《加速康復外科護理對老年髖關節置換患者術后恢復的影響》論文發表期刊：《現代中西醫結合雜志》；發表周期：2021年13期

《加速康復外科護理對老年髖關節置換患者術后恢復的影響》論文作者信息：張東海，張蕾

　　[摘要]目的 探討加速康復外科護理在老年髖關節置換患者圍手術期護理中的應用價值。方法 選取邯鄲市中心醫院2017年9月一2019年10月收治的100例髖部骨折患者，隨機分為常規護理組和快速康復外科護理組，比較2組術后第3天的SAS評分、SDS評分、疼痛VAS評分、血液流變學指標，術后第7天評估2組術后髖關節功能和下肢深靜脈血栓(DVT)的發生率。結果術后第3天，快速康復外科護理組SAS評分、SDS評分、VAS評分及全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原水平均明顯低于常規護理組(P均<0.05)。術后第7天，快速康復外科護理組患者Harris評分顯著高于常規護理組(P<0.05)，DVT發生率顯著低于常規護理組(P<0.05)。結論快速康復外科護理方案能有效緩解老年髖關節置換術患者的不良情緒和疼痛，改善血液流變學，促進術后髖關節功能恢復，降低術后DVT發生率。

　　[關鍵詞]加速康復外科護理;髖關節置換;老年患者;圍手術期

　　老年人各生理功能退化，包括骨質疏松和骨骼畸形，容易發生髖部骨折1-2。目前，髖關節置換手術是改善患者生活質量的最有效方式回。但老年人生理功能下降，手術麻醉創傷導致的術后炎癥反應也更嚴重，影響患者術后的恢復質量。有研究指出，髖關節置換手術由于手術創傷、骨折創傷和術后長期臥床休息，患者容易形成下肢深靜脈血栓形成(DVT)，栓子脫落可引起肺栓塞，危及生命4。另外接受髖關節置換手術的老年患者由于焦慮和疼痛，往往會產生嚴重的負面情緒，影響術后恢復質量。隨著護理觀念由“疾病為中心”轉變為“病人為中心”，傳統的護理已經不能滿足目前的護理要求。快速康復外科根據循證醫學證據優化圍手術期的管理，可減少生理和心理上的應激，加速患者術后康復[-6。目前，以我院手術室為主導的快速康復外科護理已廣泛實施。然而，快速康復外科護理對于老年髖關節置換患者術后恢復是否優于傳統護理還不明確。本研究觀察了快速康復外科護理對老年人髖關節置換術后患者恢復質量是否有影響，從而為促進髖部骨折患者術后恢復提供更多的參考。

　　1資料與方法

　　1.1 一般資料選取我院2017年9月一2019年10月收治的100部骨折患者，均經CT等影像學診斷為髖部骨折，需要行人工髖關節置換手術;年齡65歲以上;患者在我院完成整個治療過程，數據完整;術前無下肢靜脈血栓形成、嚴重的心腦血管疾病。排除凝血功能及免疫功能障礙者，嚴重感染或肝腎功能不全者，病理骨折者，惡性腫瘤者。采取隨機數字表法分為常規護理組和快速康復外科組，每組50例，2組患者年齡、性別構成、手術時間、出血量、補液量、尿量比較差異均無統計學意義(P均>

　　0.05)。見表1，本研究經我院醫學倫理委員會批準(20170460)，患者均簽署知情同意書。

　　1.2 護理方法 所有患者術后均進行生命體征常規監測及抗感染治療。

　　1.2.1 常規護理組 采用常規圍手術期護理。0術前護理：入院教育及常規術前準備，術前禁食水8

　　h，遵醫囑用藥。②術中護理：采取全身麻醉，無特殊保溫措施。③術后護理：包括服用阿片類鎮痛藥緩解疼痛，禁食至肛門排氣，逐漸由普通液體向半液體食物過渡，并鼓勵患者根據恢復情況盡早翻身走動。

　　1.2.2 快速康復外科組 在整個圍手術期均維持快速康復外科概念。①術前準備：告知患者手術時間及目的、手術過程及可能出現的不良反應，避免患者緊張：術前禁食6h，禁水2h，術前2h口服10%

　　葡萄糖250 mL.②術中護理：除常規手術護理外，患者使用變溫毯保溫，術中輸液液體溫度控制在37c.③術后護理：對術后患者進行心理護理，積極溝通，減少患者情緒沖突，向患者講解治療成功案例，樹立患者的自信心，當患者伴有消極情緒時給予及時的情緒疏導，避免焦慮和抑郁。在飲食方面，醫生建議患者多吃營養豐富、富含纖維素的食物，多喝水，避免辛辣、油膩和其他刺激性食物;在體位方面，要求患者保持舒適體位，適當抬高下肢，促進靜脈血回流，及時翻身，避免壓瘡等不良事件。④術后個性化快速康復訓練方案：根據每位患者的生理指標，在術后1-3 d，對患者進行主動股四頭肌收縮、主動或被動踝關節屈伸、旋轉訓練：術后4-7d，被動訓練：坐在床邊，被動膝關節屈曲及雙膝伸直，髖關節屈曲及伸直：術后8-15d主動訓練：坐在床邊，主動屈伸各關節，模擬屈膝交互式運動30 min/次，3次/d;恢復良好的患者可以使用拐杖、助行器或其他輔助工具進行步行訓練：術后15d進行連續步行訓練。根據每個患者的恢復情況，可以進行獨立行走，恢復良好的患者可以進行負重行走訓練。所有的訓練不應造成過度的疼痛或傷口撕裂。

　　1.3 觀察指標 在入院第1天(護理前)和術后第3天對2組患者進行心理、疼痛評分，檢測血液流變學指標。術后第7天評估2組患者髖關節功能和下肢DVT發生率。

　　1.3.1 心理和疼痛分數 心理評估使用，自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)，SAS和SDS評分均包含20個項目，分為4級評分，分別為1-4分，總分是1.25乘以標準分數，分數越高提示焦慮、抑郁癥狀越嚴重。疼痛評分采取視覺模擬評分法

　　(VAS)，疼痛評分0-10分，評分越高疼痛越強烈。

　　1.3.2 血液流變學相關指標 分別于護理前和術后第3天抽取2組患者外周靜脈血，檢測全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度和纖維蛋白原水平。

　　1.3.3髖關節功能 采用Harris評分評估髖關節功能，包括疼痛、功能、畸形和活動能力，總分100分，評分越高患者的髖部功能越好。

　　1.4 統計學方法 所有統計數據采用SPSS 21.0軟件進行分析。計量資料以均數±標準差(i±s)表示，組間比較采用獨立樣本!檢驗，組內比較采用配對1檢驗：計數資料采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

　　2結果

　　2.1 2組患者心理和疼痛評分比較 護理前2組SAS，SIDS.VAS評分比較差異均無統計學意義(P均>

　　0.05);術后第3天，2組SAS，SDS、VAS評分均明顯降低(P均<0.05)，且快速康復外科組均明顯低于常規護理組(P均<0.05)。見表2.

　　2.2 2組患者血液流變學相關指標比較 護理前2組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及纖維蛋白原水平比較差異均無統計學意義(P均>0.05);術后第3天，2組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及纖維蛋白原水平均明顯降低(P均<0.05)，且快速康復外科組均明顯低于常規護理組(P均<0.05)。見表3。

　　2.3 2組患者Harris評分比較 護理前2組Haris評分比較差異無統計學意義(P >0.05)：術后第7天，2組Haris評分均明顯升高(P均<0.05)，且快速康復外科組明顯高于常規護理組(P<0.05)。見表4

　　2.4 2組患者DVT發生率比較術后第7天，常規護理組8例(16%)、快速康復外科組3例(6%)患者發生DVT，快速康復外科組DVT發生率明顯低于常規護理組(P<0.05)。

　　3討論

　　目前，人工髖關節置換手術是股骨頸骨折最有效的治療方法，老年人由于各項生理功能退化容易發生股骨頸骨折。以往研究結果表明，老年患者更容易出現多種心理和生理并發癥，如抑郁、焦慮和長期臥床相關并發癥、DVT等6。因此，對于老年患者術后康復不僅取決于手術，更重要的是圍術期的科學護理。所以加強對老年髖關節置換手術患者的科學護理對其康復具有重要意義。快速康復外科的概念是基于現代微創手術、病理學和實驗室科學的發展，通過圍手術期的有效干預，減少圍手術期應激反應為原則，促進患者術后恢復。快速康復外科最早應用于胃腸道手術，取得了良好的效果-3).。因此，本研究將快速康復外科應用于老年髖關節置換手術患者的護理。

　　減輕心理和生理應激是老年髖關節置換手術患者護理的首要任務。通過多年的臨床經驗，發現骨折患者尤其是老年人因為對疾病預后以及術后疼痛情況等的擔憂，往往有較為嚴重的悲觀情緒，并伴有明顯的焦慮和抑郁癥狀。有研究報道，心理應激水平與患者全身炎癥反應密切相關，心理應激能顯著升高患者血液中炎癥因子釋放，影響患者的術后恢復。本研究結果顯示，快速康復外科組的SAS和SDS評分明顯低于常規護理組，說明心理護理是有效的。

　　當受到骨折創傷和手術創傷應激后，血管內皮受損，凝血機制被激活，再加上術后長期臥床和活動受限，容易發生DVT1-1]。一旦血栓形成，將對老年人術后康復產生嚴重影響，而血栓脫落會造成肺栓塞，還會危及患者生命安全。因此，預防DVT對于高齡髖關節置換手術患者至關重要。血液流變學改變是影響血栓形成的重要因素。本研究結果顯示，護理后快速康復外科組纖維蛋白原水平及全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度和DVT發生率均明顯低于常規護理組，表明接受快速康復外科護理有利于減少血栓形成。分析原因為：快速康復外科干預后患者的心理應激水平減弱，減輕了患者的生理應激，從而減輕了對血管的損傷，且術后飲食指導和功能鍛煉可促進患者血液循環，改善血液流變性。另外術中室內溫度低，長時間暴露，大量液體輸入導致體溫下降，血液黏度增加，纖維蛋白原水平升高，血管阻力增加[]。而快速康復外科干預時術中對患者進行保溫處理，對輸液進行加熱，有效避免了這種情況的發生。

　　術后關節功能的恢復也是評價手術效果的重要指標，術后有效的功能鍛煉是影響肢體功能恢復的重要因素之一[3]。但由于術后疼痛，部分患者可能自我鍛煉意愿低，影響術后恢復，或者錯誤的鍛煉導致創面撕裂、假體移位等不良事件。因此，對患者進行合理的康復訓練具有重要意義。快速康復外科干預能促進患者血液循環，加速炎癥因子的吸收，從而緩解疼痛：能提高患者代謝能力，加速患者關節液吸收，減少患肢軟組織粘連：關節功能的持續鍛煉可以促進軟組織的修復和再生。本研究結果顯示，快速康復外科組護理后Haris得分明顯高于常規護理組，表明快速康復外科護理能促進術后患者功能的恢復。

　　綜上所述，快速康復外科護理方案能有效緩解老年髖關節置換術患者的不良情緒和疼痛，改善血液流變學，促進術后髖關節功能恢復，降低術后DVT發生率。

　　利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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