摘要：目的是調查透析用留置針在血透患者中的使用情況，觀察其臨床使用效果。方法是選取 20 名使用自體動靜脈內瘺行留置針穿刺透析的血液透析患者進行觀察調查，通過對患者的舒適度、穿刺成功率、滲血發生率、針刺傷發生率、血腫發生率以及動脈端壓力、靜脈端壓力等指標對比，評價其臨床使用效果。結果發現透析用留置針在同一流速下動靜脈壓力要低于傳統鋼針，而在患者疼痛度、舒適度以及肘部活動度方面要優于傳統鋼針，此外，留置針潛在性針刺傷發生率和滲血及血腫的發生率也要略低于傳統鋼針。結論血透病人在進行血液透析治療時，透析用留置針的使用比傳統鋼針更具優勢，在保證體外循環血液流量充足性的同時還大大增加了患者透析的舒適性，其漏血及血腫發生率也明顯降低。

　　關鍵詞：血液透析;自體動靜脈內瘺;透析用留置針;穿刺

　　引言

　　縱觀全球，目前終末期腎臟病患者最重要的腎臟替代療法就是血液透析治療，而血液透析患者進行治療最重要的前提則是血管通路的建立，所以血管通路的重要性就不言而喻了，被稱為維持性血液透析患者的“生命線”[1]。在我國，維持性血液透析( maintenance hemodialysis，MHD) 患者最主要的血管通路類型是自體動靜脈內瘺( arteriovenous fistula，AVF) [2]。維持性血液透析患者透析治療為每周 2-3 次，每次透析時長為 4 小時，頻繁的內瘺穿刺很容易引起內瘺穿刺點及周圍組織發生滲血、血腫甚至內瘺狹窄等并發癥。目前為止，我國用于動靜脈內瘺穿刺的主要工具是一次性穿刺使用的鋼制銳針，伴隨著穿刺工具的不斷發展更新，透析

　　用留置針的生產使用，給臨床血透患者提供了方便。透析用留置針的投入使用，能極大地降低因穿刺因素造成的內瘺損傷，減輕患者對內瘺穿刺和透析治療的恐懼感。我科通過觀察使用透析用留置針進行血液透析患者的臨床數據，以評估該新型穿刺工具的使用效果。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　采用方便抽樣的取樣方法，選取了我院血透室 2018 年 8月～10 月期間進行血液透析治療的 20 名血透患者。其納入標準為：①意識清楚，無感知障礙者;②血管通路為自體動靜脈內瘺，持續血流量≥200ml/min;③血液透析治療規律，每周 3 次，每次 4h，持續時間≥6 個月;④患者知情同意。排除標準為：①內瘺功能不良，血流量不穩定者，透析時血流量<200ml/min;②存在血管通路相關并發癥，如：血栓形成、內瘺狹窄及穿刺點血腫、感染等血液透析患者;③病情不穩定或有其他嚴重并發癥，如：心血管、腦血管疾病等。

　　④患者的依從性差。

　　1.2研究方法

　　采用研究對象自身前后對照的設計方法。選取的 20 名患者前一個月 10 次使用傳統鋼制銳針(德國費森尤斯 16G透析用金屬內瘺針)進行自體內瘺穿刺透析，后一個月 10次則使用透析用留置針(日本尼普洛 NSL-16AC4)進行穿刺透析治療。在研究期間，密切觀察每名患者使用前后兩種不同穿刺工具的透析治療情況，主要觀察患者透析時血流量、動靜脈壓力、穿刺成功率、滲血發生率、血腫發生率、針刺傷發生率以及患者疼痛感、透析中舒適度、拔針后止血時間和肘部活動度等，并詳細做好記錄。

　　1.3 透析觀察指標

　　觀察指標：①動靜脈壓力：取樣患者在保證足夠的持續血液流量情況下，前后分別使用普通鋼針和透析用留置針進行穿刺透析治療，詳細記錄該患者透析穩定后 1 小時及 3 小時的動靜脈壓力數值，列表采用 A1、A3 h，V1、V3 h 進行記錄;②疼痛度：通過患者在進行穿刺時的自身主觀感受，應用疼痛強度量表(numerical rating scale，NRS)[3]對患者進行評分，得分標準為 0～10 分，其中 0 分表示無疼痛感，10 分表示劇烈疼痛，難以忍受;③肘部活動度：通過患者透析過程中肘部的自主彎曲程度進行評分，得分標準為0～5 分，其中 0 分表示無法彎曲;1 分表示彎曲角度<30°;2 分表示彎曲角度<45°;3 分表示彎曲角度<60°;2 分表示彎曲角度<90°;5 分表示可以自由彎曲;④止血時間：護士指導取樣患者觀察記錄拔除針頭后穿刺點的壓迫止血時間，及時詢問患者并詳細記錄。⑤記錄兩種穿刺針使用后的不良反應，主要包括穿刺成功率、滲血發生率、血腫發生率、針頭脫出率及針刺傷發生率等。

　　醫學論文投稿刊物：《當代醫學》是目前中國醫療衛生領域唯一以系統闡述職業化醫院經營與管理理念的國家級醫藥衛生類綜合性學術期刊。《當代醫學》雜志將幫助中國的醫院院長解析中國的醫藥宏觀政策和相關法規;洞察醫藥市場的經濟運行規律;把握世界醫學和科技最前沿的發展趨勢;掌握醫院戰略規劃、財務和資本管理、品質管理、人力資源管理、資訊管理等現代醫院職業化經營管理方式，引領醫療信息化建設潮流，打造21世紀卓越的職業院長。

　　討論

　　透析用留置針的使用能降低穿刺的不良反應。有患者反映使用傳統鋼針進行穿刺時，內瘺處皮膚瘙癢、脫皮、甚至有紅腫等過敏情況，而更換留置針進行穿刺后內瘺處肢體皮膚情況有所改善，這可能與透析用留置針的軟管材料采用聚氯乙烯，有較好的生物相容性有關。此外，留置針能有效地減少對血管內壁的損傷，同時有效降低血腫、滲血的發生率，從而達到保護內瘺血管的作用。內瘺血管在長期的血流沖擊下，血管逐漸擴張甚至膨凸出血管瘤，血液將在此處形成“渦流”，導致血管內膜增厚和管腔狹窄[4]。

　　傳統鋼針針尖翹起觸碰血管內壁，會對血管壁產生抽吸，從而引起疼痛與不適感，甚至刺破血管發生血腫、滲血;透析用留置針留置于血管內的針體柔軟、針頭平滑，極大減少了對血管內壁的刺激，減少并避免了血腫和滲血的發生。留置針穿刺時發生血腫、滲血率要明顯低于鋼針(P<0.05)。使用透析用留置針可以提高患者的舒適度。患者使用鋼針治療時，輕微的肘部活動就很有可能造成內瘺血管的刺破，發生血腫[5]，特別是關節部位的穿刺點。而使用透析用留置針則有助于提高患者的舒適度，患者可相對自由的活動肘部，增加了患者瘺側肢體的活動空間和透析治療的舒適度。

　　綜上所述，使用透析用留置針進行血透治療，在保證充足的血流量和血流的穩定性的同時[7]，又能增加透析過程中患者的自由度和舒適度，且不良反應相對較少，尤其對于自身有 AVF 且病情危重，透析中躁動不安不能配合的患者更具優勢。通過合理使用透析用留置針，可以減少和預防內瘺并發癥的發生、延長內瘺的使用壽命，值得在臨床中進行進一步驗證和推廣使用。

　　參考文獻

　　[1]李敏,程靜,陶玲玲,等.遠紅外線照射對患者動靜脈內瘺療效觀察[J].當代醫學,2016,22(25):32-33.

　　[2]王玉柱,葉朝陽,金其莊,等.中國血液透析用血管通路專家共識(第 1 版)[J].中國血液凈化,2014,13(8):549-558.

　　[3]譚宇添.老年人慢性疼痛的研究進展[J].護理學雜志,2015,30(10):109-112.

　　作者：1 趙琳 2 任傳金 3 王東旭