【摘要】：目的探討口腔專科護(hù)士數(shù)碼攝影規(guī)范化培訓(xùn)的方式及應(yīng)用效果。方法參考口腔攝影專業(yè)相關(guān)教材，制定口腔專科護(hù)士數(shù)碼攝影規(guī)范化培訓(xùn)模式，選取在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院首次進(jìn)行正畸治療的錯(cuò)頜畸形患者252例，分三個(gè)階段對(duì)該院42名在職注冊(cè)口腔專科護(hù)士進(jìn)行3個(gè)月的數(shù)碼攝影規(guī)范化培訓(xùn)，對(duì)護(hù)士口腔數(shù)碼攝影規(guī)范化培訓(xùn)前后照片質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)士崗位勝任能力培訓(xùn)效果進(jìn)行分析。結(jié)果口腔專科護(hù)士數(shù)碼攝影規(guī)范化培訓(xùn)后拍攝時(shí)長(zhǎng)短于規(guī)范化培訓(xùn)前;且培訓(xùn)后的照片質(zhì)量評(píng)分及合格率、患者滿意度、專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技術(shù)、專業(yè)能力、綜合素質(zhì)評(píng)分均高于培訓(xùn)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論數(shù)碼攝影規(guī)范化培訓(xùn)可以提高口腔專科攝影質(zhì)量和臨床護(hù)理工作效率，達(dá)到護(hù)患雙贏的目的，有助于提升口腔專科護(hù)士的崗位勝任能力。

　　【關(guān)鍵詞】：口腔;專科護(hù)士;數(shù)碼攝影;規(guī)范化培訓(xùn);崗位勝任能力

　　口腔論文投稿刊物：《全科口腔醫(yī)學(xué)》以口腔醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)醫(yī)生和技術(shù)人員為主要讀者對(duì)象，報(bào)道口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域先進(jìn)的科研成果、臨床診斷治療技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，及與口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)密切相關(guān)的醫(yī)學(xué)和工程基礎(chǔ)理論研究。讀者群覆蓋全國(guó)各級(jí)醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校和科研單位，是廣大口腔專家學(xué)者、科研人員的學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，是一個(gè)普及面廣的口腔醫(yī)療人員獲取新知識(shí)、交流信息的最佳途徑。

　　隨著診療技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展及醫(yī)學(xué)分科的不斷細(xì)化，護(hù)理專科化已成為護(hù)理學(xué)科發(fā)展的必然趨勢(shì)[1]。口腔醫(yī)療是一門藝術(shù)與科學(xué)相融合的實(shí)踐性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)學(xué)科。隨著攝影技術(shù)的發(fā)展，數(shù)碼攝影被廣泛應(yīng)用于口腔臨床治療中，口腔臨床數(shù)碼攝影具有很強(qiáng)的專業(yè)性，由于要求使用單反相機(jī)這種較難掌握的攝影器材以及醫(yī)學(xué)的特殊性，因此，需要進(jìn)行較為系統(tǒng)的培訓(xùn)[2]。

　　國(guó)內(nèi)隨著醫(yī)護(hù)四手操作技術(shù)的深入開展，數(shù)碼攝影成為口腔專科護(hù)理工作中重要的一部分[3]。目前，口腔專科護(hù)士均為非口腔專業(yè)畢業(yè)，其所掌握的理論及技能不能適應(yīng)口腔專業(yè)的需要，缺乏有關(guān)口腔專科攝影方面的專業(yè)教育和系統(tǒng)培訓(xùn)，拍攝的數(shù)碼影像資料水平參差不齊[4]。為此，針對(duì)口腔專科護(hù)士數(shù)碼攝影不規(guī)范的現(xiàn)象，我們參考口腔攝影專業(yè)相關(guān)教材，總結(jié)出口腔專科護(hù)士數(shù)碼攝影規(guī)范化培訓(xùn)模式，對(duì)口腔專科護(hù)士進(jìn)行數(shù)碼攝影規(guī)范化培訓(xùn)，取得了一定成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　采用便利抽樣法，選取截至2019年1月廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院在職注冊(cè)護(hù)士42名，在職注冊(cè)護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn)：在口腔醫(yī)院工作滿1年，全日制護(hù)理本科學(xué)歷;排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)護(hù)士和進(jìn)修護(hù)士;均為女性;年齡23～37(30.42±3.67)歲;工作年限為1～13(7.833±2.85)年;其中護(hù)士18名，護(hù)理師13名，主管護(hù)理師11名。2018年1月—2019年1月在該院首次進(jìn)行正畸治療的錯(cuò)頜畸形患者252例，患者納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲，張口度正常，牙弓大小正常，牙齒數(shù)量為28～32顆，閱讀、理解、表達(dá)能力正常;排除標(biāo)準(zhǔn)：有牙髓炎或牙周炎及口腔潰瘍等不適宜口腔臨床攝影的疾病;其中，男性120例，女性132例，年齡20～36(26.56±4.51)歲。

　　所有護(hù)士與患者均知情同意，愿意參加并配合該研究。攝影器材選擇：2472萬(wàn)像素尼康D7200相機(jī)，85mm尼康定焦鏡頭，適馬EM-140DG環(huán)形閃光燈(尼康接口);相機(jī)拍攝參數(shù)調(diào)節(jié)：感光度設(shè)置為200、光圈設(shè)置為22-25、快門速度設(shè)置為1/125s、相機(jī)拍攝模式調(diào)節(jié)為1/4M手動(dòng)檔，杭州新亞齒科材料有限公司生產(chǎn)的口角牽拉器和不銹鋼反光鏡，影樓專用攝影燈。

　　1.2研究方法

　　1.2.1數(shù)碼攝影規(guī)范化培訓(xùn)教師的選取

　　在護(hù)理分管部門及科室護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，由正畸科攝影室負(fù)責(zé)實(shí)施，制定數(shù)碼攝影規(guī)范化培訓(xùn)教師的選取標(biāo)準(zhǔn)及培訓(xùn)原則。入選標(biāo)準(zhǔn)：主管護(hù)理師及以上職稱，接受過(guò)數(shù)碼攝影規(guī)范化培訓(xùn)并通過(guò)考試合格者，已獲得高校教師資格證書并有5年以上教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。共選取2名符合標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理人員作為該次數(shù)碼攝影規(guī)范化培訓(xùn)教師，圍繞“為正畸臨床診療提供優(yōu)質(zhì)高效數(shù)碼影像資料”的培訓(xùn)準(zhǔn)則，采用統(tǒng)一的教案、教學(xué)方法、評(píng)分方法。根據(jù)培訓(xùn)方案做好培訓(xùn)課程、場(chǎng)地、道具、調(diào)查問(wèn)卷、數(shù)據(jù)處理等。

　　1.2.2數(shù)碼攝影規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容

　　參照美國(guó)牙科學(xué)會(huì)(AACD)對(duì)臨床病例照片格式的要求，選定《口腔數(shù)碼攝影》第三版、《新口腔攝影方法與技巧》作為培訓(xùn)教材，培訓(xùn)內(nèi)容包括：數(shù)碼攝影的基礎(chǔ)知識(shí)與技術(shù)、數(shù)碼相機(jī)的應(yīng)用、攝影器材及環(huán)境的準(zhǔn)備、拉鉤類輔助器械的使用技術(shù)、攝影的姿勢(shì)及位置、數(shù)碼圖像的應(yīng)用及管理、高效攝影順序、常見(jiàn)的攝影錯(cuò)誤及對(duì)策、影像后期處理和應(yīng)用、基于臨床影像的口腔美學(xué)、攝影中人性化護(hù)理服務(wù)等。

　　1.2.3數(shù)碼攝影規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)施

　　數(shù)碼攝影規(guī)范化培訓(xùn)的時(shí)間為3個(gè)月，培訓(xùn)內(nèi)容包括理論和技能兩方面，采用自學(xué)、集中授課、網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)、模擬訓(xùn)練中現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、臨床拍攝后期點(diǎn)評(píng)的形式完成。培訓(xùn)分三階段進(jìn)行，每一個(gè)階段時(shí)間均為1個(gè)月，第一階段培訓(xùn)教師發(fā)放培訓(xùn)教材，護(hù)士通過(guò)自學(xué)完成理論課程培訓(xùn)，在培訓(xùn)教師的指導(dǎo)下，2人一組互相配合進(jìn)行分組模擬訓(xùn)練;第二階段采用PPT課件在多媒體教室集中授課，講解重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容，課后以小組形式分組討論，對(duì)疑難問(wèn)題進(jìn)行答疑解惑，在培訓(xùn)教師的指導(dǎo)下，選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行臨床實(shí)踐拍攝;第三階段建立微信群，發(fā)放電子課件鞏固學(xué)習(xí)，培訓(xùn)教師根據(jù)護(hù)士對(duì)知識(shí)的掌握程度進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)，護(hù)士選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的患者獨(dú)自進(jìn)行臨床實(shí)踐拍攝，拍攝完成后培訓(xùn)教師檢查照片質(zhì)量并指出存在問(wèn)題，對(duì)常見(jiàn)錯(cuò)誤加強(qiáng)教學(xué)，直到掌握規(guī)范操作。

　　1.3效果評(píng)價(jià)

　　1.3.1口腔專科護(hù)士數(shù)碼攝影規(guī)范化培訓(xùn)照片質(zhì)量考核

　　根據(jù)正畸科攝影室對(duì)護(hù)士培訓(xùn)考核要求，每位護(hù)士在規(guī)范化培訓(xùn)前后須獨(dú)立完成3例患者數(shù)碼影像資料的收集，每位患者拍攝10張基本模式照片，分別為正位面像、正位微笑面像、45°左側(cè)位面像、90°左側(cè)位面像、正位牙列咬合像、復(fù)合覆蓋像、左右側(cè)位牙列咬合像、上下牙列面像。分別記錄患者拍攝照片的實(shí)際操作時(shí)間，從做好拍攝前一切物品準(zhǔn)備，調(diào)整好拍攝者、患者體位開始算起，至10張照片拍攝完畢，不包括對(duì)患者的解釋、記錄患者信息的時(shí)間，只計(jì)算實(shí)際操作時(shí)間，精確到分。拍攝完成后，由2名主考教師對(duì)照片清晰度、取景范圍、標(biāo)準(zhǔn)線的偏移度、其他(牙面清潔度、氣泡等)四方面進(jìn)行評(píng)分[5]。照片清晰度、取景范圍、標(biāo)準(zhǔn)線的偏移度各9分，其他(牙面清潔度、氣泡等)3分，每張照片滿分為30分，24分為合格。

　　1.3.2患者滿意度調(diào)查

　　參照王美青等[6]文獻(xiàn)資料編制護(hù)理滿意度調(diào)查表，由不參與拍攝的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括患者舒適度(5個(gè)條目)、拍攝時(shí)間(5個(gè)條目)、健康教育(5個(gè)條目)、與患者人際關(guān)系(5個(gè)條目)4個(gè)領(lǐng)域，每個(gè)條目按滿意度從低到高依次賦予分值1～5分，評(píng)分越高滿意度越高，總分100分。總分≥90分為非常滿意;總分70～89分為滿意;總分<70分為不滿意。量表內(nèi)容具有客觀性，經(jīng)過(guò)攝影組成員3次修訂并通過(guò)預(yù)調(diào)查，經(jīng)檢驗(yàn)信效度良好。共發(fā)放問(wèn)卷132份，收回有效問(wèn)卷132份，回收率100%。

　　1.3.3口腔專科護(hù)士數(shù)碼攝影規(guī)范化培訓(xùn)崗位勝任能力

　　參照劉予玲等[7]文獻(xiàn)資料編制《護(hù)士崗位勝任能力評(píng)分量表》，包括專業(yè)知識(shí)(21條目)、專業(yè)技術(shù)(29條目)、專業(yè)能力(12條目)、綜合素質(zhì)(15條目)共4維度77個(gè)條目，采用0～4分5級(jí)評(píng)分法，分值越高崗位勝任能力越好。量表經(jīng)過(guò)攝影組成員3次修訂并通過(guò)預(yù)調(diào)查，經(jīng)檢驗(yàn)信效度良好。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入與處理，計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1口腔專科護(hù)士數(shù)碼攝影規(guī)范化培訓(xùn)前后拍攝時(shí)長(zhǎng)比較

　　口腔專科護(hù)士數(shù)碼攝影規(guī)范化培訓(xùn)前每例患者拍攝時(shí)長(zhǎng)為(15.38±2.09)min，培訓(xùn)后每例患者拍攝時(shí)長(zhǎng)為(8.01±2.62)min，培訓(xùn)后每例患者拍攝照片時(shí)長(zhǎng)明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=52.387，P<0.001)。

　　2.2口腔專科護(hù)士數(shù)碼攝影規(guī)范化培訓(xùn)前后照片質(zhì)量評(píng)分比較

　　口腔專科護(hù)士數(shù)碼攝影規(guī)范化培訓(xùn)后的照片質(zhì)量評(píng)分及合格率均高于培訓(xùn)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

　　2.3口腔專科護(hù)士數(shù)碼攝影規(guī)范化培訓(xùn)前后患者滿意度比較

　　口腔專科護(hù)士數(shù)碼攝影規(guī)范化培訓(xùn)后患者滿意度明顯高于規(guī)范化培訓(xùn)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

　　2.4口腔專科護(hù)士數(shù)碼攝影規(guī)范化培訓(xùn)前后崗位勝任能力比較

　　口腔專科護(hù)士數(shù)碼攝影規(guī)范化培訓(xùn)后的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技術(shù)、專業(yè)能力、綜合素質(zhì)評(píng)分均明顯高于規(guī)范化培訓(xùn)前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

　　3討論

　　3.1數(shù)碼攝影規(guī)范化培訓(xùn)可以提高口腔專科攝影質(zhì)量和工作效率

　　口腔專業(yè)的數(shù)碼攝影，并不需要很高的技術(shù)，護(hù)士只要了解攝影的基本原理，掌握拍攝的基本方法及拍攝技巧，在臨床工作中不斷地實(shí)踐，就可以拍攝出高質(zhì)量的數(shù)碼影像[8]。口腔臨床數(shù)碼攝影涵蓋患者治療全過(guò)程，醫(yī)師希望其中唯一可變的因素是患者，視角、顏色、背景、曝光等其他因素應(yīng)保持恒定不變，才能提供可靠的對(duì)比性，標(biāo)準(zhǔn)化的攝影是非常好的方法[9]。

　　該研究結(jié)果表明，規(guī)范化培訓(xùn)后護(hù)士拍攝的照片質(zhì)量評(píng)分及合格率均明顯提高，每例患者拍攝照片時(shí)長(zhǎng)明顯縮短。培訓(xùn)前護(hù)士往往因拍攝照片不理想而重復(fù)進(jìn)行拍攝，由于口腔專業(yè)數(shù)碼相機(jī)比較重，在拍攝過(guò)程中護(hù)士體力消耗大，導(dǎo)致工作效率下降，影響臨床護(hù)理質(zhì)量。通過(guò)數(shù)碼攝影規(guī)范化培訓(xùn)，護(hù)士臨床工作中被忽視的視野和角度得到糾正，能夠快速、準(zhǔn)確地拍攝清晰且符合標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)碼影像資料，可以更好地反映患者治療過(guò)程中的變化，讓醫(yī)師在動(dòng)態(tài)觀察中改進(jìn)治療方案，為臨床科研、教學(xué)、學(xué)術(shù)交流提供寶貴的資料[10]。

　　3.2達(dá)到醫(yī)護(hù)患雙贏目的

　　研究顯示[11-12]，醫(yī)師、護(hù)士、助手、專業(yè)攝影人士拍攝的口外像質(zhì)量無(wú)差別，都能夠達(dá)到臨床使用標(biāo)準(zhǔn)，未出現(xiàn)不合格的口外像。而口內(nèi)像則不同，雖然醫(yī)師拍攝口內(nèi)像的優(yōu)秀比例略高，但如果以合格為標(biāo)準(zhǔn)，三者之間并沒(méi)有差異，這說(shuō)明經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，醫(yī)師完全可以將面牙合像的拍攝工作交給護(hù)士去負(fù)責(zé)，讓醫(yī)師有更多的精力去提高治療質(zhì)量和開展科研。

　　據(jù)報(bào)道，沒(méi)有進(jìn)行專科規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士，其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為12%。該研究表明，口腔專科護(hù)士數(shù)碼攝影規(guī)范化培訓(xùn)后患者滿意度明顯高于規(guī)范化培訓(xùn)前(P<0.05)，數(shù)碼攝影規(guī)范化培訓(xùn)能夠提高護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，消除工作中的負(fù)面情緒，減少臨床護(hù)理工作的誤差，減輕護(hù)士因操作不規(guī)范給患者帶來(lái)的不適感，消除患者在拍攝照片中產(chǎn)生的恐懼心理，避免患者的不滿和投訴，有利于護(hù)患之間和諧相處，從而達(dá)到護(hù)患雙贏的目的。

　　3.3提升口腔專科護(hù)士崗位勝任能力

　　近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求越來(lái)越高[13]。由于我國(guó)護(hù)理基礎(chǔ)教育階段缺乏對(duì)口腔專科護(hù)士相關(guān)課程培訓(xùn)，導(dǎo)致護(hù)士專科知識(shí)欠缺。我們?cè)谂嘤?xùn)內(nèi)容的設(shè)置上采用“缺什么補(bǔ)什么的原則”。在口腔專科護(hù)士數(shù)碼攝影規(guī)范化培訓(xùn)中，設(shè)立專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技術(shù)、專業(yè)能力、綜合素質(zhì)的考核指標(biāo)，對(duì)專科護(hù)士進(jìn)行選拔與培訓(xùn)，實(shí)行優(yōu)勝劣汰的機(jī)制，強(qiáng)化護(hù)士競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，規(guī)避了根據(jù)“職稱、護(hù)齡”等論資排輩的終身制弊端，可以更好地提升護(hù)士的崗位勝任能力。崗位勝任能力是定格于人格因素中深層次的部分，是護(hù)理人員潛在的特質(zhì)。

　　有研究表明，年齡、職稱、學(xué)歷均是護(hù)士崗位勝任能力的影響因素，通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)可以提高護(hù)理人員的崗位勝任能力[14-15]。該研究結(jié)果顯示，口腔專科護(hù)士經(jīng)過(guò)數(shù)碼攝影規(guī)范化培訓(xùn)后，護(hù)士的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技術(shù)、專業(yè)能力、綜合素質(zhì)評(píng)分均明顯高于規(guī)范化培訓(xùn)前(P<0.05)，數(shù)碼攝影規(guī)范化培訓(xùn)有助于提升口腔專科護(hù)士的崗位勝任能力。

　　4小結(jié)

　　數(shù)碼攝影規(guī)范化培訓(xùn)可以持續(xù)改進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量，提高口腔專科護(hù)士的攝影技能，對(duì)提高口腔專科護(hù)士的整體素質(zhì)具有促進(jìn)作用，有利于中國(guó)口腔護(hù)理事業(yè)的長(zhǎng)足發(fā)展[16]。目前，國(guó)內(nèi)口腔專科護(hù)士培訓(xùn)處于實(shí)踐探索階段，我們?cè)诮梃b國(guó)外培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，還需要不斷摸索適合我國(guó)國(guó)情的口腔專科護(hù)士培訓(xùn)方式，為今后國(guó)內(nèi)口腔專科護(hù)士培訓(xùn)提供寶貴經(jīng)驗(yàn)和參考依據(jù)。

　　參考文獻(xiàn)

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　　[2]李祎，劉峰.口腔臨床攝影[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2015，8(7)：385-388