急性左心衰竭是一種嚴(yán)重的心臟疾病。它主要是是由于心臟瓣膜疾病、心肌損害、心律失常、左室前后負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致急性心肌收縮力下降、左室舒張末期壓力增高、排血量下降，從而引起以肺循環(huán)淤血為主的缺血缺氧、呼吸困難等臨床癥候群。急性肺水腫是最主要表現(xiàn)，可發(fā)生心源性休克或心搏驟停。如果不及時(shí)進(jìn)行救治，很可能會(huì)危及到病人的生命。本文是醫(yī)學(xué)職稱論文發(fā)表里的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)論文。

　　【摘要】 急性心力衰竭是由于突然發(fā)生心臟結(jié)構(gòu)和功能異常，導(dǎo)致短期內(nèi)心輸出量明顯下降，器官灌注不良和受累心室后向的靜脈急性淤血。目的 討論急性左心衰竭的治療。方法 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)與輔助檢查結(jié)果結(jié)合進(jìn)行診斷并治療。結(jié)論 急性左心衰發(fā)病急、病情危重、預(yù)后差，必須積極采取急救治療措施。

　　【關(guān)鍵詞】急性左心衰竭 治療

　　急性心力衰竭是由于突然發(fā)生心臟結(jié)構(gòu)和功能異常，導(dǎo)致短期內(nèi)心輸出量明顯下降，器官灌注不良和受累心室后向的靜脈急性淤血。臨床急性心力衰竭可以表現(xiàn)為急性肺水腫或心原性休克，急性心力衰竭包括兩種情況：急性心力衰竭和慢性心衰急性失代償。

　　急性左心衰竭的病因有冠心病、高血壓及心臟瓣膜病，其中冠心病主要見于急性心肌梗死，其發(fā)生的主要原因是大面積心肌壞死導(dǎo)致心室功能障礙，心室收縮及舒張功能異常，左心室舒張末容積和壓力的增加導(dǎo)致肺淤血的發(fā)生，進(jìn)而出現(xiàn)肺水腫。心肌大面積的壞死使心肌收縮力急劇下降，引起心排血量下降和外周灌注不足。其發(fā)生的有關(guān)因素包括心肌梗死的部位及范圍、心肌缺血和并發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥。高血壓多見于高血壓急癥或惡性高血壓患者，由于血壓持續(xù)和嚴(yán)重升高，導(dǎo)致急性左心衰竭。慢性高血壓患者發(fā)生心力衰竭與長(zhǎng)期高血壓左心室肥厚有關(guān)。心臟瓣膜病與瓣膜損害、急性或亞急性感染性心內(nèi)膜炎有關(guān)。

　　導(dǎo)致急性左心衰竭的誘因是感染、勞累、情緒激動(dòng)、發(fā)生快速心律失常及輸液過(guò)快等。

　　臨床病例

　　我院今年上半年共入治急性左心衰竭患者11名，其中8例患者病況嚴(yán)重，進(jìn)入ICU對(duì)患者病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察。通過(guò)急救等措施11例患者全部轉(zhuǎn)危為安。其中9例患者通過(guò)藥物治療，經(jīng)過(guò)30天左右的治療，病情基本痊愈，順利出院。2例患者中的1例因采用藥物治療無(wú)效而轉(zhuǎn)為介入治療，另1例患者采用溶栓治療，目前均已順利出院。

　　一、診斷

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　1.呼吸困難 呼吸困難是急性左心衰最常見和突出的癥狀，表現(xiàn)為呼吸頻率加快及呼吸費(fèi)力并氣緊。也可以是夜間陣發(fā)性呼吸困難和極其嚴(yán)重的表現(xiàn)急性肺水腫。患者端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、胸悶、顏面蒼白和紫紺、煩躁不安、大汗和皮膚濕冷等。

　　2.體檢 聽診檢查雙肺濕性啰音，(肺底明顯)也可聞及喘鳴音或干性啰音。出現(xiàn)交替脈，心界擴(kuò)大，第三心音奔馬律，心動(dòng)過(guò)速，(HR>120次/分)血壓升高或降低等。

　　(二)檢查

　　1.心電圖 心動(dòng)過(guò)速，室性或房性心律失常等。

　　2.X線檢查 胸片檢查肺門附近呈薄霧狀或蝴蝶狀陰影，兩肺紋理增粗，出現(xiàn)KerleyB線及A線，并可有胸腔積液。

　　3.血?dú)夥治?低氧血癥，動(dòng)脈氧分壓(PaO2)降低，動(dòng)脈血二氧化碳分壓降低或升高，呼吸性堿中毒，呼吸性酸中毒及代謝性酸中毒。

　　4.超聲心動(dòng)圖 心臟擴(kuò)大，左房左室增大，LVEF降低或舒張功能不全等。

　　5.血流動(dòng)力學(xué)檢查 PCWP>18mmHg，CVP>16cm H2O等。

　　6.其他 放射性核素檢查、血生化檢查可有異常改變。

　　二、治療

　　急性左心衰發(fā)病急、病情危重、預(yù)后差，必須積極采取急救治療措施。

　　1.體位 使患者取坐位或者半臥位，以減少靜脈回心血量，減輕心臟前負(fù)荷。

　　2.吸氧 立即給予氧氣吸入，可高濃度、高流量氧氣吸入，必要時(shí)面罩給氧，濕化液可用75%～95%濃度乙醇溶液，以改善缺氧狀態(tài)和減少回心血量，減少組織液向肺泡內(nèi)滲入，減輕肺水腫。對(duì)于吸氧后，動(dòng)脈血氧分壓低于60mmHg，伴意識(shí)障礙者。應(yīng)氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸。

　　3.鎮(zhèn)靜劑 患者由于缺氧而煩躁不安，可靜脈給予小劑量嗎啡，5～10mg皮下注射或3～5mg靜脈注射。嗎啡既具有鎮(zhèn)靜作用，還可舒張小血管降低肺動(dòng)脈壓。而低血壓及呼吸抑制者禁用。

　　4.血管擴(kuò)張劑 血管擴(kuò)張劑可擴(kuò)張小靜脈和小動(dòng)脈，減輕心臟前、后負(fù)荷，降低心肌氧耗，增加心肌收縮力，改善心肌缺血。

　　(1)硝普鈉：25～50mg放入葡萄糖液500～1000ml中，避光點(diǎn)滴，由5～10μg/min開始，逐步增加劑量，直至達(dá)到療效，持續(xù)靜滴。使用時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)。

　　(2)硝酸甘油：10mg放入250～500ml液體中，以10μg/min開始，逐漸增加劑量，直至達(dá)到治療效果，隨后維持該劑量靜滴，待病情穩(wěn)定后逐步減量。

　　5.利尿劑 利尿劑通過(guò)利尿作用可以減少循環(huán)血量、回心血量，減輕前負(fù)荷，減輕肺水腫。常用呋塞米20～80mg靜脈注射，必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用。

　　6.正性肌力藥物

　　(1)洋地黃制劑：毛花苷C0.4～0.8mg靜脈注射，應(yīng)視病情選擇劑量。

　　(2)擬交感胺類制劑(多巴胺、多巴酚丁胺)：多巴胺應(yīng)用從小劑量開始，用量應(yīng)達(dá)到2～6μg/(kg·min)。多巴酚丁胺常用劑量是2～10μg/(kg·min)，可根據(jù)臨床實(shí)際情況加以調(diào)整。

　　7.磷酸二酯酶抑制劑 米力農(nóng)：在頑固心衰或心源性休克時(shí)，短期應(yīng)用，可先小劑量緩慢靜脈注射，隨后以0.375～0.75μg/(kg·min)靜脈點(diǎn)滴，可依據(jù)療效調(diào)整劑量。磷酸二酯酶抑制劑與多巴酚丁胺合用對(duì)心輸出量的改善有相加作用。

　　8.其他藥物 氨茶堿0.25～0.5g溶入液體中靜點(diǎn)。也可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素地塞米松10～20mg靜滴，必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用。

　　9.非藥物治療 包括再灌注治療即溶栓治療與冠脈介入治療。主動(dòng)脈氣囊反搏(IABP)等措施。