摘要： 目的 總結(jié)中醫(yī)辨證治療胎動不安的經(jīng)驗。方法 張迎春教授是湖北省婦幼保健院中醫(yī)科主任醫(yī)師，國家中醫(yī)藥管理 局“十二五”重點專科培育項目學(xué)科帶頭人。筆者跟隨張師，整理出胎動不安不同證型的臨床典型醫(yī)案3例，并根據(jù)中醫(yī)辨證使 用中藥方劑對證治療。結(jié)果 3例患者全部保胎成功，1 例順產(chǎn)，2 例剖宮產(chǎn)，均母子平安。結(jié)論 中醫(yī)辨證治療胎動不安優(yōu)勢明顯。

　　關(guān)鍵詞： 流產(chǎn)，先兆; 胎動不安; 補(bǔ)腎健脾; 益氣養(yǎng)血; 孕婦; 病案

　　胎動不安在臨床上較為常見，屬于中醫(yī)術(shù)語， 始見于《脈經(jīng)》，其中卷九記載：“婦人有胎腹痛，其 人不安[1]”。其臨床表現(xiàn)以妊娠期出現(xiàn)腰酸腹痛，胎 動下墜，或伴有陰道出血等，中醫(yī)將其又稱之為胎 氣不安、胎動不安，西醫(yī)學(xué)中將其稱之為先兆早產(chǎn)、 先兆流產(chǎn)[2]。中醫(yī)以“胎元”來涵蓋母、胎之間的微 妙關(guān)系，母胎必須相互適應(yīng)，若沖任損傷、胎元不 固，皆可引起胎動不安。中醫(yī)治療本病以“安胎”為 大法，治療原則以補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)血為主義[3]。

　　醫(yī)學(xué)論文投稿刊物：現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)刊于1992年，由中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會河北分會;中華中醫(yī)藥學(xué)會主辦。本刊是中華中醫(yī)藥學(xué)會系列期刊，在中華中醫(yī)藥學(xué)會和各專家編委嚴(yán)把學(xué)術(shù)關(guān)、質(zhì)量關(guān)的前提下，重點刊登新穎性、科學(xué)性、實用性、可讀性強(qiáng)的醫(yī)學(xué)論文，把"面向臨床，普及與提高相結(jié)合，理論與實踐并重，突出先進(jìn)性、實效性，使臨床醫(yī)護(hù)人員了解醫(yī)學(xué)各專業(yè)學(xué)科的新發(fā)展，解決在臨床中遇到的具體問題"作為辦刊宗旨。

　　經(jīng) 過長期的臨床實踐，中醫(yī)學(xué)在保胎方面逐漸形成了 自己的特色，而且目前并未見中醫(yī)藥致畸的臨床報 告。中醫(yī)辨證論治的思想，在先兆流產(chǎn)孕婦的治療 中發(fā)揮了重要的作用[4⁃5]。張迎春教授是湖北省婦 幼保健院中醫(yī)科主任醫(yī)師，國家中醫(yī)藥管理局“十 二五”重點專科培育項目學(xué)科帶頭人，中國婦幼保 健協(xié)會中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合培訓(xùn)基地執(zhí)行主任。張師 從醫(yī)中醫(yī)婦科幾十載，桃李天下， 在不孕癥及胎動 不安、滑胎等病癥方面享譽(yù)盛名。張師教導(dǎo)后輩 做好中醫(yī)人，必須嚴(yán)謹(jǐn)中醫(yī)辨證論治思想，傳承經(jīng) 典,筆者有幸跟隨張師，整理3份胎動不安不同證型 的臨床典型醫(yī)案與同道分享。

　　1 醫(yī)案

　　1.1 腎虛血瘀證

　　王某，女，26 歲，2017 年 11 月 8 日因“停經(jīng)47 d，間斷性腹痛2 d”收入湖北省婦幼保 健院中醫(yī)科。病人既往月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)2017年 9月22日，現(xiàn)停經(jīng)47 d，2 d前開始出現(xiàn)下腹部隱痛， 陣發(fā)性，無腰酸，不伴陰道出血，察其舌質(zhì)紫黯，苔 薄白，脈滑。孕1產(chǎn)0流1，2016年懷孕2月時胎停。 11 月 8 日超聲檢查：胚胎存活，宮腔液性暗區(qū) 1.8 cm×2.9 cm×1.1 cm(提示宮腔積血可能)。中醫(yī)診 斷：胎動不安(腎虛血瘀證)。西醫(yī)診斷：先兆流產(chǎn)。 治療：給予口服中藥膠艾湯加減(當(dāng)歸15 g、川芎15 g、丹參15 g、續(xù)斷15 g、寄生15 g、菟絲子10 g、炒白 芍15 g、熟地15 g、阿膠10 g、艾葉10 g、白芨10 g，共 7劑，1日1劑，早晚分服)。 11月18日：病人訴腹痛緩解，無陰道出血及腰 酸不適，復(fù)查 B 超示：胚胎存活，宮腔液性暗區(qū) 2.0 cm×1.6 cm×0.8 cm;治療方案同前。

　　11 月 27 日：病 人無腹痛，無陰道出血及腰酸不適;察其舌質(zhì)淡紫， 苔薄白，脈滑;復(fù)查B超示：胚胎存活，宮腔液性暗區(qū) 消失。 隨訪：病人 2018 年 6 月 21 日剖宮產(chǎn)一女嬰 3.1 kg，母女平安。 按語：病人因“停經(jīng)47 d，間斷性腹痛2 d”入院， 入院時超聲檢查宮腔積血，根據(jù)其舌脈象辯證屬腎虛血瘀，瘀阻脈絡(luò)，血不循經(jīng)而致出血，《金匱要略》 云“婦人有漏下者;有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者;有 妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主 之。”張師選用當(dāng)歸配川芎，即養(yǎng)血、又活血，養(yǎng)血不 礙血，活血不傷血;熟地大補(bǔ)腎中精血;續(xù)斷、寄生、 菟絲子皆為補(bǔ)腎之藥，滋補(bǔ)肝腎，益氣安[6] ，艾葉溫 血分虛寒，暖宮安胎，白芍滋肝養(yǎng)血，共為佐藥;一 味丹參散，功同四物飲;丹參助君藥補(bǔ)血活血，加強(qiáng) 補(bǔ)血活血作用;全方組成配伍嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精當(dāng)，組方 有序，具有養(yǎng)血活血、暖宮散寒、安胎止血之效。治 療后，病人腹痛緩解，宮腔液性暗區(qū)消失。

　　1.2 脾腎虛弱證

　　劉某，女，27歲，2017年11月27 日因“停經(jīng)47 d，腰酸伴小腹墜痛3 d，陰道出血1 d” 入院。病人既往月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng) 2017 年 10 月 11日，現(xiàn)停經(jīng)47 d，3 d前無明顯誘因出現(xiàn)腰酸，偶有 小腹下墜痛感，今日陰道少許鮮紅色出血，伴頭暈 耳鳴，神疲乏力，納差，察其舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉 緩。孕4產(chǎn)0流4，2016年孕2月胎停，后3次妊娠均 為生化妊娠;11月27日超聲檢查：宮內(nèi)妊娠，可見卵 黃囊，未見明顯胚芽及原始心管搏動。中醫(yī)診斷： 1胎動不安⁃脾腎虛弱證;2滑胎⁃脾腎虛弱證。西醫(yī) 診斷：先兆流產(chǎn);復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。治療：給予口服中藥 舉元煎加減(黨參15 g、黃芪15 g、山藥15 g、炒白術(shù) 15 g、升麻 6 g、續(xù)斷 15 g、寄生 15 g、菟絲子 15 g、阿 膠10 g、白芨10 g，共7劑，1日1劑，早晚分服)。

　　12月3日：病人腰酸及小腹墜痛緩解，有陰道出 血，鮮紅色，量稍多，伴神疲體倦，氣短懶言，面色萎 黃，婦科B超示：宮內(nèi)妊娠，胚胎存活。治療守原方 加生地炭15 g，共5劑，其余治療不變。12月8日：病 人陰道出血量減少，咖啡色，精神較前明顯好轉(zhuǎn)，面 色轉(zhuǎn)紅潤。治療守原方，共5劑，暫停中醫(yī)外治法。 12月12日：病人無陰道出血，無腰酸及小腹痛，精神 好，納眠安。 隨訪：病人2018年7月21日順產(chǎn)一女嬰3.3 kg， 母女平安。 按語：病人因“停經(jīng)47 d，腰酸伴小腹墜痛3 d， 陰道出血1 d”入院，察其舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉緩， 結(jié)合其臨床表現(xiàn)神疲體倦，氣短懶言，面色萎黃，根 據(jù)中醫(yī)辨證，屬脾腎虛弱證，腎氣虧虛，沖任失固， 不能養(yǎng)胎、載胎而致胎動下墜;脾氣虧虛，中氣不 足，氣不攝血，故而出現(xiàn)陰道出血;故張師選用舉元 煎加減以益氣攝血安胎，其中黨參、黃芪、白術(shù)補(bǔ)中 益氣，山藥、續(xù)斷、寄生、菟絲子補(bǔ)腎固胎，升麻助黃 芪升陽舉陷，阿膠養(yǎng)血止血，白芨收斂止血，全方補(bǔ) 腎固本、益氣安胎并舉，隨證加減，同時囑病人臥床休息及注意生活調(diào)攝，故獲得較好療效。

　　1.3 陰虛火旺證

　　王某，女，40歲，2018年10月19 日因“停經(jīng)51 d，腰酸伴陰道少量出血2 d”入院。病 人平素月經(jīng)規(guī)則，1月1行，末次月經(jīng)2018年8月29 日，現(xiàn)停經(jīng)51 d，2 d前無明顯誘因出現(xiàn)腰骶酸痛，陰 道少量出血，色鮮紅，無腹痛，口鼻咽部干燥，大便干 結(jié)，失眠，煩躁不安，舌質(zhì)紅，少苔，脈滑數(shù)。孕1產(chǎn)0 流1，2016年孕2月胎停。2018年10月19日超聲檢 查：宮內(nèi)妊娠，胚胎存活，雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎可 能;血人絨毛膜促性腺激素(β⁃HCG)137 672 mIU/ mL，雌二醇(E2)1 411 ng/mL，孕酮(P)46.33 ng/mL。 中醫(yī)診斷：胎動不安⁃陰虛火旺。西醫(yī)診斷：先兆 流產(chǎn);雙胎妊娠。

　　治療：給予保陰煎加減(黃芩15 g， 黃柏15 g，生地15 g，知母15 g，女貞子10 g，旱蓮草 10 g，仙鶴草10 g，地榆炭15 g，側(cè)柏炭15 g，玉竹15 g， 酸棗仁15 g，苧麻根10 g，蓮子心10 g，穿心蓮10 g， 麥冬15 g，沙參15 g，共5劑，1日1劑，分早晚服)。 10月25日：病人陰道出血量減少，為咖啡色，腰 酸好轉(zhuǎn)，仍燥熱不安;故守原方，共5劑，配合耳尖放 血治療。10月29日：病人無陰道出血及腹痛，無腰 酸不適。

　　11月21日產(chǎn)科B超示：雙活胎。 隨訪：病人2019年5月20日剖宮產(chǎn)兩男嬰，分 別為2.2、2.5 kg，母子平安。 按語：病人因“停經(jīng)51 d，腰酸伴陰道少量出血 2 d”入院，臨床表現(xiàn)口鼻咽干，大便干，且燥熱不安， 結(jié)合舌脈，舌質(zhì)紅，少苔，脈滑數(shù)，根據(jù)中醫(yī)辨證，此 病人屬于陰虛火旺證，腎虛沖任不固，胎失所養(yǎng)，陰 虛血熱，熱擾沖任，迫血妄行，損傷胎氣，以致血海 不固，故陰道下血或腰腹脹痛;而腎陰虛不能上濟(jì) 于心，則心火旺，故煩躁不安，失眠。張師選取保陰 煎加減以養(yǎng)陰清熱、涼血止血安胎，方中黃芩、黃 柏、生地、沙參、麥冬清熱養(yǎng)陰，知母、玉竹既助其清 熱養(yǎng)陰之功，也可潤腸通便，地榆炭、側(cè)柏炭、仙鶴 草涼血止血，女貞子、旱蓮草滋補(bǔ)腎陰，同時可止血 安胎，蓮子心、穿心蓮、酸棗仁清心除煩安神，配合 耳尖放血治療，共湊養(yǎng)陰清熱，安胎止血之功效。

　　2 總結(jié)

　　胎動不安是婦科常見多發(fā)病，且發(fā)病率日漸升 高，這不僅是醫(yī)學(xué)問題，更關(guān)系家庭幸福，社會發(fā) 展。隨著社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，在各種內(nèi)外因素的 相互作用下，早期先兆流產(chǎn)發(fā)生率逐年攀升，妊娠 婦女中有15%～20%發(fā)生流產(chǎn)，而且其中80%發(fā)生 在孕早期[7⁃8] 。孫方圓[9] 調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)先兆流產(chǎn)病 人心理彈性處于偏低水平，需加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，使病 人保持良好的情緒以助于治療[10] 。孕婦素憂郁，郁則氣滯，滯則血行不暢，以致胎動不安，傅青主認(rèn)為 是肝氣郁閉，氣血不足無以蔭胎所致[11] 。

　　因此提高 保胎的成功概率是臨床比較棘手的問題，這也是醫(yī) 學(xué)的難點、重點。胎動不安病因病機(jī)復(fù)雜，中醫(yī)認(rèn) 為，精是生命之源，先天生殖之精稟受父母，藏于腎 中，形成胚胎，即腎藏精，主生殖[12] 。腎精充，脾健 運，陰血則旺，水可涵木，木火得降，脾氣得生，水土 豐足以調(diào)達(dá)肝木熄火，補(bǔ)腎強(qiáng)腰以壯府門，“邊疆強(qiáng) 固”才能“國富民安”[13] 。中醫(yī)在治療上注重整體觀 念和辨證論治，且治療方法靈活多樣，更易為病人 接受[14] 。辨證論治是中醫(yī)治病的指導(dǎo)思想，治療時 總循“辨證求因，審因論治”的方針，針對不同病因 病機(jī)，采取相應(yīng)的治療方法[15] 。張師從醫(yī)幾十載， 注重辨證審因，辨證施治，妙用經(jīng)方、驗方，在傳承 經(jīng)典的同時，不斷總結(jié)升華經(jīng)驗方，既補(bǔ)母體腎精， 又安胎兒氣血，一劑奏效，數(shù)劑病痊。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 黃秋，韋麗榮.壽胎丸聯(lián)合膠艾湯治療胎動不安療效觀察[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12(13)：131⁃132.

　　[2] 俞麗娟.壽胎丸治療腎虛型胎漏、胎動不安臨床觀察[J].新中 醫(yī)，2016，48(6)：147⁃148.

　　[3] 胡蕓，周元成.補(bǔ)腎益氣化瘀法治療多囊卵巢綜合征先兆流產(chǎn) 的效果研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26(5)：518⁃520.

　　[4] 李伶.精細(xì)護(hù)理用于先兆流產(chǎn)患者的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī) 結(jié)合雜志，2014，23(29)：3284⁃3286.

　　[5] 周凌娟，丁彩飛.丁彩飛治療胚胎移植術(shù)后妊娠早期先兆流產(chǎn) 經(jīng)驗[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，38(1)：52⁃54.

　　[6] 王韞琪，向麗娟，李兆萍.益腎固沖湯聯(lián)合保胎貼穴位貼敷治療 腎氣虛證胎動不安(先兆流產(chǎn))患者的臨床效果[J].世界中醫(yī) 藥，2018，13(11)：2843⁃2846

　　作者：韓紅偉，薛婷婷，姚國晉，張迎春