摘 要 目的：探討使用常用皮膚消毒液(酒精、碘伏、安爾 碘)時，蘸有消毒液的無菌棉簽在皮膚上的涂擦力度、螺旋 消毒方式，以及皮膚消毒面的干燥情況對皮膚消毒效果的 影響，及使用常用皮膚消毒液 2 次涂擦消毒后，消毒處皮膚 的干燥時間。方法：隨機選取符合納入標準的 80 名志愿者， 隨機分為 A、B組各 40 名，A、B組均接受三種常用皮膚消毒 液進行皮膚涂擦消毒，但涂擦力度、螺旋消毒方式、消毒面 待干與否均有不同。結果：A、B組志愿者使用不同皮膚消毒 液后，手背皮膚菌落數均減少，均可達到皮膚消毒效果標準 要求。但只有使用碘伏和安爾碘消毒皮膚時涂擦力度不同， A、B組志愿者手背菌落數差異有統計學意義(P<0. 05)。結 論：三種皮膚消毒液均可達到良好的消毒效果;涂擦力度的 輕重對消毒效果有影響，建議在臨床實際中消毒皮膚時使 用力度重的消毒手法，而螺旋消毒方式和消毒面待干與否 對消毒效果無影響。

　　關鍵詞 皮膚消毒液;酒精;安爾碘;碘伏;螺旋消毒;涂擦 力度;待干

　　酒精、碘伏及安爾碘都具有速效、低毒、穩定性好等特 點，廣泛應用于臨床皮膚消毒[1-2] 。“基礎護理學”的本科[3] 、 專科[4] 教材中都注明皮膚常規消毒方法為：用棉簽蘸取酒精 或 0.5%碘伏或安爾碘，以注射點為中心向外螺旋式旋轉涂 擦 2 遍，待干后即可注射。但在實際護理工作中，護理人員 對螺旋消毒方式的理解并不一致，部分人員采用的是單螺 旋消毒方式，另外一部分人員采用的是雙螺旋消毒方式。

　　本 科、專科教材在“預防與控制醫院感染”章節中都表明[2，3] ，消 毒液要與消毒面充分接觸才能保證消毒效果，而單螺旋的 消毒方式會在消毒的過程中，逐步損耗與皮膚相接觸的消 毒液，消毒面皮膚的外側消毒效果就不能得到保證。此外， 消毒液的涂擦力度并沒有硬性要求，導致臨床上護理人員的涂擦力度各異。在臨床見習中，部分護理人員會強調涂擦 的力度要重，使病人不感到疼痛即可。

　　護理人員為了能在規 定時間內完成護理操作，提高工作效率，在進行皮膚消毒 時，常常快速消毒皮膚 2 遍后立即進行護理操作，這與教材 中的待干是相悖的。目前,相關研究主要聚焦于不同消毒液 對皮膚消毒效果的影響[5-6] ，以及新型消毒劑的特性及消毒 效果研究[7] 。本研究擬通過對教材及臨床實際操作提出質 疑，驗證不同涂擦力度、螺旋消毒方式，以及皮膚消毒面的 干燥情況是否對皮膚消毒效果產生影響，為臨床護士選擇 合適的消毒方法提供參考。

　　1 對象與方法

　　1. 1 研究對象

　　在校內廣泛征集符合納入標準的志愿者并按先后順序 進行編號，隨機抽取 80 名志愿者，用隨機數字表法將其隨 機分為 A、B 組，每組各 40 名。納入標準：①雙手背皮膚完 好，無傷口及瘢痕者;②研究期間內有充足時間配合研究 者;③知情同意，自愿參加本研究。排除標準：①有任意一種 消毒液過敏者;②有認知、語言溝通障礙者;③研究期間發 生意外而無法配合研究者。

　　1. 2 研究工具

　　1. 2. 1 一般資料調查表

　　自行設計的志愿者一般資料調查表內容包括性別、年 齡、專業、年級、居住地等。

　　1. 2. 2 實驗器材

　　(1)物表測試平板(河南美凱生物科技有限公司，規格 Ф65mm，5 塊 / 包，批號 20180921); (2)絡合碘、酒精、安爾碘、一次性口罩、醫用棉簽、0.9% 氯化鈉注射液、巴氏消毒液、恒溫培養箱、醫用空氣消毒機。

　　1. 3 研究方法

　　1. 3. 1 研究對象的準備

　　A、B 兩組志愿者均接受三種常用皮膚消毒液進行皮膚 涂擦消毒，部位為靜脈穿刺時最常用的手背。消毒前集中進 行流動水下七步洗手，清潔后檢查皮膚是否清潔完好。

　　1. 3. 2 實驗環境的準備

　　環境寬敞、明亮、清潔，操作前 45 分鐘用巴氏消毒液濕 抹治療臺、治療盤，關閉門窗，用室內空氣消毒機消毒 30min，實驗過程中所有人員保持安靜，減少走動。

　　1. 3. 3 采集人員的培訓

　　成立采集小組，在護理學院內征集 20 名已系統學習過 無菌操作的志愿者，接受以下幾種集中培訓，進行實操演 練，考核過關。(1)統一工作服、一次性鞋套、一次性醫用帽、一次性乳 膠手套、一次性醫用口罩的正確使用方法。 (2)培訓研究目的、內容及操作流程，對 A、B 組志愿者 受試部位的評估標準、實驗環境的準備分工。

　　(3)對操作過程的培訓。包括常規消毒手法、涂擦力度 輕重的拿捏、單雙螺旋的消毒方法、皮膚消毒面干燥情況的 正確判定等。 (4)采樣方法的培訓。采集者左手持物表測試平板，按 照無菌操作原則，右手揭蓋并置于操作臺上，右手托住志愿 者的手掌使其手背水平，左手將物表測試平板中心點對準 皮膚消毒面中心點，從近側蓋向對側，采集完畢后再將蓋子 合上，編號并放置在培養箱中。采集過程中采集者與志愿者 雙手活動范圍均保持在肩下腰上。

　　以酒精消毒為例： ①觀察涂擦力度不同，消毒面皮膚菌落數是否不同。 首先，按要求在 A、B 組志愿者手背進行涂擦前采樣，編 號送培養，編號為酒精 -C1-A1- 前、酒精 -C1-A2- 前、…… 酒精 -C1-A40- 前，酒精 -C1-B1- 前、酒精 -C1-B2- 前、…… 酒精 -C1-B40- 前，C1 代表涂擦力度，A1-A40、B1-B40 代表 A、B 兩組 1-40 號志愿者。然后，A 組志愿者接受酒精棉簽進 行皮膚消毒，力度輕，物表測試平板編號分別為酒精 -C1-A1- 后、……酒精 -C1-A40- 后;B 組接受酒精棉簽進行 皮膚消毒，力度重，物表測試平板編號分別為酒精 -C1-B1- 后、……酒精 -C1-B40- 后，消毒后立即采樣、送培養。

　　②觀察不同的螺旋消毒方式下，消毒面皮膚菌落數是 否不同。 編號中 C2 代表螺旋消毒方式，其他同前。A 組采用單螺 旋方式消毒，即用酒精棉簽在皮膚上由內向外螺旋消毒，但 是棉簽自身不轉動;B 組采用雙螺旋方式消毒，即用酒精棉 簽在皮膚上由內向外螺旋消毒，棉簽也螺旋轉動，消毒后采 樣、編號，送培養。 ③觀察不同的皮膚消毒面干燥情況下，消毒面皮膚菌 落數是否不同。 編號中 C3 代表干燥情況，其他同前。A 組消毒后不待消 毒面皮膚干燥;B 組消毒后等待消毒面皮膚干燥，采樣、編 號，送培養。 同樣，在進行碘伏、安爾碘的消毒研究時，依然采用上 述方法進行。

　　1. 4 統計學方法

　　研究資料的數據庫建立和統計分析采用 SPSS18.0 統 計軟件進行，P<0.05 表明有統計學意義。統計學方法主要包括均數±標準差，兩獨立樣本 t 檢驗，例、百分比，X2 檢驗。

　　2 結果

　　2. 1 兩組一般資料比較 比較兩組志愿者一般資料，差異無統計學意義 (P> 0.05)，具有可比性。

　　2. 2 酒精消毒前后兩組志愿者手背細菌菌落數的比較。

　　2. 3 碘伏消毒前后兩組志愿者手背細菌菌落數的比較。

　　2. 4 安爾碘消毒前后兩組志愿者手背細菌菌落數的比較 。

　　2. 5 常用皮膚消毒液的待干時間。

　　3 討論

　　3. 1 涂擦力度對志愿者手背細菌菌落數的影響

　　三組消毒液的涂擦力度輕、重均可減 少志愿者手背細菌菌落數。其中酒精組涂擦力度輕與重相 對比，對消毒效果沒有影響;碘伏組、安爾碘組涂擦力度輕 與重相對比，對消毒效果有影響，涂擦力度重組對手背菌落 消毒的效果優于涂擦力度輕組。分析原因可能為：酒精的成 分為 75%±5%的乙醇，碘伏是以有碘與表面活性劑的絡合物 為主要有效成分，有效碘含量為 0.45%～0.55%。

　　而安爾碘是 以醋酸氯己定、有效碘、乙醇為主要有效成分，有效碘含量 0.18%～0.22%(W/V)、醋酸氯己定 0.406%～0.496%(W/V、乙 醇含量為 60%～70%(W/V)。所以相同時間內，其他因素作用 相同的情況下，碘伏、安爾碘消毒效果優于酒精，這與江煥 貞[8] 、馮麗麗[9] 等人的研究結果一致。從表 2、3、4 中也可看 出，酒精組的消毒不合格例數高于其他兩組。此外，涂擦本身還存在物理除菌的效果，力度輕重可能與之直接相關。研 究結果提示臨床護理工作人員在進行涂消毒時，使用重的 涂擦力度能獲得更好的皮膚消毒效果;且在不過敏的前提 下，皮膚消毒盡量選擇含碘消毒劑。

　　3. 2 螺旋消毒方式對志愿者手背細菌菌落數的影響

　　三組消毒液的單雙螺旋消毒方式均 可減少志愿者手背細菌菌落數，但單、雙螺旋消毒方式相比 較，消毒效果無差異。分析原因可能為：消毒過程會持續消 耗棉簽上與皮膚接觸部分的消毒液，單螺旋消毒方式因在過程中并未旋轉棉簽，導致棉簽上與皮膚接觸部分的消毒 液消耗相對較快，但手背相對來說面積比較小，所以并未出現消毒效果的差異。此外，在研究中發現，單螺旋消毒方式組的物表測試平板上的菌落分布與雙螺旋消毒方式組相 比，邊緣菌落數多于中心菌落數。

　　此研究結果表明，臨床護 理工作人員在進行手背皮膚消毒時，單雙螺旋消毒方式均 能獲得較好的皮膚消毒效果。但本研究受到樣本數量的局 限與選擇的消毒面積較小的影響，并不能證明在所有的皮 膚消毒中，單雙螺旋消毒方式的皮膚消毒效果沒有差異。在后續研究當中，擴大樣本量和消毒面積、深入比較單雙螺旋 消毒方式的皮膚消毒效果，是具有臨床指導意義的。

　　醫療衛生論文范例：消毒供應室形成濕包的原因與管理對策

　　4 結論 本研究的研究結果表明，三種皮膚消毒液均可達到良 好的消毒效果;涂擦力度的輕重對消毒效果有影響，建議在 臨床實際中消毒皮膚時使用力度重的消毒手法，而螺旋消 毒方式和消毒面待干與否對消毒效果無影響。但本研究中 志愿者及采集者均來自同一所學校的學生，樣本數量較少 且來源局限，容易產生偏倚。如有后續研究，建議擴大樣本 量，并擴大樣本來源，使納入對象更全面，從而提高樣本的 代表性。且本研究由于條件限制，研究團隊雖然經過統一培 訓，但仍可能存在操作不當的行為，影響研究結果的準確 性，實驗效果差異仍需進一步探討。

　　參考文獻：

　　[1] 張悅.三種皮膚消毒劑對獻血者采血前皮膚消毒的效果觀察 [J].中國消毒學雜志,2012,29(8).

　　[2] 羅義敏,舒金枝.兩種不同消毒方法對廣口瓶盛裝碘伏質量的 影響[J].中國消毒學雜志,200,24(3):290-291.

　　[3] 李小寒,尚少梅.護理學基礎[M].第 5 版.北京:人民衛生出版 社,2012.

　　[4] 周春美,張連輝.基礎護理學[M].第 3 版.北京:人民衛生出版 社,2013

　　作者：陳 樂 羅三妹 陳星月 馬嬌妍 龔鳳翔