摘要：目的：本次實驗將分析留置針輸液至液體外滲的原因。方法：本次實驗選取了我科在2019年 1月至3月發生2例靜脈留置針輸液液體外滲的患者，分析治療改善情況。結果：具體而言，第1例患者3天后，恢復正常，未造成不良后果。第2例患者5天后，恢復正常，未造成不良后果。結論：采用留置針靜脈輸液時，先評估留置針固定情況，再評估留置針周圍皮膚情況，發現異常及時拔出留置針。要及時處理避免液體外滲情況，按新的規范操作后未在發生靜脈留置針外滲現象。

　　關鍵詞：留置針;液體外滲;輸液

　　液體外滲在臨床十分常見，一般認為是由于操作者穿刺時刺破血管壁或針頭斜面未完全進入血管內而引起液體滲漏。也可因長時間輸入高濃度，強刺激性藥物引起血管非穿刺性損傷、血管壁內皮完整性被破壞引起，導致液體在血管壁薄弱處向深部組織外滲，而引起液體外滲。有報道認為輸液外滲的發生只與留置針穿刺技術與管理有關，與其他因素無關【1】。我科在使用留置針輸液，發生兩例留置針輸液外滲，現報告如下：

　　1.資料與方法

　　1.1 一般資料

　　我科在2019年 1月至3月發生2例靜脈留置針輸液液體外滲，造成患者肢體皮膚紅腫，皮溫高等不良后果，針對杜絕靜脈留置針液體外滲給患者造成不良后果，液體外滲報告如下。具體而言2例患者的基礎狀況如下。

　　例1：患者，男性，19歲，右下肢碾壓傷后感染，遵醫囑給予抗生素每日4次治療，靜脈留置針保留2天，輸液30分鐘后，發現輸液手臂腫脹明顯，發硬壓之無痛。

　　例2：患者，女性，65歲，術后第四天，遵醫囑給予活血化瘀消腫藥物治療，靜脈留置針保留4天，輸液10分鐘后，出現留置針周圍皮膚紅腫明顯，皮溫高，壓之疼痛明顯。

　　1.2處理方法

　　第一步，給予減壓處理注射器回抽液體;第二步，協助患者抬高患肢，促進靜脈回流，第三步，2患肢給予25%硫酸鎂濕敷。

　　1.3統計學方法

　　通過回顧式調查，收集臨床資料，對數據實施計數統計。

　　2結果

　　第1例患者3天后，恢復正常，未造成不良后果。

　　第2例患者5天后，恢復正常，未造成不良后果

　　3討論

　　靜脈留置針又稱靜脈套管針，能減少患者因反復靜脈穿刺而造成的痛苦及對打針的恐懼感，減輕了焦躁情緒。因其操作簡單、使用方便、靜脈內留置時間長、保護血管，隨時進行輸液治療，減輕護士的工作量，因而靜脈留置針在臨床廣泛應用。用留置針靜脈輸液時，先評估留置針固定情況，再評估留置針周圍皮膚情況，發現異常及時拔出留置針，如評估正常，液體輸入順利，觀察2至3分鐘無異常后再離開，做到勤巡視，勤觀察，及時處理避免液體外滲情況，按新的規范操作后未在發生靜脈留置針外滲現象【2】。

　　3.1事件分析 兩例均為靜脈留置針輸液后液體外滲，留置針留置兩到四天。第1例患者在靜脈留置針前已經輸液很多天。輸液針眼未完全愈合，造成液體外滲，第2例高齡，血管較脆，留置針留置時間長，輸入活血化瘀藥，對血管有一定刺激，輸液速度過快，更容易引起液體外滲。如護士遇到液體外滲情況時，不要慌亂，給患者及家屬造成心理不適，很容易讓患者及家屬產生擔憂和不滿心理，甚至引起糾紛，對當時護士造成心理陰影，每次輸液擔心液體外滲，同時造成藥液的浪費。

　　3.2改進對策 該事件報告護長后，護士長組織全科護士學習，針對薄弱環節補充管理制度，對于外滲處理方法如下：

　　3.2.1護理人員在發現外滲的第一時間，立即停止輸液，拔出輸液導管，用敷料覆蓋，抬高患肢并制動。這就要求護理人員加強巡視，對輸液部位進行觀察，對輸液使用的藥物做好交接。

　　3.2.2如果外滲藥物對組織刺激性較小的，視具體情況，可以熱敷，或者用 95%酒精濕敷，也可用 50% 硫酸鎂濕敷，腫脹會很快消退。

　　3.2.3大范圍外滲透時，一般在藥液外滲 2 h 內，用 50% 硫酸鎂或 95% 酒精濕敷，局部 0. 1% 利多卡因封閉，也可用馬鈴薯、生姜外敷。除此之外，要能夠判斷滲透的原因，根據滲透情況作出局部處理。

　　3.2.4化療藥物外滲時，應立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部腫脹、疼痛或壞死。

　　3.3相關資料補充

　　除了對本次實驗結果的分析外，我們也學習、借鑒了其他學者的研究報告。在實際護理工作中，液體滲漏的發生也很多，有學者將其歸納為以下結果方面【3】。首先，是藥物因素，如使用血管活性藥物容易引起滲透，輸入刺激性藥物也有可能導致外滲。而高濃度、高滲透壓的液體也會作用于血管壁，導致血管痙攣。其次，穿刺因素，即血管位置的選擇錯誤、進針的技術、穿刺的角度等，都會影響到穿刺成功率，而患者出現血管損傷，則會影響到最終結果。最后，患者自身因素，如體質、病情種類等。通過對這些因素的歸納總結，我們能夠跟高的預防周圍靜脈輸液液體外滲，提升個人操作技能，確保患者的治療安全。

　　護理論文投稿刊物：《國際護理學雜志》中華人民共和國衛生部主管，中華醫學會、吉林省醫學期刊社主辦。本刊是國家級雜志，目前已經入選“中國科技核心期刊”、“RCCSE中國核心學術期刊”、“中國北方優秀期刊”。國際護理學雜志辦刊宗旨重點報道我國基礎與臨床護理的最新研究成果、臨床護理經驗，以及新技術、新方法在臨床的應用與發展，介紹國際護理領域的最新發展動態。

　　綜上所述，首先，我們認識到靜脈輸液作為常見的治療措施，藥物外滲則會導致組織腫脹、壞死。所以，護理人員要加強對特殊藥物使用的關注，建立體液外滲的防范機制，按照操作流程執行【4】。如果已經發生了不良事件，一定要快速開展補救，減輕患者的痛苦，提升治療的安全性。

　　參考文獻：

　　[1]祁麗霞. 靜脈留置針持續輸注8.5%復方氨基酸(18AA-Ⅱ)注射液致靜脈炎的實驗研究[D].山西醫科大學,2017.

　　[2]顧明眉. 周圍靜脈輸液液體外滲原因分析與防范措施[J]. 長江大學學報(自科版),2013,10(12):41-42.

　　[3]陶艷玲,周春蘭. 靜脈留置針相關靜脈炎的危險因素研究進展[J]. 護理學雜志,2014,29(20):89-92.

　　[4]吳曉蓮，何國平，黃紅玉，等 .不同角度靜脈穿刺患者疼痛及穿刺成功率的比較研究[J].中國實用護理雜志.2009.25(14)：5-7.

　　作者：胡淑玲 李文娟 馬鵬