【摘要】目的：分析學齡期兒童行血液透析(HD)時采用并發癥臨床護理的對策與效果。方法：選擇研究某醫院在2015年1月-2020年1月間收治的90例需行HD治療的學齡期兒童為樣本。采用計算機隨機分組，為實驗組(45例，并發癥針對性護理)與對照組(45例，常規臨床護理)。對比2組并發癥發生率、癥狀改善與住院時間、家長與醫生滿意評分。結果：與對照組比，實驗組并發癥發生率更低(P<0.05)、癥狀改善與住院時間均更短(P<0.05)、家長與醫生滿意評分均更高(P<0.05)。結論：針對學齡期兒童HD并發癥對其采用并發癥針對性臨床護理干預可以減少出現并發癥，臨床治療效果也更顯著，同時家長、醫生對護理工作也更加滿意，建議采納。

　　【關鍵詞】學齡期;血液透析;并發癥;臨床護理

　　21世紀的今天醫療技術顯著提升，現已趨于成熟，且還在持續發展著，HD治療方法漸漸用在了兒童疾病治療中，以7-10歲的學齡期兒童為主，治療效果顯著。但是如果沒有高質量護理干預，HD期間乃至之后均容易發生HD并發癥，例如，低血壓、失衡綜合征等，嚴重威脅兒童健康成長[1]。

　　常規HD護理雖然能夠起到一定作用，保證HD順利實施，同時輔助兒童做好準備工作，但是在防范并發癥方面效果仍不理想�；�于此，本文選取了臨床中發生率位居前三的HD并發癥進行研究，擬對其采用專門針對這些并發癥的臨床護理對策，分析護理效果�，F本文選擇研究某醫院在2015年1月-2020年1月間收治的90例需行HD治療的學齡期兒童為樣本，報道如下。

　　醫療論文投稿刊物：《中外醫療》雜志是國家衛生部主管的、衛生部醫院管理研究所主辦的專業性學術期刊，國際標準刊號：ISSN1674-0742，國內統一刊號：CN11-5625/R;《中外醫療》面向全國各地郵局公開發行，深受各醫療機構科研人員、管理人員、醫療事業單位工作人員、醫學院校的師生以及關注醫療衛生事業發展的廣大愛好者所喜愛。

　　1資料及方法

　　1.1一般資料

　　選擇研究某醫院在2015年1月-2020年1月間收治的90例需行HD治療的學齡期兒童為樣本。采用計算機隨機分組，為實驗組(45例)、對照組(45例)。實驗組：男童28例、女童27例;年齡7-10(8.13±0.22)歲。對照組：男童29例、女童26例;年齡7-10(8.24±0.15)歲。2組學齡期兒童資料差異沒有研究價值(P>0.05)。

　　1.2方法

　　對照組：予以常規臨床護理，即指導服藥，指導飲食，告知注意事項等。實驗組：在常規護理基礎上予以并發癥針對性護理，針對不同并發癥護理如下：①低血壓：低血壓屬于學齡期兒童HD常見并發癥，原因在于學齡期兒童血管容量低于發育成熟的人，是體重的8%左右，因而血流動力變化對其影響較大，故而臨床多選用低于血容量10%的透析器，并減緩、降量給予體外循環。

　　為了盡可能避免兒童低血壓，可采用下述方法：讓兒童取平臥體位，予以吸氧，1L/min，持續吸氧30-60min，HD前為其提供100-200mL全血或者血紅細胞懸液。血流量控制在50mL/min，降低100-200mL的超濾量，控制HD溫度為36.5-36.8℃，同時為其輸注0.9%NaCl，以此，預防發生低血壓。②低體溫：兒童HD期間機體會暴露較多部位，加上HD持續時間長，兒童血容量低，導致散熱速度快，極其容易出現低體溫現象。對此，應控制室內溫度為28℃，HD液體溫度38℃，同時給予棉被、衣物等進行保暖，控制兒童體溫在正常狀態。

　�、凼Ш饩C合征：HD期間或結束之后有一定概率發生神經系統為主的急性并發癥，目前該并發癥發生機制尚不明確，有學者認為其與血液、溶質消除相關，屬于酸中毒糾正，致使腦組織滲透壓梯度以及pH值出現極大改變，或者和腦水腫有一定關聯性。一般發生該并發癥前期預兆是兒童惡心嘔吐、寒顫等[2]。對此給予下述護理對策：降低透析器容量，予以早期透析，控制血流量為50mL/min，以此減少溶質排出，HD采取隔日實施的頻率，時間為2.0-2.5h，如若兒童煩躁不安、難以配合醫生完成HD，則在HD實施前應靜脈給藥地西泮(國藥準字：H21022887)5-10mg。

　　1.3觀察指標

　　并發癥發生率、癥狀改善與住院時間、家長與醫生滿意評分。

　　1.4療效判定

　　并發癥發生率：記錄HD期間與之后出現的低血壓、低體溫以及失衡綜合征等并發癥出現例數，計算總發生率，越低越好。

　　癥狀改善與住院時間：癥狀改善是指臨床癥狀明顯減少或減弱，且沒有復發跡象，護士需要認真觀察兒童臨床癥狀，并記錄改善時間，同時兒童出院時記錄出院時間，均為時間越短越好。

　　家長與醫生滿意評分：采用滿意度評分表分別調查家長與醫生對護理的滿意度，家長從護士態度、病房環境等方面評分;醫生從配合度、兒童預備HD狀態等方面評分。均為100分滿分。分數越高越好。

　　1.5統計學處理

　　采用統計學軟件SPSS21.0進行運算，家長滿意評分、癥狀改善時間等計量資料用(spacer.gif±s)表示，2組對比t檢驗，低血壓、失衡綜合征等計數資料用n(%)表示，2組對比spacer.gif檢驗，當差異有統計學意義時P<0.05。

　　2結果

　　2.1并發癥發生率

　　實驗組低血壓、低體溫各出現2例，發生率均為4.44%;失衡綜合征出現1例，發生率2.22%，總發生率11.11%。

　　對照組低血壓出現6例，發生率13.33%;低體溫出現5例，發生率11.11%，失衡綜合征出現3例，發生率6.67%，總發生率31.11%。

　　2.2癥狀改善與住院時間

　　實驗組癥狀改善與住院時間分別為(2.41±0.26)d、(3.18±1.09)d。

　　對照組癥狀改善與住院時間分別為(3.52±0.37)d、(4.17±1.03)d。

　　2.3家長與醫生滿意評分

　　實驗組家長與醫生滿意評分分別為(94.23±5.05)分、(95.36±4.02)分。

　　對照組家長與醫生滿意評分分別為(88.17±5.13)分、(90.11±4.23)分。

　　3討論

　　大量文獻資料表明成人HD并發癥也會出現在兒童HD期間，主要由于兒童年齡小，身體尚處于發育過程中，體質量低，HD期間更容易出現低血壓、失衡綜合征等情況，且還存在部分兒童可能出現貧血、營養不良等，故而，為了兒童健康成長，對其HD并發癥進行護理干預是極為必要的。本研究中相比于對照組，實驗組并發癥發生率更低(P<0.05)、癥狀改善與住院時間均更短(P<0.05)、家長與醫生滿意評分均更高(P<0.05)。這說明，針對并發癥情況給予臨床護理具有效果較高，因此，其具有深入研究價值，

　　通過分析臨床資料，結合臨床學齡期兒童HD并發癥，本文發現本研究所述三種并發癥發生概率最大，且對兒童威脅較大，但除此之外，還存在如下并發癥，建議臨床在護理工作中也融合下述并發癥防范護理對策。①惡心嘔吐：藥物反應、酸堿失衡、高熱反應等都可能導致兒童出現該情況，由于誘發因素眾多，故而應針對相應發生機制準備好對應處理措施，力求在第一時間進行處理，保證兒童健康。②心律失常：HD實施前需要全面檢查兒童身體狀況，分析其是否存在原發性心臟病，并嚴格控制出入量。

　　如果兒童心功能弱，在HD實施前應當采取輔助檢查策略，包括血氣分析、電解質等，從而掌握兒童機體內環境情況，在HD實施過程中密切監測兒童血壓、心率等指標變化，必要時可以采用心電監護，如果兒童尿量偏少，則應當控制兒童鉀攝入量，保證鉀處于平衡狀態。③肌肉痙攣：如果兒童出現肌肉痙攣情況，需要馬上停止超濾，同時給予局部熱敷按摩處理，為其靜脈注射高滲鹽水，并重新評估兒童體質量情況。④高血壓：密切監測兒童體質量，進行規律性透析，如有必要則給予降壓藥物，控制兒童鹽分攝入，并嚴格控制液體攝入量，對家長進行健康宣教，使其明確兒童血壓穩定的重要性。

　　綜上所述，學齡期兒童HD并發癥的臨床護理可以發揮積極作用，減少并發癥發生，但是鑒于兒童生理的特殊性，HD期間發生并發癥的概率仍較高，除了護理防范不到位外，也可能是HD治療引起的，有研究者對此進行了分析，其表示常規護理仍然不能達到最佳護理效果，應當用舒適護理代替常規護理，在心理方面，根據兒童性格、性別、狀態等細致耐心地采用鼓勵性語言安撫兒童，減少兒童因陌生環境、疾病折磨等而出現的恐懼、不安等情緒。

　　并注重培養護士護理技術，包括測量脈搏、體重等指數的方法，透析期間藥物的使用頻率、劑量等控制方法等。還需要根據兒童的指標情況、疾病情況選取最佳透析模式，從多個角度避免發生并發癥[3]。此項研究也表示運用舒適護理的效果同樣高于常規護理，集中體現在并發癥出現例數少與家長滿意度高兩方面。故而建議臨床為學齡期兒童HD護理期間采用舒適護理結合并發癥臨床護理的方法。

　　【參考文獻】

　　[1]盧蘇琳.探討學齡期兒童血液透析并發癥的臨床護理對策[J].世界最新醫學信息文摘,2018,18(69):258.

　　[2]馬麗.血液透析與血液灌流聯合治療小兒重癥過敏性紫癜的中醫特色護理體會[J].皮膚病與性病,2018,40(02):255-256.

　　[3]周金芳.小兒血液透析并發癥的臨床觀察及護理分析[J].中外醫療,2017,36(12):162-165.