《甲狀腺患者院內感染病原菌類型及耐藥性分析》論文發表期刊：《中國病原生物學雜志》；發表周期：2020年第10期

《甲狀腺患者院內感染病原菌類型及耐藥性分析》論文作者信息：【通訊作者】陳琳 【作者簡介】張睿杰（1978-），男，四川岳池人，醫學學士，副主任醫師，研究方向：甲狀腺乳腺疾病及治療

　　【摘要】目的 調查甲狀腺患者院內感染特點，指導臨床感染預防及治療。方法 收集263例甲狀腺住院患者資料，調查患者院內感染特點，包括基本臨床特點、疾病類型、感染部位、抗菌藥物使用情況及病原學特點。采用統計學分析差異顯著性。結果 263例甲狀腺患者中，52例發生院內感染，感染率19.77%。結節性甲狀腺腫、甲狀腺瘤、甲狀腺癌、甲狀腺功能亢進癥、結節性甲狀腺炎、其他甲狀腺疾病患者感染數分別為17，12，15，3，2和3例，感染率分別為9.77%.

　　29.27%，62.50%，25.00%，40.00%和42.86%，患者感染部位在切口、呼吸道、消化道及其他部位的感染數分別為32.97和4例，感染率分別為12.17%，3.42%，2.66%和1.52%，共分離58株病原菌，其中革蘭陰性菌24株(41.38%)、革蘭陽性菌31株(53.45%)和真菌3株(5.17%)，革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌11株(18.97%)、腸球菌10株(17.24%)、表皮葡萄球菌6株(10.34%)和鏈球菌4株(6.90%);革蘭陰性菌中大腸埃希菌15株(25.86%)和肺炎克雷伯菌9株(15.

　　52%)，其中真菌全部為白色假絲酵母菌。革蘭陽性菌對頭孢呋辛、頭孢曲松、四環素、替加環素、紅霉素、慶大霉素、復方新諾明、諾氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、利福平和萬古霉素耐藥率依次為：71.88%、62.50%，56.25%，43.75%，6875%、75.00%，59.38%，40.63%.34.38%，15.63%、6.25%和0.00%。革蘭陰性菌對頭孢他啶、四環素、加替環素、慶大霉素、復方新諾明、諾氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、美羅培南和亞胺培南耐藥率依次為：35.90%，38.46%，30.77%、41.

　　03%，23.08%，15.38%，15.38%，0.00%，、7.69%和7.69%。研究中共有14株產ESBLs菌株，8株為大腸埃希菌，6株為肺炎克雷伯菌。結論 甲狀腺癌患者院內感染率最高，主要感染部位為切口，應給予高齡、伴有基礎疾病、住院時間長的患者高度重視，積極預防感染發生。

　　【關鍵詞】甲狀腺患者;院內感染;病原學

　　【Abstract】 Objective To examine the characteristics of nosocomial infections in patients with a thyroid condition to guide the clinical prevention and treatment of infection. Methods Data on 263 patients with a thyroid condition were collected to investigate the characteristics of nosocomial infections, including basic clinical characteristics, types of condi-tions, site of infection, use of antimicrobials, and etiological characteristics. Significant differences were analyzed statisti cally. Results Of 263 patients with a thyroid condition. 52 had a nosocomial infection. for a rate of infection of 1977%, The rate of infection was 9.77% for patients with a of nodular goiter, 29.27 % for those with a thyroid tumor. 6250% for those with thyroid cancer, 25.00% for those with hyperthyroidism , 40.00% for those with nodular thyroiditis .and 42.86% for those with some other thvroid condition. The rate of infection was 20.28% in male patients and 19.17% in female patients, The rate of infection was 12.40% in patients under the age of 50 and 26.87% in patients over the age of50, The rate of infection was 25.90% in patients with an underlying condition and 12.90% in patients without an underlying condition. The rate of infection was 14.05% for patients hospitalized less than 15 d and 24.65% for patients hospitalized longer than 15 d. There were significant differences in age, underlying condition, and duration of hospitalization among the patients with an infection. The site of infection was the surgical site in 12.17% of patients, the respiratory tract in 3.42%, the digestive tract in 2.66%, and some other site in 1.52%, A total of 58 strains of pathogens were isolated including Escherichia coli (25.86%) , Klebsiella pneumoniae (18.97%), Enterococcus faecalis (17.24%). Staphylococcus epidermidis (13.79%), Candida alba (6.90%) . and other pathogens (17.24%). Of the 52 patients with an infec tion, 39 (75.00%) were treated with a combination of drugs. Ten (19.23%) received concomitant administration and 3(5.77%) received therapy with 3 drugs. Conclusion The rate of a nosocomial infection was highest in patients with thy-

　　roid cancer, and the main site of infection was the surgical site. Therefore, attention should be paid to elderly patients with an underlving condition who have been hospitalized for a prolonged period to actively prevent infection. E, coli is the main pathogen causing a nosocomial infection, and drugs are being used rationally.

　　【Key words】 Patients with a thvroid condition: nosocomial infection; pathogen

　　甲狀腺疾病是臨床常見疾病。甲狀腺疾病發展過程中一旦引起呼吸道嚴重壓追或者其具有癌變發生可能時，將會威脅到患者的生命[1]，甲狀腺手術臨床應用非常普遍，發生術后感染較為常見。甲狀腺患者常見院內感染有：手術部位感染、呼吸道感染、消化道感染以及尿路感染等。手術部位感染是外科手術患者最常見的感染，甲狀腺手術發生手術部位感染是預防和控制院內感染的關鍵[]。此外，在甲狀腺患者治療過程中抗菌藥物應用不合理，如選擇藥物聯合使用不合理等，使得細菌產生交叉耐藥性、造成醫療成本增加等問題[。研究病原菌在甲狀腺患者院內感染分布，對甲狀腺患者治療過程中合理用藥，減少院內感染，降低疾病治療成本有著重要意義，本研究在調查甲狀腺患者院內感染的基礎上，對患者治療用藥情況進行調查。

　　資料與方法

　　1材料

　　1.142016年1月至2019年6月263例甲狀腺住院患者臨床資料。其中，結節性甲狀腺腫174例、甲狀腺瘤41例、甲狀腺癌24例、甲狀腺功能亢進癥12例、結節性甲狀腺炎5例、其他甲狀腺疾病患者7例;男性患者143例，女性患者120例;年齡<

　　50歲患者129例，年齡>50歲患者134例;伴有基礎疾病患者139例，沒有基礎疾病患者124例;住院時間<15 d患者121例，>15 d患者142例。所有患者均符合《醫院感染診斷標準》，排除標準：①心、肝、腎功能異常;②腫瘤疾病、自身免疫功能異常;3檔案資料不齊全。所有患者均簽署對本次研究知情書。

　　1.2 主要儀器與試劑 VTIEK-32全自動微生物鑒定儀，法國bioMerieux公司;恒溫培養箱，美國In-

　　vitrogen公司。培養基，英國OXOID公司;藥敏紙片，英國OXOID公司。

　　2方法

　　2.1 病原學分析 收集甲狀腺院內感染患者手術部位標本、痰液標本、尿液標本和血液標本等。培養樣本，并采用VTIEK-32全自動微生物鑒定儀對病原菌類型進行鑒定。

　　2.2 藥敏試驗 采用KB紙片法檢測菌株對臨床常用藥物耐藥情況。其中采用頭孢唑林、頭孢曲松、四環素、替加環素、紅霉素、慶大霉素、復方新諾明、諾氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、利福平和萬古霉素測試革蘭陽性菌耐藥性，采用頭孢他啶、四環素、替加環素、紅霉素、慶大霉素、復方新諾明、諾氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、美羅培南和亞胺培南測試革蘭陰性球菌耐藥性。

　　2.3 產EBSL.茵株篩選 根據CLSI 2017年推薦的方法及判讀標準進行：以藥敏板上CAZ(30pg)和CAZ/CLAV(30 g/10 pg)藥敏紙片，按照標準紙片擴散法，(35±2)℃，需氧培養16~18 h，當抑菌圈相差>5 mm時及ESBL.為陽性。

　　2.4 統計學分析 調查甲狀腺患者院內感染臨床特點，采用統計學軟件SPSS 20.0進行臨床特點差異顯著性分析，經卡方檢驗，以P<0.05為統計學意義判定標準。

　　結果

　　1患者感染及用藥情況

　　263例甲狀腺住院患者中，52例患者發生院內感染，感染率為19.77%，263例患者中，結節性甲狀腺腫、甲狀腺瘤、甲狀腺癌、甲狀腺功能亢進癥、結節性甲狀腺炎、其他甲狀腺疾病患者感染數分別為17例、12例、15例、3例、2例、3例，感染率分別為9.77%

　　29.27%、62.50%，25.00%、40.00%、42.86%，甲狀腺癌患者院內感染率最高，可能與該類患者自身免疫能力差，長期住院治療等因素有關。患者感染部位在切口、呼吸道、消化道及其他部位的感染數分別為32例、

　　9例、7例、4例，感染率分別為12.17%，3.42%

　　2.66%、1.52%。甲狀腺患者院內感染主要部位為切口，52例感染患者治療過程中，共使用5大類抗菌藥物。其中，聯合用藥情況為：一聯用藥39例，占75.

　　00%;二聯用藥10例，占19.23%;三聯用藥3例，占

　　5.77%。因此，甲狀腺感染患者治療過程中，一聯用藥者居多，二聯和三聯用藥比例低，藥物使用基本合理。

　　2院內感染相關因素

　　52例院內感染甲狀腺患者的基本臨床特點分析見表2。男性患者和女性患者感染率分別為20.28%

　　和19.17%;年齡在50歲以下和年齡在50歲及以上的患者感染率分別為12.40%和26.87%;伴有基礎疾病和無基礎疾病的患者感染率分別為25.90%和12.90%;住院時間小于15d的患者和住院時間在15d及以上的患者感染率分別為14.05%和24.65%;經統計學分析，除性別差異無統計學意義外，感染患者在年齡、基礎疾病、住院時間方面均有統計學。應給予高齡、伴有基礎疾病、住院時間超過15d的患者高度重視，積極預防感染發生。

　　3院內感染病原學特點分析

　　本研究從52例甲狀腺院內感染患者中共分離58株病原菌。其中革蘭陰性菌24株(41.38%)、革蘭陽性菌31株(53.45%)和真菌3株(5.17%)，革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌11株(18.97%)、腸球菌10株(17.24%)、表皮葡萄球菌6株(10.34%)和鏈球菌4株(6.90%);革蘭陰性菌中大腸埃希菌15株(25.86%)和肺炎克雷伯菌9株(15.52%)，其中真菌全部為白色假絲酵母菌。革蘭陽性菌對頭孢呋辛、頭孢曲松、四環素、替加環素、紅霉素、慶大霉素、復方新諾明、諾氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、利福平和萬古霉素耐藥率依次為71.88%，62.50%、56.25%、43.75%、68.75%、75.00%，59.38%，40.63%、34.38%，15.63%、6.25%和0.00%，革蘭陰性菌對頭孢他啶、四環素、加替環素、慶大霉素、復方新諾明、諾氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、美羅培南和亞胺培南耐藥率依次為35.90%.38.46%、30.77%、41.03%，23.08%.15.38%.15.38%.0.00%，7.69%和7.69%，研究中共有14株產ESBLs菌株，8株為大腸埃希菌，6株為肺炎克雷伯菌。

　　討論

　　近些年來，甲狀腺疾病就診率不斷增高，甲狀腺臨床手術率也逐漸升高，手術發生部位的感染是當前醫院預防和控制該病預后的關鍵，甲狀腺常見疾病類型為結節性甲狀腺腫、甲狀腺瘤、甲狀腺癌、甲狀腺功能亢進癥、結節性甲狀腺炎等，其中甲狀腺癌作為一種十分常見的頭頸部惡性腫瘤，近些年發病率明顯呈上升趨勢[。甲狀腺癌患者機體被腫瘤細胞侵犯后，患者免疫力降低，手術治療后可能造成術后感染，應予以重視。雖然絕大多數甲狀腺癌患者預后較好，病情分化程度較高，但是術后并發癥發生風險仍然較高問甲狀腺術后感染是繼喉上神經與喉返神經損傷后發生最多的并發癥。甲狀腺疾病患者院內感染不僅增加了患者的痛苦與家庭經濟負擔，也浪費了大量醫療資源。

　　本研究發現，高齡甲狀腺疾病患者發生院內感染的幾率更高。由于老年患者身體機能差，免疫力低，發生病原菌侵襲與破壞機體細胞時，患者抵抗力相較于中青年患者明顯較低，加之合并其他內科疾病如高血壓、糖尿病等，甲狀腺手術對老年患者造成的影響將進一步擴大;與此同時，高齡患者相對于中青年身體不耐受臨床手術，不適宜術后長時間臥床，給予的營養支持吸收較差，術后病原菌侵犯老齡患者機體的幾率也大大提升"。甲狀腺癌患者的臨床治療除了手術治療外，多數患者還需接受放化療治療，機體免疫系統再一次遭受影響。因此甲狀腺癌住院患者在臨床治療中抗感染治療應給予高度重視，手術嚴格進行無菌操作，術后避免感染發生。對于患有高血壓、糖尿病、心臟、腦血管等相關疾病的老齡患者，由于這些基礎疾病致使患者機體糖代謝紊亂、血流緩慢、補體生成減少，大大降低機體對創傷的修復能力、以及對病毒病菌的防御功抵抗能力，及易引發手術感染，因而治療伴有基礎疾病的老齡患者高度防止感染發生[。另外，住院時間也是誘發甲狀腺患者院內感染的危險因素之一，住院時間長，患者被病原菌侵襲的幾率就大，特別是接受手術的患者，切口與外界環境接觸時，感染幾率增大并且院內病原菌大多經過抗菌藥物足劑量殺滅，能存活下來的大多為變異耐藥菌，患者一旦發生感染，臨床癥狀較為嚴重，處理難度大大提升。所以在首次進行抗感染治療時，抗菌藥物的選擇應該保持謹慎，避免出現二次感染而加大后期治療難度。住院期間，防止感染與非感染患者間交叉感染，對于術后恢復良好的患者，督促早日出院，回家休養，降低醫院交叉感染概率[10]

　　掌握甲狀腺患者院內感染情況的重要基礎是查清感染部位和感染率情況[1]。本研究發現，甲狀腺患者院內感染發生部位主要為切口感染。甲狀腺手術屬于1類無菌手術，從客觀角度上看接受手術的患者不應該出現切口感染情況。但是某些時候，由于特殊原因和操作不當，常會導致患者甲狀腺術后切口發生感染[2]，因此，改善醫院醫療衛生環境，提高臨床診治醫師技術水平，增強術后感染防范意識，加大醫療器械的消毒力度，加強術前風險評估，嚴格采取術中無菌操作，提高患者機體抵抗能力，是預防和控制甲狀腺患者切口感染的重要手段。術后科學合理的使用抗生素藥物，加強患者術后監控，發生異常情況要積極采取抗感染措施，充分降低患者術后感染率，提高患者生命質量[3]，本研究發現，甲狀腺患者院內感染病原菌類型中，大腸埃希菌居多，肺炎克雷伯菌次之，在臨床抗感染預防與治療中應高度重視。目前，隨著預防性使用抗菌藥物的現象日漸普遍，客觀上造成臨床治療中抗菌藥物的選擇上難度變大，不但給醫務工作者帶來困難，同時也使得整個微生態環境中出現了更多耐藥菌株[1]，因此應該從源頭上控制病原菌傳播。由于臨床上細菌培養及藥敏試驗一般需要2~3 d，病患又期待

　　盡快得到醫治，一般臨床醫師不選擇篩查出感染病菌類型再應用有效抗生素的方法，而是根據以往用藥經

　　驗使用抗菌藥物，采用聯合用藥的治療方式[1])。但是

　　未查清感染病原菌類型的用藥可能是不合理的聯合用

　　藥，不僅會降低療效，也會增加患者的不良反應，加大

　　病原菌耐藥風險，因此積極探究藥物使用合理性對抑制耐藥菌傳播具有重要意義。綜上所述，甲狀腺疾病

　　治療感染時，應按照《抗生素的分類與應用》表，嚴格遵

　　守抗菌藥物的使用原則，結合藥敏試驗合理使用抗菌

　　藥物，減少耐藥菌株的產生。

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