醫(yī)學研究雜志如何治療小兒遺尿癥 推薦本站特色雜志：《醫(yī)學研究雜志》醫(yī)學論文發(fā)表 于1972年創(chuàng)刊,為中華人民共和國衛(wèi)生部主管，中國醫(yī)學科學院主辦的國家級醫(yī)學學術雜志，月刊。

　　【摘要】 診治小兒遺尿癥。依據(jù)小兒的生理病理特點，從先天稟賦不足，下元虛寒，后天失于調(diào)養(yǎng)，肺脾氣虛，膀胱氣化功能失調(diào)進行辨證求因，選用桂附地黃湯為基本方加減治療小兒遺尿癥，臨床療效頗佳。筆者有幸憑借臨診，現(xiàn)將治療小兒遺尿經(jīng)驗，淺談個人見解。

　　【關鍵詞】醫(yī)學研究雜志,小兒遺尿癥,治療經(jīng)驗

　　1 病因病機分析

　　遺尿又稱遺溺,俗稱尿床,是指3周歲以上的兒童夜間或白天在睡眠中小便自遺,醒后方覺的一種病癥。認識小兒遺尿癥，多從腎虛、膀胱失約著眼，故有《幼幼集成》云：“睡中自出者謂之尿床，此皆腎與膀胱虛寒也”。采用溫腎固澀為治法。筆者認為遺尿的發(fā)生與肺、脾亦有密切關系，肺主治節(jié)，為水之上源，具有上調(diào)水道，下輸膀胱之職，肺虛則治節(jié)失司，令膀胱失約而發(fā)病。故《雜病源流犀燭》云：“緣肺主氣，以下降生水，輸于膀胱，肺不能為氣化之主，故溺不禁也”。脾主固攝，為水液運化之樞紐，脾虛則固攝無權，令水濕不化，直趨下焦而令自遺。《金匱翼·小便不禁》云：“肺脾氣虛，不能約束水道而病不禁者……上虛不能制下者也”。大量的臨床驗證，較多患兒有沉睡不易喚醒、或喚醒后仍處于神智昏朦狀態(tài)，考慮可能與心神有關。《素問·經(jīng)脈別論》指出：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水經(jīng)四布，五經(jīng)并行。”《靈樞·九針論》說：“膀胱不約為遺溺”。說明了遺尿是因為不能固攝所致。《諸病源候論·遺尿候》指出：“遺尿者以膀胱虛冷，不能約于水故也”。后世醫(yī)家對小兒遺尿大多認為是腎與膀胱虛冷所致。本病的病因病機不外乎先天秉賦不足，或后天調(diào)養(yǎng)失宜，或暴受驚恐，致腎氣不足，下元虛寒，溫化閉藏功能失職，而夜主陰，夜臥則陽氣內(nèi)收，下元虛甚，故而睡中小便自遺。濕熱蘊于肝經(jīng)，濕熱下注，膀胱失約，亦可遺尿。臨床上暴受驚恐，胃氣不足，下元虛寒并不難見，且較難治。《素問·靈蘭秘典論》說：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”從以上論述可以看出，人體的水液代謝與肺、脾、腎、三焦、膀胱等臟腑有非常密切的關系。古代醫(yī)家多認為遺尿系下元虛寒、膀胱失約所致。如《仁齋直指小兒附遺方論·大小便諸證》記載:“小便者，津液之余也。腎主水，膀胱為津液之腑，腎與膀胱俱虛，而冷氣乘之，故不能制約。其水出而不禁，謂之遺尿。睡里自出，謂之尿床。此皆腎與膀胱俱虛挾冷所致也。”雖然最后導致遺尿的直接原因是膀胱失約，但是也與其他臟腑功能失調(diào)、水液代謝失常有關。 小兒遺尿主要原因是由于先天稟賦不足，下元虛寒或后天失于調(diào)養(yǎng)，肺脾氣虛，膀胱氣化功能失調(diào)所致。因腎為先天、封藏之本，元氣之根,腎氣有固澀下元之功，職司二便;脾為后天之本，正氣之源，脾腎為生命活動根源。而小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，其中又以肺、脾、腎三臟不足更為突出。腎陽不足，溫化無力，膀胱失約則遺尿。脾屬中土，性喜燥惡濕而能制水。肺脾功能正常，方能維持機體水液的正常輸布和排泄。若肺脾氣虛，上虛不能制下，則尿不禁故也。總之，遺尿的發(fā)生雖責于腎虛、膀胱失約，但與肺脾氣虛、三焦、有密切關系，久病也可累及于心。

　　2 治療法則

　　治療時應溫補腎陽，培元益氣，固澀小便。

　　自選桂附地黃湯為基本方加減：本方出自于《醫(yī)宗金鑒》由熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓、肉桂、附子八味藥組成。肉桂補火助陽，引火歸元。

　　主治腎虛、虛陽上浮;附子補火壯陽。用于心不足、腎陽虛衰;熟地黃補血滋陰，益精填髓，用于肝腎陰虛，盜汗遺精;山茱萸補益肝腎，收澀固脫，用于遺尿尿頻;山藥補脾養(yǎng)胃，生津益肺，補腎澀精，用于脾虛納差，腎虛遺尿;澤瀉利水滲濕，泄熱，化濁降脂;丹皮清熱涼血，活血化瘀，用于陰虛潮熱;茯苓滲水利濕，健脾，寧心，用于脾虛食少，心神不安[1]。補腎固精止遺加桑螵蛸，收斂固澀、安心安神加龍骨，滋養(yǎng)腎陰亦補心陰加龜板、遠志，補益元氣加黨參，心腎不交，心血不足加當歸，溫補脾腎，固精氣，縮小便加益智仁;調(diào)氣散寒加烏藥，肺脾氣虛則加黃芪、白術;肝經(jīng)郁熱加龍膽草。小便混濁加萆薢;腎氣不足加巴戟天、莵絲子補腎助陽，固精縮尿;醒腦開竅、化痰濁而利心智加石菖莆[2];補腎固澀，縮泉止遺加補骨脂、覆盆子、桑螵蛸等。

　　3 案例舉隅

　　案例1：鄒某，男，8歲，2006年12月8日就診。其家屬代訴：小孩夜睡時經(jīng)常把尿屙到床上已有3、4年了，每晚尿床好幾次不等，大人非常老火，心痛又心恨，天冷的時季，小孩也非常難受，看了好多醫(yī)生，中、西藥都吃過，不見其效，故來求醫(yī)診治：問病把脈，家屬介紹：小便量多，其色不黃，大便溏，納食不馨，神疲乏力，面恍白，熟睡不易驚醒，怕冷，觀其舌象，舌淡苔薄白，脈沉細而無力。治以溫補腎陽，固精縮尿，健脾和胃。選桂附地黃湯為基本方加減：肉桂8g、附子6g 、熟地黃8g、山茱萸5g、山藥10g、莵絲子8g、丹皮6g、茯苓5g、補骨脂10g益智仁8g、巴戟天6g甘草3g,4劑，文火水煎，飯前溫服，日3服。服藥7天，遂來復診：訴服藥3天后，尿床有所減少，但尿量仍多，身體轉(zhuǎn)熱，不覺怕冷。上方去茯苓、丹皮，加覆盆子8g、臺烏藥8g、黃芪8g、桑螵蛸10g，10劑，用法同上。服藥半月后，前來3診：近1周來隅爾尿床，且尿量明顯減少，飯量增加。為了鞏固療效，方便服藥，將上藥加量，另加五味子15g、雞內(nèi)金15g、焦三仙30g、金櫻子15g，太子參15g。將上藥共為細末，蜂蜜濃煎和藥攪拌，做成6-8克小蜜丸，每次1丸，日服3次，藥后5年隨訪，諸證全無，且無復發(fā)。

　　案例2：胡某，男，5歲，2010年8月26日就診。遺尿病史3年有余, 患兒常在睡中遺尿, 每夜1至3次不等,甚則5、6次，睡眠深沉不能叫醒, 遺尿不覺,有時夢中尿床，小便清長, 大便稀溏,身涼怕冷, 納差，易感冒咳嗽，精神不振，舌淡苔白, 脈沉遲而細。治以溫補腎陽, 固澀小便。方以熟地黃、8g、山茱萸6g、山藥10g、澤瀉5g、丹皮5g、茯苓、肉桂5g、附子3g 桑螵蛸8 g、益智仁8g、白術6g覆盆子8g、五味子8g金櫻子5g、煅龍骨8g、煅牡蠣8g、臺烏藥7g、桔梗6g、雞內(nèi)金8g、炙甘草5g。便下藥6劑，囑其水煎溫服，每日3次，服藥期間，注意休息，適當活動，飲食不要太清淡，食鹽要咸一點，以助腎陽。藥后諸證大減，唯有遇風則感冒，食欲欠佳，見飯則飽，前來復診：守上方加巴戟天6g、黃芪8g、防風5g、五谷蟲10g、山楂12g，投藥15劑，開闔有序，遺尿自止。

　　4 討論

　　遺尿以腎虛、肺脾氣虛為多見，尤以腎氣不足，膀胱虛寒為多見。腎為先天之本，主水，藏真陰而寓元陽，下通于陰，職司二便，與膀胱互為表里。膀胱為津液之府，尿液之余，若小兒腎氣不足，下元虛寒，不能溫養(yǎng)膀胱，則閉藏失職，不能制約水道而成遺尿;脾屬中洲，為水液運行的通道;肺主治節(jié)，為水之上源，具有上調(diào)水道、下輸膀胱之職，肺虛則治節(jié)失司，令膀胱失約而遺尿。故臨證當補腎固脬，培補元氣，溫補下元使其開闔有度，兼以健脾益氣以制水，調(diào)暢三焦氣機，開竅醒神、交通心腎使水火相濟，勿使水液泛濫，外溢成疾， 治療當以肺脾腎三臟同治。結(jié)合整體,辯證求因，方能奏效。

　　參 考 文 獻

　　[1]中華人民共和國衛(wèi)生部藥典委員會，中華人民共和國藥典(2010年版，三部)，北京，中國醫(yī)藥科技出版社，2010年.

　　[2] 江育仁，張奇文.實用中醫(yī)兒科學[M].上海：上海科學技術文獻出版社，2005：760 764.