醫院的經濟管理,單從經濟角度出發主要體現在收、支兩方面。從宏觀上講包括籌資、投資以及政策等方面,從微觀上講體現在單位內部的收、支管理,做到創收有方。

　　摘要:隨著醫院經濟改革的進一步深入,醫院財務都在實行成本管理,推行成本核算,其在醫院經濟管理中占有舉足輕重的地位,核算工作的深度和層次直接影響醫院成本管理的成效。本文主要針對市場經濟條件下醫院成本核算的現狀、方法、措施等進行了初探。

　　關鍵詞:醫院 成本管理 成本核算

　　近年來,隨著醫療衛生體制改革的進一步深化,醫療競爭環境日趨激烈,醫院的生存與發展面臨新的挑戰與機遇。占我國絕大部分的非營利性醫療機構雖有部分財政撥款,但已遠遠彌補不了實際的資金需求。為了生存與發展,真正實現“走優質、高效、低耗、可持續發展之路,使人民享受質優價廉的醫療服務”的目標,各級醫院只有充分運用科學的管理理論和方法提高競爭力,才能在市場競爭中立于不敗之地。成本核算作為企業經濟管理的一種有效手段,如何成功地運用在醫療服務和醫院管理中,是醫院管理者面臨的重要任務和研究課題。

　　1. 醫院成本核算存在的現狀

　　加強醫院成本管理,實行成本核算,就是為了“用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務”。成本核算中存在的難點:①政府定價的“大福利”與科室核算的“小利益”之間的矛盾;②科室更多追求經濟效益與醫院兼顧社會效益的矛盾;③現實中存在的非營利性醫院的人事制度改革與成本核算不配套引發的問題;④當前指標核算的有限水平無法應對成本核算中科室提出的更高要求;⑤制定科學的消耗定額的現實要求與實際操作的困難。

　　導致這種狀況的原因主要有三個方面:(1)醫院管理層對成本管理的作用認識不夠,成本意識不強,也從一個側面反映了醫院整體管理水平不高;(2)單純講求經濟效益,將成本核算引入歧途;(3)我國尚未建立高層次的醫院成本會計制度和醫療服務成本核算體系。

　　2. 成本核算前的基礎工作

　　2.1 廣泛宣傳,提高職工對成本核算工作的認識。通過召開中層領導會、職工代表大會等形式,向職工宣傳實行成本核算的目的及其重要意義,讓職工認識到醫院實行成本核算的最終目的是有效地利用現有的有限的人力、物力、財力等衛生資源,并進行合理配置,充分發揮其效益,降低成本,減輕患者及國家的負擔,同時也使醫院的管理提升到更高的檔次。

　　2.2 做好基礎工作,確保成本核算工作順利開展

　　2.2.1 人員培訓。在提高職工認識的基礎上,分部門、分科室舉辦了成本核算知識講座,所有科室的主任、護士長及部門負責人均參加了講座。同時,對核算管理人員進行了全面培訓,使其對成本核算的制度及核算方法都了如指掌。

　　2.2.2 清產核資。對各核算單位的固定資產進行全面清查。包括資產清查、產權登記、價值確認和資產核實等4個方面的內容。

　　2.2.3 基礎數據核對登記。對各核算單位占用的房屋面積重新測量登記。為各核算單位安裝水表、電表、中心供氧流量表等計量設施,做好水、電、氧氣等基礎數據的記錄。

　　2.2.4確保后勤服務優質、高效、低耗。將清潔、保安、洗衣等后勤工作推向社會,醫院可與物業服務公司簽定合約,物業服務公司提供后勤保障,醫院對后勤工作的完成情況,按照合同要求進行監督和質控。

　　2.2.5 建立并健全相關制度 建立健全醫院物資、材料的計量、收發、領退和盤點制度及招標采購制度,固定資產管理制度、科室成本核算制度等一系列相關制度。

　　3. 醫院成本核算的方法

　　主要運用科學的方法進行成本歸集,全面了解各科室的投入與產出,便于比較、分析、考核各科室與各部門的經濟收益和社會效益。(1)要明確科室收入歸屬項目以及科室與科室之間的檢查項目收入的分成原則。(2)確立科室費用消耗成本的分攤比例的原則。(3)確立科室分配管理費用的方法和比例。(4)形成科室核算的計算公式:科室收支盈虧=科室直接業務收入十科室間橫向分配收入—(業務支出十折舊費+借貸款利息展出分成十管理費用分配額)。(5)科室收支盈虧額將成為科室效益工資核發的主要依據。方法如下:

　　全成本核算法即讓全員積極參與創收,降低成本,節約成本,所有的支出都參照企業準則及制度執行并準確進行核算,具體方法如下:

　　嚴格降低各項成本并進行歸集如人員支出、差旅費、水電費、辦公費、勞務費、電話通訊費、招待費等均可按實際發生的原則確認;固定資產折舊可采用年限平均法(也稱直線法)、工作量法、加速折舊法如雙倍余額遞減法和年數總和法;存貨購進可采用先進先出法、后進先出法、加權平均法、移動平均法、個別法等;材料銷售可采用一次攤銷、五五攤銷、分次攤銷、平均攤銷等;大修理、廣告費、租賃費、宣傳費、培訓費、利息等均可采取預提和待攤費;其他應收款、應收賬款等均可按余額百分比法、賬齡分析法、賒銷百分比法和個別認定法計提壞賬準備等。

　　通過成本核算后再進行分析探討,充分調動全員的積極性、主動性、創造性,確保優質價廉的服務,既有利于單位增收,又有利于被服務者的實惠。

　　目標成本管理法即以收定支,并勵行節約,并事后進行考核和審核。具體方法如下:

　　首先根據預算確定收入。收入標準不得超過國家相關部門的最高指導價。

　　其次對所有的支出項目分為直接成本和間接成本,直接成本直接計入成本中去,間接成本通過分配。支出項目金額不得超過最高限額,否則超出由自已解決。

　　再次對收支進行決算,進行總結分析,哪些是做得好的,哪些是還需要改進的,只有不斷的總結分析,才能不斷的降低成本,提高質量及效率。

　　最后是考核目標的完成情況和審核其執行情況必要時可借處外部力量。目標的考核是促使按目標執行并最大節約,審核的主要目的是促進成本的精益求精。

　　4. 完善醫院成本核算的措施

　　4.1確立成本核算理念。現代成本核算管理體系的主要內容包括七個環節,即:符合實際的成本預測、科學合理的成本決策、積極先進的成本計劃、全面實施的成本控制、及時準確的成本核算、全面客觀的成本分析、嚴格公平的成本考核。這七方面內容各有基本特點,同時又相互聯系,相輔相成。同時人的因素是決定一個醫院成本高低的關鍵。“以人為本”的成本管理,要以職工創造性和積極性的發揮程度為主要對象,即以人作為成本管理的中心和出發點,充分調動廣大職工管理和控制成本的創造性、積極性,從而達到降低和控制成本,提高效益的目的。

　　4.2健全成本核算的組織管理體系。醫院要充分重視成本核算的作用,編制統一的組織機構,將醫院經濟管理辦公室和財務科合并成立規劃財務處,實行院級統一領導、統一管理,改變了過去財務科和經濟管理辦公室之間自成體系,只是數據之間的提供和合作的關系,妥善解決成本核算和成本控制的運行機制問題。各醫療、藥劑部門密切配合,制定有關成本控制制度、相關政策和措施,主動想辦法解決工作中出現的問題。行政、后勤部門與時俱進,明確成本控制的目的、意義和作用,增強成本控制意識,自覺培養節約、堵漏、降耗的良好習慣。這樣,就形成了以各部門為經濟責任中心的管理、規范、高效、統一的成本控制管理體系。

　　4.3健全醫院成本核算制度醫院成本核算制度要以醫院財務會計制度及國家有關規章制度為依據,體現社會主義市場經濟的要求,適應醫院的業務性質和經濟特點及醫院內部經營管理的具體要求,同其他有關業務制度、財務會計制度等規章制度相協調,在深入調查研究,廣泛發動群眾,認真總結經驗的基礎上加以制定。具體包括成本預測和決策制度、成本定額、計劃、預算制度、成本控制制度、成本核算制度、成本報表制度、成本分析制度、成本考核制度、醫院內部價格制度和結算制度、其他有關成本的規定。醫院成本制度一經制定,要認真地組織貫徹執行。

　　4.4實行“三級醫生負責制”的內部管理模式隨著醫療改革的進一步市場化,醫院結合自身實際,實行“以病人選擇醫生,三級醫生負責制”的內部管理模式,完善了原有獎金分配方式,將競爭機制引入到醫院的各個環節。摸索出一條以三級醫生負責制的醫療體系為成本考核對象,實行自我約束、自我激勵的醫院內部管理體系。即將醫生的知識價值和行醫規范讓廣大就醫患者得以認同和接受,從而以此為標準來衡量醫院醫療工作的社會價值。在獎金分配上向臨床一線傾斜,向知識型、技術型、風險型傾斜,向貢獻大的方面傾斜。優化了醫院的人員配置,使各科室的人員配置、科技含量得以進一步整合。充分體現以“按勞取酬、績效掛鉤,多勞多得、獎勤罰懶”的內部分配原則。使醫院的獎金分配方案更加合理、科學。

　　4.5提高成本核算人員素質。建立一支思想品德好,專業技術高的成本核算專職隊伍,是搞好醫院成本核算工作的前提和基礎。因此,要選拔好成本核算專職人員,對其加強政治素質的培養,并狠抓業務素質的提高。可以開展“補缺、更新、擴展知識”為主題的培訓,采取在職學習、外出培訓、進修參觀、邀請專家學者講課、召開工作報告會及研討會等辦法,對高、中、初職人員和新參加工作的人員分別進行培訓。同時加強人才的交流和引進,不斷改善人才結構,加快醫院經濟管理人才隊伍的建設步伐,提高醫院的衛生經濟管理水平。

　　此外,醫院全面成本核算要注重與醫療質量相結合。在核算過程中,既考慮了成本效益指標,又結合床位占用率、醫療質量、護理質量、收治病人數、手術臺次增長率以及勞動紀律、病人評價等綜合因素,充分調動起全院職工的積極性和創造性。

　　總之,醫院成本管理是一項綜合的、復雜的、系統的工程,成本核算是市場經濟條件下醫院管理的核心和關鍵。搞好成本核算有利于促進醫療服務質量的提高和運行成本的降低,從而實現了職工凝聚力和醫院的競爭力,從而實現醫院的快速發展。

　　參考文獻:

　　[1]中國注冊會計師協會主編.會計.中國財政經濟出版社.2006年4月.

　　[2]鮑學曾,醫院財務會計.中國財政經濟出版社,2005(7)第1版.

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　　本刊注重理論聯系實際，著重研究和闡述我國改革開放和現代化經濟建設的重大理論和實際問題，積極探索具有中國特色的社會主義經濟的發展規律。