免護(hù)理人員過勞。

　　6.加強(qiáng)法律教育，提高法律意識(shí)。通過學(xué)習(xí)和貫徹《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《護(hù)士條例》及有關(guān)法律法規(guī)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)，使護(hù)士真正認(rèn)識(shí)到遵章辦事是一種自我保護(hù)，并落實(shí)在平時(shí)的工作中。同時(shí)，此類法律法規(guī)也是對(duì)護(hù)士行為的約束，對(duì)其積極工作的激勵(lì)。

　　7.執(zhí)行考評(píng)，強(qiáng)化監(jiān)督與考核。建立和執(zhí)行護(hù)理質(zhì)量考評(píng)體系，針對(duì)科室護(hù)士工作內(nèi)容制定相關(guān)護(hù)理質(zhì)量考核，嚴(yán)格把關(guān)，以考評(píng)促使護(hù)士重視工作，學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)，擔(dān)負(fù)責(zé)任。

　　醫(yī)學(xué)論文投稿刊物：《臨床合理用藥》雜志是經(jīng)國(guó)家新聞出版總署批準(zhǔn)的綜合性醫(yī)藥衛(wèi)生類學(xué)術(shù)期刊，由河北省科技協(xié)會(huì)主管、主辦。是中國(guó)核心期刊(遴選)數(shù)據(jù)庫(kù)收錄期刊、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊綜合評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)源期刊、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)字化期刊群來(lái)源期刊、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)收錄期刊、中文生物醫(yī)學(xué)期刊群入網(wǎng)期刊。

　　三、總結(jié)

　　門診注射室常見的安全隱患主要存在于藥物因素、護(hù)理因素兩方面。一方面，使用同一化學(xué)名的藥物存在不同規(guī)格、劑型，很容易引發(fā)用藥失誤，另一方面，護(hù)理人員技術(shù)不熟練、不嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、巡視不到位等也容易引發(fā)安全事件的發(fā)生。為此，有必要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員用藥知識(shí)的培訓(xùn)，定期組織護(hù)理人員參加用藥知識(shí)培訓(xùn)，尤其是新上崗的人員，必須及時(shí)掌握好藥品的名稱、劑量、不良反應(yīng)等，以避免發(fā)生醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤問題。

　　同時(shí)，還要做好查對(duì)工作，如對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容存在疑問，應(yīng)及時(shí)詢問醫(yī)生，接診時(shí)優(yōu)先選擇具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，接診者需對(duì)藥品名稱、劑量等內(nèi)容進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，明確告知患者需要注意的問題，以避免發(fā)生護(hù)患糾紛。另外，還要完善護(hù)理安全管理制度，不定期抽查護(hù)理質(zhì)量，及時(shí)反饋、總結(jié)存在的安全隱患，并提出解決方案。本次研究結(jié)果顯示，加強(qiáng)護(hù)理安全管理后門診注射室安全事件發(fā)生率明顯低于未加強(qiáng)護(hù)理安全管理前，組間數(shù)據(jù)差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，充分證明了在門診注射室加強(qiáng)護(hù)理安全管理的重要性。

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　　作者：孟瑩