腫瘤防治研究腫瘤放療對皮膚損傷的護(hù)理體會 介紹本站特色雜志：《腫瘤防治研究雜志》創(chuàng)刊于1973年，本刊為月刊，主編：陳煥朝。國內(nèi)統(tǒng)一刊號：CN42-1241/R，國際刊號：ISSN1000-8578。

　　【摘要】目的 對鼻咽癌放療患者皮膚損傷情況進(jìn)行探討，總結(jié)有效的皮膚護(hù)理措施。方法 對我院50例鼻咽癌首次放療患者采用心理護(hù)理、放療前預(yù)防護(hù)理、放療中皮膚護(hù)理、放療后的皮膚護(hù)理等綜合護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果 所有患者均完成放療全過程，放療結(jié)束時，患者皮膚反應(yīng)1級45例，2級5例。結(jié)論 科學(xué)有效的護(hù)理方法可以減輕鼻咽癌放療患者皮膚的急性放射反應(yīng)，提高患者的生存質(zhì)量，保證放療的順利完成。

　　【關(guān)鍵詞】腫瘤防治研究,鼻咽癌,放療,皮膚損傷,護(hù)理

　　鼻咽癌是常見的頭部惡性腫瘤之一。放射治療是鼻咽癌的首選治療方法。由于放射線除對腫瘤細(xì)胞有殺傷作用外，還會損傷正常皮膚組織。隨著放射劑量的增加，患者照射野皮膚會引起放射性反應(yīng)。輕者出現(xiàn)輕微的皮膚紅斑，伴有燒灼感、瘙癢、刺痛等不適反應(yīng)，重者出現(xiàn)濕性脫皮、潰瘍可造成組織壞死合并感染，使放療中斷，療程延長，影響療效。從2009年3月至2010年6月，我科對收治的鼻咽癌患者開始放療，采取不同階段的皮膚護(hù)理方法，效果滿意。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料：2009年3月至2010年6月我科收治鼻咽癌患者共50例，男性46例，女性4例，平均年齡43歲。所有患者經(jīng)病理證實(shí)均為低分化鱗狀細(xì)胞癌，全部病例采用6MVx線直線加速器常規(guī)分割照射，鼻咽部以面頸聯(lián)合野、耳前野為主野;頸部照射以半頸切野、全頸切野為主野，照射劑量為2Gy/(次.d)，共30～35次。

　　2 護(hù)理

　　2.1 放療前的預(yù)防護(hù)理

　　2.1.1 心理防護(hù)：加強(qiáng)宣傳教育，做好心理防護(hù)是放療前的護(hù)理重點(diǎn)。從臨床護(hù)理觀察中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者對放療知識比較缺失，對放療過程和結(jié)果常常容易產(chǎn)生緊張、焦慮、害怕等心理，導(dǎo)致對治療產(chǎn)生懷疑，信心不足。

　　臨床中使用“一聽、二教、三說、四導(dǎo)”心理防護(hù)方法，收到較好的臨床效果。對于放療可能引起的局部損害，事先必須要向患者交待清楚，使患者在心理上有所準(zhǔn)備，并配合我們的護(hù)理工作。

　　2.1.2 一般皮膚護(hù)理：指導(dǎo)患者放療前理發(fā)、剃胡須，頭頸部的患者用電動剃須刀應(yīng)小心防止皮膚損傷，勤剪指甲;有癢感時，可輕拍局部，勿搔抓皮膚，保持照射野皮膚清潔、干燥;宜穿柔軟、寬松、無領(lǐng)的純棉衣物，避免摩擦及陽光照射，夏天盡量避免出汗，避免使用刺激性的洗滌品、化妝品，勿用過冷、過熱的水洗澡，勿用毛巾揉搓皮膚;勿在照射部位貼膠布;每次放療前將新鮮蘆薈汁均勻涂在患者照射野皮膚，待其自然干燥再行放療;每次放療結(jié)束用溫開水清潔皮膚，并涂抹適量維生素E，至放療計(jì)劃順利完成，亦可用亞芬乳膏涂抹照射野皮膚，以預(yù)防放射性皮膚損傷。

　　2.2 放療中的護(hù)理

　　本人在實(shí)踐中總結(jié)的以下護(hù)理方法治療效果明顯。

　　2.2.1 干性反應(yīng)護(hù)理: 適用1級皮膚反應(yīng)的患者。隨著放射劑量的增加照射野皮膚出現(xiàn)紅斑、燒灼感和刺癢，繼續(xù)照射時皮膚由鮮紅色漸變成暗紅色，出汗減少，以后有脫皮等反應(yīng)時。引導(dǎo)患者不必?fù)?dān)心，一般不需處理，放療結(jié)束后即可自然消退，注意皮膚保護(hù)即可。對干性皮膚應(yīng)采取保護(hù)性措施，保持皮膚清潔、干燥、完整，穿寬松棉質(zhì)內(nèi)衣褲，避免物理、化學(xué)物質(zhì)的刺激，忌用肥皂、高溫?zé)崴�擦洗，忌搔抓�?/p>

　　2.2.2 濕性反應(yīng)護(hù)理：適用2級皮膚反應(yīng)的患者。 即出現(xiàn)觸痛性、高度充血、水腫、水泡形成，有滲出液、糜爛等反應(yīng)，可采用暴露療法，避免合并感染，保持干燥或涂抹有收斂作用的藥物如0.75%龍膽紫溶液，或用VitB12、3%硼酸溶液濕敷等，促進(jìn)愈合;一般小水泡不宜刺破，如皮膚糜爛時，每天局部可涂擦紫草油。

　　對臨床中50例皮膚反應(yīng)患者(其中1級45例，2級5例)采用以上護(hù)理方法，均收到理想的護(hù)理效果。

　　2.3  放療結(jié)束后的護(hù)理  

　　2.3.1皮膚保持。一是放射野的標(biāo)記線不要急于把它擦洗掉，讓其自然消退。二是照射野皮膚因色素沉著而變黑的，不能用外力或美容的方法去除，讓其隨著時間的推移自然消退。

　　2.3.2心理康復(fù)。通過心理康復(fù)教育，讓患者情緒漸漸穩(wěn)定，心理壓力減輕，能面對現(xiàn)實(shí)。正確對待疾病，學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒，保持樂觀向上的精神、對生活充滿信心，是有效減輕放療后皮膚反應(yīng)的精神支柱

　　3 結(jié)果

　　急性放射性后根據(jù)皮膚不同損傷程度分為三級[1]，I度損傷為皮膚出現(xiàn)紅斑，表現(xiàn)充血、潮紅，有燒灼和刺癢感覺，逐漸變成暗紅色，表皮脫屑，稱干性皮炎;Ⅱ度皮膚反應(yīng)癥狀為：充血、水腫、水皰、糜爛、有滲出液，稱濕性皮炎;Ⅲ度是比較嚴(yán)重的損傷，其癥狀為放射性潰瘍，有灰白色壞死組織覆蓋，邊界清楚，底部較光滑，呈痂下潰瘍，有劇痛。本研究中，I度損傷皮膚反應(yīng)的有45例，Ⅱ度5例，未出現(xiàn)Ⅲ度損傷。

　　4 結(jié)論

　　放射性皮膚損傷是由于電離輻射作用于生物體所產(chǎn)生的自由基損傷于生物膜、酶和核酸等，從而引起一系列的損傷過程[2]。放射性皮膚反應(yīng)是腫瘤患者放射治療后常見的不良反應(yīng)之一，給患者造成不同程度的不適。隨著照射劑量的不斷增加，病人可出現(xiàn)不同程度的皮膚反應(yīng)。因?yàn)槿狈ο嚓P(guān)的知識，會導(dǎo)致患者對放射治療的擔(dān)憂、懷疑、恐懼，甚至放棄治療。我們通過對病人進(jìn)行放射前的心理疏導(dǎo)、宣教，放療中的皮膚照射野的觀察與護(hù)理，放療后的皮膚護(hù)理指導(dǎo)，使患者對放射性皮膚反應(yīng)有了正確的認(rèn)識，能主動配合治療與護(hù)理。并通過對皮膚反應(yīng)的及時發(fā)現(xiàn)與正確處理，使三度皮膚反應(yīng)未發(fā)生，一二度皮膚反應(yīng)癥狀較輕，經(jīng)正確處理后很快痊愈，減少了患者的痛苦，未影響放射治療的進(jìn)行，確保腫瘤患者獲得及時有效的治療。同時也減輕了患者的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高其生活質(zhì)量。

　　參 考 文 獻(xiàn)

　　[1]陳強(qiáng)，程巖.放射性皮膚損傷病變規(guī)律初探[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2008，12(05)：676.

　　[2]劉樹錚，醫(yī)學(xué)放射生物學(xué)[M].第3版.北京：原子能出版社，2006.