久久人人爽爽爽人久久久-免费高清a级毛片在线播放-国产高清自产拍av在线-中文字幕亚洲综合小综合-无码中文字幕色专区

學(xué)術(shù)咨詢

讓論文發(fā)表更省時、省事、省心

臨床診斷小兒外傷性腦梗死

時間:2015年07月10日 分類:推薦論文 次數(shù):

外傷性腦梗死又被稱為外傷性腦梗塞,是由頭部外傷引起的腦梗塞。近年來,由于CT的廣泛應(yīng)用,小兒外傷性腦梗塞的診斷率明顯提高。其發(fā)病機(jī)制,與動脈內(nèi)膜損傷及血管痙攣有關(guān)。另外,外傷性腦梗塞也可能與夾層動脈瘤形成有關(guān)。本文探討的是小兒外傷性腦梗死及

  外傷性腦梗死又被稱為外傷性腦梗塞,是由頭部外傷引起的腦梗塞。近年來,由于CT的廣泛應(yīng)用,小兒外傷性腦梗塞的診斷率明顯提高。其發(fā)病機(jī)制,與動脈內(nèi)膜損傷及血管痙攣有關(guān)。另外,外傷性腦梗塞也可能與夾層動脈瘤形成有關(guān)。本文探討的是小兒外傷性腦梗死及其發(fā)病機(jī)制,是選自中國期刊庫中的優(yōu)秀范文。

  【摘要】 目的 總結(jié)小兒外傷性腦梗死的臨床癥狀、影像學(xué)特點(diǎn),探討其發(fā)病機(jī)制。方法 回顧性分析15例小兒外傷性腦梗死的臨床資料。結(jié)果 15例均有輕微頭外傷史,傷后3 h臨床癥狀不明顯,傷后6 h~2 d均出現(xiàn)明顯肢體偏癱,傷后早期(<6 h)頭部CT平掃無腦梗死征象,而MRDWI序列斑點(diǎn)狀高信號,傷后6 h~2 d均見基底節(jié)區(qū)及側(cè)腦室體部后外側(cè)CT低密度、MRIT1低、T2高信號的小梗死灶,腦水腫輕。結(jié)論 小兒外傷性腦梗死傷后臨床癥狀輕微,病情進(jìn)展相對遲緩,外側(cè)豆文動脈易于發(fā)病,MRI及時檢查可盡早確診。

  【關(guān)鍵詞】 小兒,腦外傷,影像學(xué),腦梗死

  小兒外傷性腦梗死的臨床癥狀傷后早期不典型,診斷困難。我院200505~200909收治15例小兒外傷性腦梗死病例,現(xiàn)就其診斷特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)分析。

  1 臨床資料

  1.1 一般資料 本組15例,男10例,女5例。年齡6個月~4歲,平均1.6歲。足月順產(chǎn)12例,剖宮產(chǎn)3例。無出血性或凝血性異常病史,家族史無異常。玩耍摔傷9例,床上墜落傷6例。

  1.2 臨床表現(xiàn) 全部病例頭外傷史明確,頭皮血腫或挫傷6例,頭皮裂傷5例,頭皮無異常4例。頭昏、頭痛、嘔吐8例。一過性意識喪失4 例,傷后3 h單側(cè)肢體活動輕度異常6例,無癥狀5例。傷后6 h~2 d(平均10 h)均出現(xiàn)單側(cè)肢體偏癱,肌力Ⅰ~Ⅲ級,病理征陽性。

  1.3 影像學(xué)表現(xiàn) 傷后3 h頭部CT平掃無低密度梗死灶,其中10例豆?fàn)詈蒜}化斑點(diǎn);6例MRDWI序列基底節(jié)區(qū)呈點(diǎn)片狀高信號。傷后6 h~2 d頭部CT和MRI平掃見基底節(jié)區(qū)及側(cè)腦室體部后外側(cè)呈斑點(diǎn)、片樣低密度、T1低、T2高的梗死灶,直徑0.5~1.5 cm,邊界清晰,周圍水腫輕,其中左基底節(jié)區(qū)8例,右基底節(jié)區(qū)7例。

  2 結(jié)果

  本組均有輕微頭外傷史,傷后3 h臨床癥狀不明顯,頭部CT平掃(<6 h)均無低密度梗死灶,見豆?fàn)詈蒜}化斑點(diǎn)10例;6例基底節(jié)區(qū)MRDWI呈點(diǎn)片狀高信號。傷后6 h~2 d均出現(xiàn)明顯肢體偏癱,頭部CT/MRI平掃見基底節(jié)區(qū)及側(cè)腦室體部后外側(cè)呈低密度或T1低、T2高信號的梗死灶,面積小,局部腦水腫輕。

  3 討論

  3.1 臨床特點(diǎn) 本組小兒外傷性腦梗死均有輕微頭部外傷史,傷時無或有短暫的意識障礙,可伴有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐癥狀,但無明顯顱內(nèi)高壓癥狀[1]。傷后6 h~2 d神經(jīng)系統(tǒng)損傷定位體征逐漸明顯,有進(jìn)度性腦梗死的發(fā)病特點(diǎn)[2]。

  3.2 影像學(xué)特點(diǎn) CT作為傳統(tǒng)的腦梗死影像診斷手段 ,已經(jīng)不滿足當(dāng)前早期診斷的需要[34]。本組頭顱CT傷后早期(<6 h)無腦梗死征象,而MRDWI序列基底節(jié)區(qū)呈點(diǎn)片狀高信號缺血區(qū)。傷后(>6 h)影像學(xué)檢查CT或MRI均見基底節(jié)區(qū)及側(cè)腦室后外側(cè)邊界清晰的斑片狀梗死灶,局部腦水腫較輕,無占位效應(yīng)。可見傷后早期(>6 h)的MRI檢查對盡早診斷有決定性作用。另外,CT所見小兒基底節(jié)區(qū)鈣化斑點(diǎn)是否是該病的潛在病因有待進(jìn)一步研究[5]。

  3.3 發(fā)病機(jī)制 目前該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確。我們結(jié)合小兒發(fā)育特點(diǎn)及本組病例特點(diǎn)綜合分析如下:(1)兒童腦血管壁肌層發(fā)育不完善、管腔纖細(xì),豆紋動脈的遠(yuǎn)段血流速度緩慢,而且植物神經(jīng)自動調(diào)節(jié)血管的能力較差,輕微外傷后局部血管壁損傷,血小板黏附、聚集,易形成軟的附壁血栓,血流的沖擊使局部血管擴(kuò)張,血管遠(yuǎn)段支配區(qū)腦實(shí)質(zhì)無明顯缺血性改變。這是小兒腦梗死與成人腦梗死后臨床癥狀及影像學(xué)差異的主要原因。(2)隨著附壁血栓的增大及堅(jiān)固,血管被動擴(kuò)張受限,小兒血管側(cè)支循環(huán)少,遠(yuǎn)段血管缺血后酸中毒,導(dǎo)致血管痙攣,供血中斷,形成梗死灶[6]。此時肢體功能的損害也最顯著。(3)由于梗死灶在豆紋動脈的遠(yuǎn)段,腦水腫面積較小,無明顯占位效應(yīng),臨床顱內(nèi)壓增高癥狀不明顯。(4)豆紋動脈長期處于大腦中動脈的高動力學(xué)狀態(tài)之下,血管張力較高,管壁長期收縮,遇誘因易于痙攣。(5)外側(cè)豆紋動脈與頸內(nèi)動脈主干逆行,易受血流沖擊形成湍流或血栓,形成腦梗死。本組病例的發(fā)病部位均在此動脈的供血區(qū)域,與成人腦梗死部位有差別。

  【參考文獻(xiàn)】

  [1] 李懷寧,孫成福,毛力,等.小兒外傷性腦梗死20例臨床分析與治療[J].中國急救醫(yī)學(xué),2002,22 (3):185.

  [2] 李輝,殷延齡,遲兆富.進(jìn)展性腦梗死50例臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(2):7172.

  [3] 陳家玉,梁樹立,曾嘯雄,等. 外傷性腦梗死的早期診斷方法比較[J]. 湘南學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2006, 8(3):1819.

  [4] 李福軍,郭鑄,施艷琳,等.小兒外傷性腦梗死的CT、MR診斷價值比較[J].佳木斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,27(2):69.

  [5] 何旭升,吳華超,湛力群,等.小兒外傷性腦梗死CT 征象及相關(guān)研究[J].中國CT和MRI雜志,2004,2(2):1416.

  [6] 孫傳順,岳恒志,宋振聲,等.小兒外傷性腦梗死的早期診斷與治療(附36例臨床觀察)[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2005,4(4):403404.

  小編推薦站內(nèi)高人氣刊物:《中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)》主要刊登行為醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域內(nèi)的科研成果和實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn),同時刊登與行為醫(yī)學(xué)密切相關(guān)的基本理論研究、應(yīng)用技術(shù)研究及宣傳教育、信息類文稿。2007年中華醫(yī)學(xué)會與萬方數(shù)據(jù)攜手推動醫(yī)藥信息服務(wù),該刊電子版已獨(dú)家授權(quán)萬方數(shù)據(jù)來實(shí)現(xiàn)其數(shù)字化服務(wù)推廣。