摘要目的探討術前等待間環(huán)境的優(yōu)化對減輕手術患兒焦慮感的效果研究。方法本科于2017年1月對手術室等待間環(huán)境進行全面優(yōu)化，選取2016年11月～2017年4月在手術室實施扁桃體及腺樣體切除的手術患兒，根據(jù)等待間環(huán)境優(yōu)化前后的時間順序，分為對照組和觀察組。對照組等待區(qū)域為優(yōu)化前簡易布局等待間，觀察組為術前等待間環(huán)境全面優(yōu)化后進行手術的患兒。

　　比較2組患兒焦慮的情況，采用改良耶魯圍手術期焦慮量表(MYPAS)對患兒焦慮狀態(tài)做量化評分，編制滿意度調(diào)查表調(diào)查患兒及家屬的滿意度。結果術前等待間環(huán)境優(yōu)化后患兒焦慮感明顯降低，患兒及家屬滿意度提高，患兒手術依從性提高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論術前等待間環(huán)境的優(yōu)化改善能降低手術患兒焦慮度，明顯提高患兒及家屬滿意度，能促進手術順利開展，建立和諧的醫(yī)患關系。

　　關鍵詞:術前等待間;環(huán)境優(yōu)化;兒童;焦慮

　　術前等待間是患者進入潔凈手術室之前的等候區(qū)域，其設立有助于術前的協(xié)調(diào)管理，完善術前準備、強化手術安全核查、實現(xiàn)連臺手術的無縫銜接、提高手術室利用率，是保證外科系統(tǒng)順暢運轉(zhuǎn)的關鍵[1]。同時，其在穩(wěn)定患者術前心理狀態(tài)、降低麻醉風險等方面具有重要作用[2]。有研究表明，60%兒童的焦慮水平在進入術前等待間時會升高[2]，父母焦慮程度與患兒焦慮程度呈正相關[4]。

　　患兒常常因為焦慮和恐懼感無法正常的配合麻醉及手術準備工作，影響手術的順利進行。為使患兒克服恐懼感，以積極的心態(tài)配合麻醉及手術，本院手術室于2017年2月對術前等待間從環(huán)境改善及人文關懷兩方面進行優(yōu)化，在減輕患兒焦慮情緒及提高手術配合度上取得良好效果，現(xiàn)總結如下。

　　1對象與方法

　　1.1研究對象

　　本院住院部手術室為綜合性手術室，共36個手術間，等待間位于手術室中心區(qū)域，配有責任護士1名，工人8名。選取138例于2016年11月～2017年4月在本院手術室接受扁桃體及腺樣體切除手術的患兒，根據(jù)對手術室等待間環(huán)境優(yōu)化前后的時間節(jié)點分為對照組和觀察組，對照組為術前等待間優(yōu)化前73例手術患兒，平均年齡(6.0±2.49))歲，其中男46例，女27例。

　　觀察組為術前等待間優(yōu)化后65例手術患兒，平均年齡(6.0±1.69)歲，其中男45例，女20例。所選患兒年齡2～12歲，一般情況良好，無意識障礙，無其它特殊疾病，無手術史。2組患兒的性別、年齡、病種、手術方式、父母文化程度及等待間護士基本情況等方面均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　對照組術前等待區(qū)域為簡易裝修，四周為白色墻面，給人冰冷、生硬的感覺，室內(nèi)無特殊功能性布局;患兒由家屬陪同經(jīng)手術室工作人員接至術前等待間，其中1人按手術參觀著裝要求穿戴整齊，陪患兒至固定區(qū)域就坐等待。等待期間患兒常常表現(xiàn)出煩躁、哭鬧等情緒。患兒家屬因為患兒的哭鬧，不配合而產(chǎn)生缺乏耐心、焦慮、不安的表現(xiàn)。

　　等待間責任護士給予常規(guī)護理，包括信息核對、環(huán)境介紹、術前宣教、病情監(jiān)護、心理護理等。觀察組在此基礎上對術前等待間的物理環(huán)境及社會環(huán)境進行全面優(yōu)化改善，具體方法及內(nèi)容如下:1.2.1營造良好的室內(nèi)環(huán)境環(huán)境舒適屬于馬斯洛需求理論中最低層次的生理需求，有研究表明，環(huán)境在護理服務質(zhì)量和患者滿意度起重要作用[2]。

　　為此，本研究采取了以下措施:

　　(1)消除等待間“白色效應”:通過查閱文獻，粉色系給人甜美、溫柔感，可以減緩視覺疲勞，舒緩情緒，減輕焦慮，因而將墻壁上涂成讓人感覺溫馨愉悅的粉色，貼上兒童喜歡的各種色彩的動物貼畫。窗簾為舒適明朗的藍色，可適度遮擋陽光，免直射帶來不適感。

　　(2)增加功能性設施:墻面貼有動物身高尺，可以測量身高;增加了磅秤，用于測量患兒體重，為麻醉提供準確數(shù)據(jù)。等待間室內(nèi)配有溫濕度計，溫度調(diào)節(jié)至24℃～26℃，濕度適宜。

　　(3)增設人性化布局:等待區(qū)域增加了圖書角和玩具籃，患兒可根據(jù)喜好自由選擇，在等待過程中分散患兒注意力，使其心情愉悅。播放舒緩優(yōu)美的純音樂，讓人感覺輕松，舒適。

　　1.2.2做好患兒心理護理

　　患兒來到術前等待間后，由其自由選擇喜歡的一名家屬陪同進入等待間，患兒家屬按手術參觀著裝要求穿戴整齊。等待間的護士主動和患兒打招呼，以熱情、親切的態(tài)度迎接患兒及家屬。減輕其對陌生環(huán)境的恐懼感。與家長核對患兒基本信息和禁食水情況，交流過程中面帶微笑，語氣輕柔。

　　介紹等待間基本環(huán)境布局，根據(jù)年齡和喜好邀請患兒選擇自己喜歡的玩具或書籍，允許患兒自帶玩具或觀看動畫片。交流過程中多用夸獎、贊美的話語鼓勵患兒，增強自信心，增加患兒和手術室工作人員親切感，分散其對陌生環(huán)境的恐懼和焦慮，使其能平靜的進入手術間。

　　1.2.3做好患兒家屬心理護理

　　患兒家屬在陪同患兒等待期間，也存在焦慮、憂郁等心理障礙，護士在患兒及家屬等待期間應該在不影響病情及手術的情況下有求必應，有問必答，用親切的語氣向家屬介紹手術基本情況，配合要點，使用規(guī)范語言，耐心解答患兒家屬疑問。列舉同類型手術成功案例，讓患兒家屬對手術充滿信心。熟練掌握各項護理操作及理論知識，使患兒及家屬產(chǎn)生信賴感，減輕焦慮情緒，促進護患關系，有利于手術的順利進展。

　　1.2.4提供優(yōu)質(zhì)的護理服務

　　等待間配有氧氣及吸引裝置、血壓計、體溫計等設備。等待期間密切觀察患兒病情，發(fā)現(xiàn)異常及時采取有效的處理措施。對因為饑餓而哭鬧的患兒，建立好靜脈通道，給予補液。穿刺過程中盡量保證一次成功，避免再次穿刺疼痛引起患兒哭鬧不安。注意患兒人身安全，防止意外傷害。

　　1.3評價指標

　　(1)改良的耶魯圍手術期焦慮量表(modifiedYalepreoperativeanxietyscale，MYPAS):評價2～12歲患兒圍手術期心理焦慮狀態(tài)。量表分為5個維度:精神狀態(tài)、語言、情緒表達、覺醒狀態(tài)、對父母的依賴，共計22個條目，根據(jù)患兒的行為對每個條目進行評分，計算維度分，再累計相加得到量表總分，總分21～100分，得分越高，說明患兒的焦慮程度越高[8]。分別選取兩個時間節(jié)點:T1，進入等待間時，T2，離開等待間時。

　　(2)患者及家屬滿意度:設計編制患者滿意度調(diào)查表，對2組患兒及其家屬進行滿意度評價，調(diào)查表內(nèi)容包括:術前等待間環(huán)境、術前等待間設施、工作人員態(tài)度、護士專業(yè)水平及操作技術等10個條目，評分分為3個等級:滿意，一般以及不滿意。

　　1.4統(tǒng)計學方法

　　采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

　　2結果

　　2.12組患兒不同時刻焦慮評分比較，見表1。

　　3討論

　　3.1術前焦慮是手術患者圍手術期最常見的負性心理體驗，對麻醉的誘導和維持、術后疼痛的控制、術后康復都有一定影響，間接影響著手術患者住院天數(shù)、患者滿意度、手術患者護理體驗等[1]。而手術本身是一種較強的應激源，陌生的環(huán)境、工作人員特殊的服裝、對手術的恐懼和擔憂均可能成為另一個應激源，導致患兒在等待時的負性心理體驗最為強烈，焦慮水平達到峰值的頻率最高[2]。

　　優(yōu)化前術前等待間的環(huán)境針對兒童的術前準備較少，對患兒及家屬心理護理遠遠不夠，被忽視的焦慮和恐懼會對兒童短期或長期的康復甚至今后的成長產(chǎn)生深遠影響。同時，父母的焦慮水平不僅對其自身造成影響，而且與兒童術前焦慮水平和術后疼痛有緊密聯(lián)系[2]。因而，減輕術前患兒及家屬的焦慮，克服恐懼，不僅有利于患兒更好的配合麻醉和手術的進行，對術后患兒的恢復，今后的成長均有重要意義。

　　3.2醫(yī)院環(huán)境是醫(yī)務人員為患者提供醫(yī)療服務的場所，可分為物理環(huán)境和社會環(huán)境兩大類。社會環(huán)境包括醫(yī)療服務環(huán)境及醫(yī)院管理環(huán)境。本研究主要從物理環(huán)境及社會環(huán)境這兩方面進行優(yōu)化改善。本院手術室等待間在之前的基礎上進行優(yōu)化改善，首先優(yōu)化物理環(huán)境，營造溫馨舒適的室內(nèi)環(huán)境，使患兒及家屬進入等待間就有好的第一印象，不會感覺冰冷，沉悶。

　　增加室內(nèi)功能設施及布局，保證了功能的齊全，為手術及麻醉提供便利。為患兒提供圖書、玩具、動畫片等既能度過相對無聊的等待期，又可以轉(zhuǎn)移注意力，減輕焦慮感。加強患兒及家屬的心理護理，等待期間多用夸贊及鼓勵的語氣與患兒交流，根據(jù)患兒喜愛的玩具或動畫引導患兒自由表達，增加與患兒交流的話題和機會，從而親近患兒，加強信任，取得其配合。

　　以微笑的表情及親切的態(tài)度和患兒及家屬交流，做好術前宣教，科普手術基本知識及配合要點，用專業(yè)的措辭回答家屬提出的所有疑問及手術相關問題，達到充分而有效的溝通。提供優(yōu)質(zhì)護理服務，觀察患兒病情，為患兒提供專業(yè)的護理服務，保障患兒等待期間生命體征穩(wěn)定及人身安全。

　　綜上所述，優(yōu)化術前等待間環(huán)境，加強術前等待期患兒及家屬心理護理，加強溝通，不僅能減輕患兒對手術的恐懼及焦慮，提高患兒在手術過程中的配合度，增加患兒及家屬對醫(yī)務人員的信任以及對手術的信心，也有利于患兒術后恢復，提升手術患者護理服務體驗。

　　醫(yī)學論文投稿刊物：中國醫(yī)學工程由中華人民共和國衛(wèi)生部主管，中國醫(yī)藥生物技術協(xié)會、中華人民共和國衛(wèi)生部肝膽腸外科研究中心主辦，由中華人民共和國衛(wèi)生部納米生物技術重點實驗室、中國內(nèi)鏡醫(yī)師分會內(nèi)鏡醫(yī)學研究院、中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志社、中國內(nèi)鏡雜志社、中南大學生物醫(yī)學工程研究院、中南大學內(nèi)鏡醫(yī)學研究院、納米科學雜志社(美國)協(xié)辦。