本篇文章是由《中國藥物經濟學》發表的藥學論文(雙月刊)創刊于2006年，是由農工中央委員會主管，中國中醫藥研究促進會主辦、國家相關部門給予政策指導、全面介紹藥物經濟學理論知識與實踐案例的專業性學術期刊。

　　【摘 要】 目的 通過考察含中藥處方在內的一患多方所取的藥物，分析不合理用藥情況。方法 通過我院HIS系統，從2010年10 月至2011 年2 月隨機抽取500 位同一天在中醫科+其他科室就診患者的全部處方，根據衛生部處方點評指南進行點評。結果 處方中成藥和西藥聯用的處方占抽取患者總數的73.24﹪;單科處方適宜性點評不合理用藥占處方總數的8.82%;中西藥聯用綜合評價不合理用藥占患者的22.8%;結論 門診一患多方現象已成為不合理用藥新盲區。

　　【關鍵詞】 藥物相互作用;不合理用藥

　　自從“處方管理辦法”實施后，專科用藥的界限已十分明確，但在一所醫院不能明確界定科別的藥物數不勝數。特別是大家對同一患者同一天就診于同一醫院的多個科室的現象司空見慣，單一科室開的處方適宜性并無問題，但不合理用藥出現的可能性往往會出現在很多患者會將這多個科室開的藥一起使用。為此，我們通過HIS系統進行了考察。隨機抽取500 名2010 年10 月至2011 年2 月間同一天在我院中醫科+其他科(兩科以上)就診患者，調取他們當天在中、西藥房所取全部藥品進行了統計分析，結果現報道如下。

　　1 數據來源

　　根據我院HIS系統2010 年10 月至2011 年2 月記錄的同一患者多科室掛號信息。

　　2 方法

　　選擇同時掛中醫科號的患者并隨機抽取其中500 例患者(n=500 例)，共調出上述患者中西藥房取藥處方1301 張。對每例患者取的全部藥品從配伍禁忌、藥物相互作用以及是否重復用藥三方面進行統計分析，結果見表1、表2、表3。

　　2 結果

　　2.1 在500 張中藥處方中中成藥處方占73.24%，草藥處方占26.76%;

　　2.2 就診內系科室的患者同時就診中醫科的比例較高，達到84.43%;

　　2.3 問題處方主要集中在配伍禁忌、藥物相互作用和重復用藥方面，達22.8%，且重復用藥相對突出。而單方不合理用藥僅為8.82%。

　　3 討論

　　3.1 在臨床治療中，合理的聯合用藥可以獲得單一用藥所不及的效果，因為藥物之間不僅可以發揮協同作用，也可以相互削弱不良反應。因此聯合用藥在臨床十分普遍。在我們抽取的處方中單一藥品處方為0，單科不合理用藥處方僅為8.82%，說明臨床醫師在處理本專科疾病用藥方面是比較合理的。

　　3.2 一患多方藥物分析最突出的是重復用藥，主要表現在西藥與中西藥復方制劑。如999感冒靈(含對乙酰氨基酚、馬來酸氯苯那敏、咖啡因)、消渴丸(含格列本脲)、珍菊降壓片(含鹽酸可樂定、氫氯噻嗪)。超劑量不僅可能導是浪費更重要的是可能增加藥物不良反應的發生或加重反應程度。

　　3.3 中成藥一般都是復方制劑，可能發生相互作用。例如：鹿茸、甘草、與降糖類西藥和用，由于甘草、鹿茸具有糖皮質激素樣作用，能升高血糖，與后者聯用使降糖藥療效降低。因此，對于使用激素藥物的患者十分危險。

　　3.4 含鈣、鎂、鋁等金屬離子的中成藥(牛黃解毒片、龍牡壯骨沖劑等)與喹諾酮類抗菌藥聯用，容易發生螯合作用，使抗菌藥療效降低。含大量有機酸的中成藥(如：保和丸、六味地黃丸、健胃消食片等)與西藥茶堿緩釋片、紅霉素腸溶膠囊聯用，可使藥效降低，甚至產生腎損壞。

　　門診一患多方現象由來已久，這與我國現行醫療體制有直接關系。近些年醫院藥學學科的迅猛發展結合醫療衛生體質改革的推進，不合理用藥的監督機制在不斷完善，不合理用藥的監督力度不斷加大，單一處方不合理用藥點評工作已從制度化向常規化邁進。住院患者醫囑的點評也日趨全面鋪開，因此門診一患多方合理用藥監督幾乎成為空白。面對這種情況我們根據我院實際情況提出幾點建議：①完善HIS系統，增加當日患者開藥全界面，提請后續醫師開藥時參考;②建議醫院對患者掛號科室的個數進行干預，超過兩個科室則敬請就重避輕另選時間再來看病。③加強藥物咨詢平臺的建設和藥學人才的培養以覆蓋各種方式的不合理藥物聯用，減少藥物不良反應的發生。

　　參考文獻

　　[1] 付佳毓.中西藥聯合應用探討[J].中國醫藥導報,2008,5(17):154-155.