摘要: 目的 探討矮小兒童的血清維生素、微量元素水平及與骨齡的相關性。方法 對因身高咨詢就診的 322 例兒 童進行血清 VA、VD，Ca、Fe、Zn、Mg、Cu、Pb、Cd 水平和骨齡的測定，分析骨齡與血清維生素和微量元素水平的相關 性。結果 322 例兒童血清 VA、VD 缺乏率分別達 22. 05% 、34. 16% ，Ca、Fe、Zn 缺乏率分別達 14. 29% 、21. 43% 、 6. 83% ，Pb 過量率高達 42. 55% 。矮小組的 VA 水平、VD 缺乏率低于偏矮組和正常組，VD 水平，VA、Fe 缺乏率，Pb 過量率均高于偏矮組和正常組。矮小組、偏矮組骨齡( BA) 落后率分別為 49. 38% 、37. 57% ，顯著高于正常組，矮小 組 BA 落后兒童的 Ca 低于 BA 正常兒童，偏矮組 BA 落后兒童的 VD 水平低于 BA 正常兒童。BA 與 VD、Ca、Cu 水平 呈負相關( r = - 0. 241; r = - 0. 136; r = - 0. 162) ，與 Fe 呈正相關( r = 0. 286) 。結論 矮小兒童存在顯著的維生素和 微量元素異常，兒童骨齡與體內血清維生素 D、鈣、銅、鐵水平具有一定相關性，應監測兒童體內血清維生素和微量元 素水平，指導合理膳食以更好地促進兒童生長發育。

　　關鍵詞: 矮小; 兒童; 血清維生素; 微量元素; 骨齡

　　兒童矮小癥是兒童保健門診常見的生長發育 疾病之一。矮小又稱為生長遲緩，中國 CDC 監測數據顯示至 2013 年 5 歲以下兒童生長遲緩率仍有 8. 1% ，城 市 兒 童 4. 3% ，農 村 則 高 達 11. 2%[1]。2014 年全國抽樣調查數據顯示我國 4 ～ 15 歲兒童 中矮小人口高達 700 萬，約占 3%[2]，湖北省某市流 行病學調查兒童矮小檢出率達 4. 2%[3]。身材矮小 可能導致兒童嚴重的心理問題，如自我認同感低、 心理壓力或負擔增加，需要引起關注。臨床研究顯 示生長遲緩與維生素、微量元素等體內營養素狀況 具有一定相關性[4]。

　　骨齡是衡量兒童少年生長發 育成熟度較準確的指標之一，不僅受遺傳因素的影 響，也受環境、營養因素影響[5]。通過分析矮小兒 童的血清維生素和微量元素水平，骨齡狀況，探討 矮小、骨齡與血清維生素、微量元素之間的關系，旨 在更好地促進兒童的生長發育。

　　1 對象與方法

　　1. 1 對象

　　2018 年 12 月至 2019 年 6 月來武漢大 學人民醫院兒科兒童保健門診身高咨詢的 322 例兒 童，年齡 2. 4 ～ 14. 7 歲，平均 7. 76 ± 2. 97 歲，出生時 身高、體重均正常，身材勻稱，排除基礎系統性疾 病、染色體和甲狀腺疾病。采用康娃嬰幼兒身高體 重儀和兒童身高體重測量儀 HW - 2000，通過微電 腦控制及人工協助，自動測量兒童的身高( 身長) 、 體重。身高精確到 0. 1cm，體重精確到 0. 1kg。

　　身 高評價參照標準見 2005 年九省市兒童體格發育調 查數據[6]，根據身高評價結果進行分組: ①矮小組: 身高低于同年齡、同性別正常兒童身高第 3 百分位 數( < P3 ) ; ②偏矮組: 身高在同年齡、同性別正常兒 童身高第 3 百分位數 ～ 第 25 百分位數范圍( P3 ～ P25 ) ; ③正常組: 同期就診的身高在第 25 百分位以上的正常兒童( ≥P25 ) 。最終納入矮小組 81 例，偏 矮組 173 例，正常組 68 例。3 組間性別、年齡、BMI、 TH、父母矮小的差異均無統計學意義( P > 0. 05) 。

　　1. 2 血清維生素和微量元素測定方法

　　靜脈采血， 分離血清，測定血清維生素 A( VA) 、維生素 D( VD) 水平，以及鈣( Ca) 、鐵( Fe) 、鋅( Zn) 、鎂( Mg) 、銅 ( Cu) 、鉛( Pb) 、鎘( Cd) 水平。維生素由 AB Sciex QTRAP 4500 質譜系統測定，血鉛、鎘水平用帶有鎢 霧化器( BH2101S，Bohui，China) 的石墨爐原子吸收 光譜儀( 190 nm ～ 650nm) 進行檢測，銅、鋅、鈣、鎂和 鐵的 濃 度 使 用 火 焰原子吸收光譜儀 ( BH5100， Bohui，China ) ，使 用 空 心 陰 極 燈 ( 銅 324. 7nm、鋅 213. 9nm、鈣 422. 7nm、鎂 285. 2nm 和鐵 248. 3nm) 進行 檢 測。

　　實驗室的血清參考值為: 維 生 素 A: 1. 0 ～ 3. 0μmol /L; 維 生 素 D: 20 ～ 100 ng /mL; 鈣: 1. 57 ～ 2. 14mmol /L( 2 ～ 7 歲) ，1. 51 ～ 2. 01 mmol /L ( 7 ～ 12 歲) ，1. 42 ～ 1. 90 mmol /L( 12 ～ 16 歲) ; 鎂: 1. 24 ～ 1. 79 mmol /L; 鐵: 7. 03 ～ 9. 05 mmol /L ( 2 歲) ，7. 11 ～ 9. 13mmol /L( 3 歲) ，7. 18 ～ 9. 21 mmol / L ( 4 ～ 7 歲) ，7. 36 ～ 9. 34 mmol /L ( 7 ～ 12 歲) ， 7. 60 ～ 9. 85 mmol /L ( 12 ～ 16 歲 ) ; 銅: 9. 13 ～ 31. 8μmol /L( 2 ～ 7 歲) ，8. 53 ～ 24. 7μmol /L( 7 ～ 12 歲) ，7. 12 ～ 21. 29μmol /L( 12 ～ 16 歲) ; 鋅: 53. 99 ～ 93. 76μmol /L( 2 ～ 3 歲) ，57. 80 ～ 96. 69μmol /L( 3 ～ 4 歲) ，60. 93 ～ 102. 56μmol /L ( 4 ～ 7 歲) 、71. 46 ～ 111. 33μmol /L( 7 ～ 12 歲) ; 鉛: 0 ～ 50μg /L; 鎘: 0 ～ 5μg /L。

　　1. 3 骨齡( BA) 測定

　　骨齡片一律采用該院放射科 拍攝的左手腕部 X 線正位片，采用 TW3 法判定骨 齡，由 2 名具有豐富閱片經驗的兒童保健醫師專門 負責完成閱片、核查工作。

　　1. 4 統計學處理

　　收集的資料和數據使用 SPSS 16. 0 進行描述性分析、方差分析、卡方檢驗、t 檢驗、 相 關 分 析 等，P < 0. 05 為差異有統計學意 義( 雙側) 。

　　2 結 果

　　2. 1 3 組的血清維生素和微量元素水平比較 矮 小組的 VA 水平低于偏矮組和正常組，VD 水平高于 偏矮組和正常組，差異有統計學意義( P < 0. 05) ; 3 組各微量元素水平之間的差異無統計學意義( P > 0. 05) 。

　　2. 2 3 組的維生素和微量元素缺乏或超量比較322 例兒童血清維生素的 VA、VD 缺乏率分別達 22. 05% ( 71 /322 ) 、34. 16% ( 110 /322 ) ，微 量 元 素 Ca、Fe、Zn 缺 乏 率 分 別 為 14. 29% ( 46 /322 ) 、 21. 43% ( 69 /322) 、6. 83% ( 22 /322) ，血鉛過量率高 達 42. 55% ( 137 /322) 。3 組比較，矮小組的 VD 缺 乏率低于偏矮組和正常組，差異有統計學意義( P < 0. 05) ; 矮小組的 VA、Fe 缺乏率，Pb 過量率均高于 偏矮組和正常組，但差異無統計學意義( P > 0. 05) 。 3 組無 1 例存在 Mg 缺乏、Cd 過量。

　　2. 3 3 組骨齡比較 矮小組、偏矮組 BA 落后率分 別為 49. 38% ( 40 /81) 、37. 57% ( 65 /173) ，顯著高于 正常組 ( 16. 18% ，11 /68 ) ，且差異有統計學意義 ( χ 2 = 31. 602，P < 0. 001) 。

　　2. 4 骨齡落后與骨齡正常兒童的血清維生素和微 量元素水平比較 矮小組 BA 落后兒童的 Ca 低于 BA 正常兒童，偏矮組 BA 落后兒童的 VD 水平低于 BA 正常兒童，經 t 檢驗，差異有統計學意義( P < 0. 05) 。

　　2. 5 骨齡、CA 與 BMI、TH、血清維生素和微量元素 水平的相關分析 Pearson 相關顯示，BA 與 VD、Ca、 Cu 水平 呈 負 相 關 ( r = - 0. 241; r = - 0. 136; r = - 0. 162) ，與 Fe 呈正相關( r = 0. 286) ，P 均 < 0. 05; 隨著年齡的增加，血清 VD、Ca、Cu 水平下降( r =- 0. 212; r = - 0. 170; r = - 0. 196) ，Fe、Zn、Cd 水平 升高( r = 0. 271; r = 0. 131; r = 0. 130) ，P 均 < 0. 05。

　　3 討 論

　　322 例兒童均因身高問題前來咨詢就診，其中身高矮小 81 例，占 25. 16% ，而身高偏矮 173 例，占 53. 73% ，說明家長對兒童身高的關注度很高，一旦 發現自己孩子身高比同齡同性別兒童身高偏低時， 就會主動帶兒童前來專科門診咨詢，查找身高偏矮 原因。 維生素和微量元素在兒童生長發育中具有非 常重要的作用，如維生素 A 參與上皮細胞的分化和 增殖過程，維生素 D 參與骨健康作用[7-8]。

　　鉛是最 常見的環境重金屬毒物，暴露于高水平的鉛可影響 兒童的生長發育，如導致兒童體格生長的滯后，影 響其他微量元素和營養的吸收，且鉛在人體內有較 強的蓄積性，同一環境、同一接觸水平下，兒童對鉛 的吸收率明顯高于成人，鉛對嬰幼兒及兒童的危害 程度遠遠高于成年人[9-10]。

　　研究中 322 例兒童血清 VA、VD 缺乏率分別達 22. 05% 、34. 16% ，微量元素 Ca、Fe、Zn 缺乏率分別為 14. 29% 、21. 43% 、6. 83% ， 血鉛過量率則高達 42. 55% ，可見兒童營養素缺乏 和鉛過量的問題仍十分突出。研究顯示隨著年齡 的增加，血清中 VD、Ca、Cu 水平下降，Fe、Zn 水平升 高，VD 和 Ca 水平降低可能與生長發育過程中骨骼 發育利用、鈣沉積到骨骼里有關，Fe、Zn 含量隨年齡 的增長升高，可能與膳食種類多樣化有關。矮小組 的 VA 水平低于偏矮組和正常組，VA、Fe 缺乏率，Pb 過量率均高于偏矮組和正常組，提示生長遲緩，矮 小兒童存在顯著的維生素和微量元素異常。

　　該研 究中矮小組的 VD 水平高于偏矮組和正常組，且 VD、Ca 缺乏率也低于偏矮組和正常組，結果出現如 此反差，考慮與家長普遍存在“孩子長不高，就一定 是缺鈣，要補維生素 D 補鈣”的認識誤區有關，而且 在身高咨詢過程中幾乎所有家長都表示一直堅持 在給孩子補鈣和補充維生素 D，所以作為兒童保健 專業人員應教家長正確認識兒童矮小癥，應去專科 醫院就診，積極查找兒童生長遲緩，矮小的病因，而 不是簡單地、盲目地補鈣、補維生素 D 來促進孩子 身高的增長。 骨齡是當前評價兒童生長發育、診斷內分泌疾 病和觀察療效的主要指標之一[11]。

　　研究采用臨床 常用的 TW3 法評定 322 例兒童的骨齡，矮小組、偏 矮組骨齡落后率分別為 49. 38% 、37. 57% ，顯著高 于正常組，說明身材矮小兒童的骨齡與實際年齡差 距較大，骨齡落后率顯著高于身高正常兒童，但同 時也說明超過 50% 的矮小或偏矮兒童的骨齡并不 落后，該部分兒童矮小的病因可能更為復雜，需要 進一步完善除生長激素激發試驗、甲狀腺功能以外 的更全面的檢查。

　　對 3 組兒童按照骨齡落后和正常來進一步分組，結果顯示矮小組 BA 落后兒童的 Ca 低于 BA 正常兒童，偏矮組 BA 落后兒童的 VD 水平 低于 BA 正常兒童，余維生素和微量元素水平比較 差異均無統計學意義( P > 0. 05) ，提示骨齡與血清維生素 D 和鈣元素水平存在關聯可能。通過相關分析，結果顯示 BA 與 VD、Ca 水平呈負相關，明確 證實了關聯存在。

　　醫學論文投稿刊物：公共衛生與預防醫學涉及流行病學、衛生統計學、衛生經濟學、健康教育學、衛生管理學、社會醫學、傳染病學、寄生蟲學、媒介生物學、營養學、毒理學、消毒學、環境醫學、職業病學、地方病學、衛生檢驗、食品衛生學、環境衛生學、勞動衛生學、放射衛生學、衛生工程學、少兒衛生學、婦幼衛生學、優生學等20多個學科。

　　臨床研究發現 VD 與骨代謝、生 殖功能和女童患者初潮年齡存在一定關系，但目前 維生素 D 缺乏與骨齡異常、性早熟的內在發生機制 尚不明確，還需要進一步的深入研究。綜上所述， 監測兒童體內血清維生素和微量元素水平，指導合 理膳食，適當應用營養補充劑，對促進兒童正常生 長發育具有一定的意義。 利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突。

　　參考文獻

　　[1] 聯合國兒童基金會中國. 五歲以下兒童生長遲緩患病率， 1990—2013 年[EB /OL].

　　[2] 人民日報. 我國兒童矮小癥發病率約 3%[EB/OL].

　　[3] 汪珍珍，陸敏，萬易，等. 湖北孝感地區學齡前兒童矮身材調 查[J]. 公共衛生與預防醫學，2016，27( 3) : 123-125.

　　[4] BLASBALG T L，WISPELWEY B，DECKELBAUM R J. Econutrition and utilization of food-based approaches for nutritional health[J]. Food Nutr Bull，2011，32( 1) : 4-13.

　　[5] HSIEH C W，LIU T C，TIU C M，et al. Interrelationship of carpal angle and bone age in children of different generations: a retrospective study[J]. J Pediatr Endocrinol Metab，2011，24( 11- 12) : 1015-1018.

　　作者：劉芳，葉靜萍，萬愛英，劉宏，王高華，王軍陵