摘要：目的: 分析臨床上針灸推拿治療假性近視的選穴特點和規律。方法: 檢索近 10 年來收錄于中國期刊全文數據庫( CNKI) 、萬方數據庫( WanFang) 、維普中文科技期刊數據庫( VIP) 和中國生物醫學文獻數據庫( CBM) 的有關針灸推拿治療假性近視的文獻，篩選出符合本研究納入、排除標準的文獻，建立數據庫，采用數據挖掘技術進行描述性和關聯性分析。結果: 數據庫共納入 84 個腧穴處方，涉及 80 個穴位，共 792 頻次; 其中攢竹、太陽和睛明穴使用頻次最高; 足太陽膀胱經腧穴使用頻次最高，且膀胱經腧穴使用個數最多; 針灸推拿治療假性近視主要選取頭面部及下肢部( 包括足部) 的腧穴，另外特定穴以五輸穴、原穴、背俞穴使用的頻次和腧穴數量最多; “絲竹空-攢竹”配伍集使用頻次最高。結論: 針灸推拿治療假性近視選穴主要遵循“病位所在，主治所在”“經脈所過，主治所及”的取穴規律以及遠近配穴的原則，多選取眼周局部、足太陽膀胱經腧穴，并通過配伍局部腧穴，產生協同增效的作用，為臨床選穴提供理論依據。

　　關鍵詞 針灸; 推拿; 假性近視; 腧穴運用; 數據挖掘

　　假性近視又稱調節性近視、功能性近視，指眼睛長時間看近物導致睫狀肌持續緊張痙攣，出現短暫的視近清晰、視遠模糊的一種現象。其特點是眼睛睫狀肌過度收縮后，導致晶狀體產生形變，屈光系統障礙，看遠處模糊，視力逐漸下降而引起的功能改變，并非器質性改變[1-2]。近年來近視的發病率逐漸上升，推測到30 年后，全球將有一半的人口罹患近視，而年輕一代受到的影響更大[3-4]。我國青少年總體近視率超過70%，其中假性近視占 5%左右[5]。雖然假性近視可逆，但有調查顯示 15%左右的假性近視患者最終會發展成真性近視[6-7]，研究表明通過積極的干預治療能夠使視力恢復正常，有效阻止假性近視向真性近視的轉變[8]。若假性近視干預不及時，致使晶狀體厚度發生變化，出現器質性問題，發展成真性近視后，對兒童及青少年患者的學習和生活產生不良影響，甚至會引發一些心理問題。

　　因此假性近視的早期干預，防止其轉變為真性近視極為重要。假性近視作為眼科常見疾病之一，目前主要有西醫治療、器械矯正及中醫藥保守治療等方法。西醫主要使用擴瞳藥及鎮靜劑等，長期用藥可能會造成瞳孔擴大、視網膜損害及并發白內障等風險[9]。近年來中醫藥治法在假性近視的運用越來越廣泛[10]，主要包括針灸、推拿、耳穴及中藥等，不僅操作簡單、安全可靠，而且無明顯副作用，值得臨床推廣使用。本研究收集了近 10 年來針灸推拿治療假性近視的相關文獻，挖掘其腧穴處方規律，以期為臨床及科研提供科學依據。

　　1 資料與方法

　　1.1 文獻來源及檢索策略使用計算機在中國期刊全文數據庫( CNKI) 、萬方數據庫( Wan Fang) 、維普中文科技期刊數據庫( VIP)和中國生物醫學文獻數據庫( CBM) 中進行檢索; 檢索年限為 2010 年 1 月—2020 年 6 月; 參照《醫學主題詞表( MeSH) 》中譯本和《中國中醫藥穴主題詞表》，檢索詞為“假性近視、功能性近視、調節性近視、針刺、針灸、電針、推拿、手法、整脊、按摩”。

　　1.2 文獻納入標準納入文獻為臨床隨機對照試驗; 研究對象需明確診斷為假性近視，有明確的診斷及納入標準; 治療組以針灸和( 或) 推拿療法為主，可同時使用其他中西醫療法，涉及基礎治療時，治療組與對照組必須一致; 必須明確給出針灸推拿的腧穴處方。

　　1.3 文獻排除標準重復發表或數據雷同的文獻; 非臨床隨機對照試驗，如動物實驗、綜述、個案報道和理論探討研究等報道; 病名不規范、診斷不明確等無法明確其研究對象的文獻; 治療組與對照組腧穴處方相同的研究; 無具體腧穴處方或腧穴處方中腧穴數量<2 的研究; 研究結果無統計學意義的文獻; 無法下載原文全文的文獻。

　　1.4 文獻篩選由兩名評估人員根據納入和排除標準獨立進行篩選，經過初篩、反復核對及仔細評估確定最終納入的文獻，若有分歧均由第三方評估者決定; 文獻篩選流程及納入結果。

　　1.5 數據預處理參考全國中醫藥行業高等教育“十三五”國家級規劃教材《針灸學》[11]《小兒推拿學》[12]的標準從別名、錯別字等角度規范腧穴名稱，如把“壓痛點”改成“阿是穴”，“腧”改成“俞”等。

　　1.6 數據庫建立腧穴處方數據預處理之后，將納入文獻按文題、作者、干預措施、腧穴及其計數和樣本量等錄入數據庫，然后進行統計分析。

　　1.7 數據挖掘方法

　　1.7.1 描述性分析 運用 SPSS20.0 軟件及 Excel2016版進行描述性分析，主要對腧穴頻次、部位及歸經等進行分析。

　　1.7.2 關聯規則分析 運用 IBM SPSS Modeler18.0 軟件進行關聯規則分析，構建高頻腧穴關聯網絡，采用Apriori 算法建模，設置支持度及置信度等指標，觀察增益。支持度即兩個事物同時出現的處方占所有處方的比例; 置信度即前項出現后項同時出現的概率; 增益即提升度，反映關聯規則中前后項的相關性，增益越高，相關性越高。

　　2 結果根據納入標準和排除標準，對檢索到的文獻進行分類、歸納、整理和統計，最終確定符合納入本研究的文獻 84 篇。

　　2.1 描述性分析結果

　　2.1.1 腧穴頻次分析 通過對納入的 84 篇文獻進行分析，共統計出腧穴 80 個( 包括經外奇穴) ，總頻次為792 次。用頻次和百分比進行表示，將腧穴的使用頻次按照從高到低進行排序，使用頻次≥20 次的腧穴12 個，位居前 10 的腧穴依次為攢竹、太陽、睛明、四白、魚腰、絲竹空、風池、承泣、合谷和瞳子髎。排名第一位的腧穴為攢竹，共出現 64 次，其百分比為8.1%( 64 /792) 。

　　2.1.2 經絡頻次分析 對腧穴進行歸經和頻次分析，涉及 12 條正經及任督 2 脈，腧穴 71 個，經 外 奇 穴9 個。其中，膀胱經、膽經和胃經 3 條經脈的應用頻次最高，共涉及 32 個腧穴，累計頻次 448 次，占腧穴總頻次的 56.6%; 對各同名經的應用頻次從高到低依次排序，排名靠前的是太陽經 24.2%、陽明經 20.7%、少陽經 24.7%。各腧穴的歸經及相應的頻數、用穴情況; 將使用頻次排名前 7 的經脈進行雷達圖繪制。

　　2.1.3 腧穴分部分析

　　依托大數據挖掘整理，結果顯示針灸推拿治療假性近視主要選取頭面部( 眼周) 、下肢部( 包括足部) 、胸背部( 主要是背部) 及上肢部( 包括手部) 的腧穴，腧穴使用頻次按從高到低的順序依次是頭面部 65.7%、頸項部 10.0%及下肢部 9.0%; 各部位分部的具體腧穴及頻次情況。

　　2.1.4 特定穴位分析

　　對針灸推拿治療處方中 14 條正經的腧穴進行特定穴關聯分析。結果表明，針灸推拿治療假性近視共涉及 9 類特定穴，其中五腧穴( 合穴) 、原穴的運用頻次最高，累計共 115 次，占特定穴總頻次的 53.2%，合谷( 原穴) 、足三里( 合穴) 、太沖( 原穴) 和陰陵泉( 合穴) 位居前 4 位; 其次背俞穴運用頻次較高，占特定穴總頻次的 22.6%，運用頻次最高的腧穴為肝俞和腎俞穴。將各特定穴中含有并集的腧穴進行分析。

　　2.2 關聯規則分析結果將使用頻次排名前 12 的腧穴進行關聯規則分析，以支持度、置信度和增益作為關聯性評價指標。設置最低支持度為 35%、最低置信度為 90%，共獲得 11 條關聯規則，其中 2 個腧穴組合的規則只有 1 條且支持度最高，即絲竹空-攢竹( 57.143%) ，絲竹空+太陽-攢竹的置信度最高( 94.872%) ，承泣+太陽-攢竹的增益最高( 1.913) ，連線越粗提示兩個腧穴之間的關聯程度越高。

　　3 討論

　　假性近視的話題逐漸引起人們的重視，在中醫學中屬“能近怯遠癥”范疇[13]，至清代黃庭鏡所著《目經大成》才開始稱為近視，并認為該病與“久視傷血，勞于肝”、心氣不足或與脾氣虛弱、精血不足有密切關系。視物太久會使氣血耗傷，又或者經脈不暢，血脈瘀阻，氣血無法上行以滋養目竅，導致目光視遠不能，因此形成一種視近清晰、視遠模糊的狀態。從西醫而言，假性近視是因為長期看近處或每次看近處時間太久導致眼部睫狀肌痙攣緊張，從而興奮副交感神經，導致晶狀體突出，屈光度增強，最終發展成功能性近視。

　　3.1 腧穴頻次

　　本研究通過對納入文獻的腧穴運用進行頻次統計，排名從高到低依次是攢竹、太陽、睛明和四白。總的來說，4 個穴位均位于面部眼周，體現了針灸治療中近部取穴的原則，即“腧穴所在，主治所在”。攢竹明目通絡，可調節眼周氣血，出自《針灸甲乙經》，別名始光、明光等，意指膀胱經氣血在此變為陽熱之氣，猶如從黑暗來到光明。臨床上常用此穴治療近視、視物不明等，是眼疾常用穴[14]�！夺樉拇蟪伞穂15]記載: “主目 ，視物不明……目瞢……”; 朱璉《新針灸學》云: “主治角膜白斑，夜盲，視力減退，溢淚癥”; 中醫研究院著有《針灸學簡編》云: “主治一切眼病”。

　　現代醫學認為刺激攢竹穴可以激發周圍神經末梢的功能，營養神經，提升視力。有研究[16]表明攢竹透刺睛明能激活相關因子活性，促進視覺系統發育，從而改善視力�！短�平圣惠方》云: “前關二穴……是穴亦名太陽之穴……目眩目澀，可灸。針入三分”。太陽，經外奇穴名，能疏散局部氣血。從生理解剖層面，太陽穴處有面動、經脈及眼動、經脈分別相互形成靜脈的交通吻合，在刺激太陽穴的同時能夠有效刺激眼部血管，緩解血管痙攣，恢復血管收縮功能，有助于恢復視力[17]。

　　《針灸甲乙經》曰: “目不明……睛明主之”。睛即眼睛，明即明亮，位于目內眥，有明目之功，故名睛明，又名淚空、淚腔。屬足太陽膀胱經�！夺樉拇蟪伞分赋�: “主目遠視不明……”�，F代機理認為，睛明穴與血管、神經和結締組織密切相關，對于各種眼病均具有良性調節作用[18-21]。四白，白即光明，因能使目明四方而得名，具有祛風明目、通經活絡的作用�！夺樉募滓医洝吩�: “目痛口癖，戾目不明，四白主之”。《銅人腧穴針灸圖經》記載: “治……目眩、眼生白翳……”[22]。有研究[23-24]表明四白穴通過刺激眼周神經、促進血液流通發揮作用，對于近視療效顯著，是治療近視的高頻選穴之一。

　　3.2 腧穴歸經腧穴經脈歸屬中，膀胱經上經穴數量最多，膽經次之。經脈中穴位選用頻次位居前列的是膀胱經、膽經及胃經，另外經外奇穴的選用頻次也很高�！鹅`樞·經脈》云: “膀胱足太陽之脈，起于目內眥……”，《靈樞·寒熱病》篇又曰: “足太陽……正屬目本，名曰眼系”。膀胱經起自目內眥之睛明穴，其主干直接與眼之目系相連。“膽足少陽之脈，起于目銳眥……其支者……至目銳眥后……其支者，別銳眥……”，膽經起自目銳眥之瞳子髎穴，有兩條支脈又分別出入目銳眥，在眼眶下方與三焦經會和。本經別出的正經也聯系眼之目系，在目外眥與膽經會和。《靈樞·經別》曰: “足陽明之正……還系目系，合于陽明也。”胃經行至內眥睛明穴后，向下至承泣、四白穴; 別出之正經也直接與目系相連。所選經外奇穴分布在眼周，上述 3 條經脈與眼都有直接或間接的聯系，符合“經脈所過，主治所及”的理論基礎，此結論與陳吟詩等[25]的研究結果也是一致的。

　　3.3 腧穴分部針灸推拿治療假性近視主要選取頭面部眼周腧穴為主，中醫認為本病病位在目系，在病變局部進行治療可以疏通眼部經絡氣血，體現了“病位所在，主治所在”的取穴規律。現代醫學認為眼周有重要神經血管分布，通過刺激局部穴位可加速血液循環，激活細胞，促進視力的恢復[26]; 以及改善疲勞，緩解睫狀肌痙攣，修復損傷的神經細胞，調節晶狀體狀態及眼的屈光系統，以提高視力[27]。其次以下肢和背部的取穴數量較多，下肢選穴以光明、足三里、太沖及三陰交居多，與眼周穴位形成遠近配穴，有“病在上者取之下”之意。《靈樞·大惑論》提出五臟六腑的精氣都會上行傳輸到眼部為其提供所需精微物質，若肝血不足、脾氣虛弱及腎元虧損等臟腑失調，運化失司，脈絡瘀阻，最終導致精血無法充盈順暢地上注于目，目不得養，則視遠模糊。本研究發現臨床上大量使用背部肝俞、脾俞與心俞穴來增強相應臟腑功能，協調氣血，針對病因病機發揮治療作用。

　　3.4 特定穴位分析特定穴主要以五輸穴運用頻次最多，其次是背俞穴和原穴。五輸穴以合穴足三里使用為主。足三里是胃經合穴，針刺或按摩此穴可以調理脾胃氣血、扶正培元和防病保健。背俞穴即臟腑之氣轉輸聚集的位置，《素問·咳論》言: “治臟者治其俞。”假性近視病位在眼，與肝脾腎密切相關，通過對背俞穴的刺激不但能調理相應的內臟，也能調理相應所屬器官組織的疾病，比如肝開 竅 于 目，用肝俞來治療眼疾有很好的效果。“五臟有疾，應出十二原……當取之十二原”，原穴是臟腑原氣行經留注的位置，可以調節臟腑，發揮其固護正氣、抵御病邪侵襲的作用。《四總穴歌》記載: “面口合谷收”，提示原穴合谷在治療五官病癥方面有特殊作用。

　　本研究雖納入了國內近 10 年的臨床研究文獻，但未進行質量評價，本研究納入的文獻質量均偏低，對結論的科學及客觀性有一定的影響。文獻檢索過程發現，目前臨床研究以隨機對照試驗為主，但納入病例較少，取穴處方量多復雜，主觀性強，辨證論治理論體現不充分，且對于假性近視的診斷和操作方法缺乏統一性，配伍證據不充分。因此，后期有必要根據辨證分型、制定嚴格診斷和評定標準進行更多的臨床研究，盡可能地實現多中心、大樣本和高質量的臨床研究，才能進一步為針灸推拿治療假性近視的臨床應用提供更有價值的優選處方。

　　參考文獻

　　[1] 盤艷輝.中醫治療假性近視研究近況[J].實用中醫藥雜志，2017，33( 12) : 1463-1464.

　　[2] 呂賢蕊.推拿治療青少年假性近視療效分析[J].實用中醫藥雜志，2020，36( 4) : 512-513.

　　[3] NQZOMI K，YASUHIRO K，NAOKI H，et al.Efficacy of combined orthokeratologyand 0.01% atropine solution for slowing axial elongationin children with myopia: a 2-year randomised trial[J].Sci Rep，2020，10( 1) : 12750-12759.

　　[4] HOPF S，PEIFFER N. Epidemiology of myopia[J]. Ophthalmologe，2017，114( 4) : 20-23.

　　[5] 陳瑤瑤.復方托吡卡胺滴眼液與低濃度阿托品滴眼液用于青少年假性近視臨床分析[J].中國全科醫學，2019，22( S2) : 57-60.

　　[6] KANG M T，JAN C，LI S M，et al. Prevalence and risk factors ofpseudomyopia in a Chinese children population: the Anyang ChildhoodEye Study[J].Br J Ophthalmol，2020，24( 2) : 1-6

　　作者：肖 堯1，2，羅 琴3，韓 杰1，2，羅昱君1，2，熊 袁1，2，余韻揚1，2，周 晶