摘要 目的 探討抗凝治療心房顫動的臨床療效。 方法 選擇2006年1月-2009年1月在我院內科治療的175例心房顫動患者進行臨床資料的整理分析和定期隨訪。結果 175例心房顫動患者華法林維持量為(3.50±0.08)mg/日，INR監測結果發現INR多控制在2.0-3.0,隨訪期間發現INR<2.0患者出現腦栓塞,而INR明顯大于3.0時，患者出現腦出血、牙齦及皮膚黏膜的出血。結論 心房纖顫患者INR制在2.0-3.0能夠顯著減少患者并發癥的發生，INR過高易出血，過低易栓塞。

　　關鍵詞 專發醫學論文的網站,抗凝,心房顫動,臨床療效

　　心房顫動是臨床最常見的心律失常之一，該病的患病率為0.67%～1.82%，且發病率隨年齡增加而增長[1-2]。患者患病后輕者社會交往、生活質量不同程度受到影響，重者發生缺血性腦卒中等各類并發癥，給患者家庭及社會帶來巨大的精神壓力和經濟壓力。一般認為，如果心房顫動發生時間大于 48h必須在復律前后進行抗凝治療,如復律不成功或者復律后心房纖顫患者無法維持竇性心率, 則必須考慮長期進行抗凝治療[3-6]。為此，筆者選擇2006年1月-2009年1月在我院內科治療的175例心房顫動患者進行抗凝治療，旨在尋找安全有效的臨床治療方案，為減少心房顫動患者并發癥的發生及生活質量提供參考依據，現將結果總結如下。

　　1 臨床資料與方法

　　1.1 臨床資料 選擇2006年1月-2009年1月在我院內科治療的175例心房顫動患者為研究對象，所有患者經心電圖或Ho lter證實存在慢性房顫(>2d)的患者，且排外消化性潰瘍病史、出血性疾病或血小板減少者、嚴重的肝腎疾病及妊娠。患者年齡范圍為36～87歲，平均年齡(65.23±9.39)歲;男性89例，女性76例;病程為48小時～2年;39例患者合并高血壓,17例患者糖尿病,9例患者心率衰竭,35例患者瓣膜性心臟病,21例患者甲狀腺功能亢進,27例患者腦梗死,6例患者其他動脈梗塞,43例患者冠心病。

　　1.2 方法 所有心房纖顫患者于每天下午16: 00點服用華法林, 1次/次,起始劑量3mg/日,根據國際標準化比率(INR)調整華法林劑量,每次增加或者減少0.5～1.0mg。患者在服用華法林前測國際標準化比率(INR),服藥第3天復查INR,以后每天監測INR,若患者INR連續兩天穩定在2.0～3.0之間,每周監測2～3 次,共1～2周,穩定后監測次數逐漸減少至1次/月。

　　1.3 隨訪 采用門診復查隨訪和電話隨訪,詳細記錄2006年1月-2009年1月在我院內科治療的175例心房顫動患者華法林劑量、INR 的數值、出血并發癥、中樞性栓塞、周圍性栓塞及患者死亡等相關情況。

　　2 結果

　　2.1 華法林用量及INR 175例心房顫動患者隨訪最長為6年1個月,最短為2個月,平均隨訪(3.71±1.47)年。華法林維持量為(3.50±0.08)mg/日，INR監測結果發現INR多控制在2.0-3.0。

　　2.2 隨訪期間并發癥 175例心房顫動患者隨訪期間，7例患者患有腦栓塞，其中6例患者未規律服用華法林, 栓塞后查INR<2.0,另外1例患者INR分別為2.0。

　　3例患者患有腦出血，腦出血后即查INR>3.2;其中，1例患者服華法林15個月, 12個月未復診,腦出血后查INR 12.3。2例伴有高血壓病、冠心病及腦卒中患者,在患者口服華法林21天后出現左下肢嚴重腫脹及青紫,華法林為起始劑量3mg/日,半月未復查INR,INR 18.7,經口服維生素K1 10mg及靜脈輸注新鮮血漿等治療后患者痊愈。12例患者有牙齦、球結膜、皮膚黏膜等輕微出血,經治療調整華法林劑量等對癥支持治療后牙齦、球結膜、皮膚黏膜出血消失。1例患者曾堅持服用華法林治療3個月左右, 后出現大便常規+潛血實驗(+),查INR2.0,故停用華法林,未再使用任何抗凝藥物。

　　2.3 隨訪期間患者死亡情況 在175例心房顫動患者中，12例患者死亡， 5例患者因急性腦血管病死亡,其中， 3例患者因腦出血死亡, 2例患者因腦栓塞死亡。4例患者因急性心源性死亡,其中，3例患者因急性左心室衰竭搶救無效死亡，另外1例因急性心肌梗死、心源性休克搶救無效死亡。另外，1例患者猝死于家中, 死因不詳。

　　3 討論

　　心房纖顫患者因血液血流動力學發生明顯改變，很容易在左心房形成血栓,血栓隨血液流出心臟,在腦、腎、腸系膜及四肢等小血管堵塞,造成這些器官缺血缺氧壞死，成為致死、致殘及嚴重危害患者健康的病因之一。可見，防止血栓形成與栓塞對改善心房纖顫患者預后至關重要。

　　華法林是香豆素類衍生物，通過抑制肝臟環氧化還原酶，使無活性的氧化型(環氧化物型)維生素K無法還原為有活性的還原型(氫醌型)維生素K，阻止維生素K的循環應用，干擾維生素K依賴性凝血因子II、VII、IX、X的羧化，使這些凝血因子無法活化，僅停留在前體階段(有抗原，無活性)，而達到抗凝的目的。心房顫動患者血漿中的纖維蛋白原、血管壁因子(vWF)、D-二聚體(D-dimer)升高，導致血栓形成，而華法林可顯著降低血循環中的D-二聚體水平，達到防治血栓栓塞的目的。

　　本研究發現，在175例心房顫動患者中，INR監測結果發現INR多控制在2.0-3.0，而隨訪期間發生并發癥的患者INR控制欠佳，其中心房纖顫患者腦栓塞后栓塞后查INR<2.0，而心房纖顫患者腦出血后查INR>3.0，而且牙齦、球結膜、皮膚黏膜等輕微出血,經治療調整華法林劑量等對癥支持治療后牙齦、球結膜、皮膚黏膜出血消失，可見，心房纖顫患者INR制在2.0-3.0能夠顯著改善患者并發癥的發生，INR過高易出血，過低易栓塞。

　　參考文獻

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