【摘要】目的：雙心護(hù)理對(duì)PCI術(shù)后患者的健康維護(hù)具有重要作用。本文雙心護(hù)理理的形式、內(nèi)容和效果評(píng)價(jià)進(jìn)行綜述，旨在為雙心護(hù)理應(yīng)用于PCI術(shù)后患者的臨床實(shí)踐提供參考。

　　【關(guān)鍵詞】 雙心護(hù)理 ;PCI術(shù)后 ;綜述

　　冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱冠心病)是嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)疾病,一直雄踞世界的主要死亡原因前列。冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)(PCI)后，因經(jīng)歷了急救、手術(shù)等刺激，再加上對(duì)疾病預(yù)后的不甚了解，對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)偏執(zhí)，過(guò)度關(guān)注造成很多患者在術(shù)前、術(shù)后存在不同程度的焦慮和抑郁情緒等情志障礙，即出現(xiàn)了“雙心”問(wèn)題。對(duì)心血管疾病的患者而言，合并抑郁癥預(yù)示著預(yù)后不良[1]。

　　1.雙心護(hù)理的概念及其內(nèi)涵

　　“雙心護(hù)理”要求護(hù)理人員在對(duì)患者身體疾病藥物治療的同時(shí)，還要結(jié)合患者的實(shí)際情況，實(shí)施相應(yīng)的心理治療，以達(dá)到對(duì)患者身體、心理的共治，促進(jìn)患者全面的康復(fù)[2]，華佗的《青囊秘錄》曾指出“善醫(yī)者先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身，其次則醫(yī)其病”。我國(guó)著名的心血管病專家也很早在國(guó)內(nèi)提出了“雙心”醫(yī)學(xué)模式，即治療心血管疾病的同時(shí)，必須關(guān)注患者同時(shí)存在的心理問(wèn)題，力求雙心健康[3] ，進(jìn)而為患者提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。

　　2.PCI術(shù)雙心護(hù)理的必要性

　　經(jīng)皮冠脈介入(percutaneous coronary intervention，PCI)手術(shù)是治療冠心病的重要方案，隨著介入手術(shù)技術(shù)的日漸成熟，PCI在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用也逐漸廣泛。雖然介入手術(shù)的安全性相較于傳統(tǒng)手術(shù)有明顯提升，但與保守治療相比，仍存在較大的風(fēng)險(xiǎn)性，且治療費(fèi)用較高，患者在術(shù)前往往存在一定的心理壓力，從而導(dǎo)致緊張、焦慮、抑郁等情緒的產(chǎn)生，甚至?xí)�影響到手術(shù)效果及預(yù)后。有文獻(xiàn)研究顯示 [4]，冠心病手術(shù)患者均存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，負(fù)面情緒是影響患者術(shù)后療效的一個(gè)重要因素。有研究表明PCI 患者術(shù)后行雙心護(hù)理，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者術(shù)前焦慮水平，提升患者對(duì)護(hù)理效果的滿意度，值得在臨床上推廣使用[5]。

　　3.PCI術(shù)后雙心護(hù)理的內(nèi)容

　　3.1一般資料

　　術(shù)后常規(guī)穿刺部位的護(hù)理：①橈動(dòng)脈穿刺者： 術(shù)后使用加壓閥止血，觀察術(shù)側(cè)肢體皮膚的顏色、溫 度、傷口敷料有無(wú)滲血及穿刺周圍有無(wú)血腫，腕關(guān)節(jié)制動(dòng)24小時(shí)，無(wú)需嚴(yán)格臥床。②股動(dòng)脈穿刺者：術(shù)后使用鹽袋加壓止血6h，觀察穿刺部位有無(wú)滲血，血腫及雙下肢皮膚溫度、顏色、雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)(注意觀察的結(jié)果是要和術(shù)前、對(duì)側(cè)肢體比較)，12h后可指導(dǎo)患者向?qū)��?cè)翻身，24h可拆除繃帶下床活動(dòng)。按摩腓腸肌以促進(jìn)下肢的血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。

　　(1) 飲食護(hù)理：指導(dǎo)術(shù)后患者都飲水，要求 6 ～ 8 h 內(nèi)飲水量達(dá) 1 000 ～ 2 000 mL，尿量 2 h內(nèi) 800 mL。，指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽低脂低膽固醇飲食，食鹽攝入量 < 6 g/d ，膽 固 醇 攝 入量 < 300 m g/d ，每日脂肪限量于40 g以下，禁用油炸物、肥肉、豬肉及含脂肪多的點(diǎn)心;食物烹調(diào)可采用蒸、鹵、煮、燴等，少用或不用油的方法來(lái)改善食物的色、香、味;可選用脫脂奶，或肉湯去油，禁忌油脂蛋糕、奶油糖果、果仁等，少吃鹽分多的食物，如拉面、方便面、咸菜、火腿腸等，減少在外就餐及食用快餐的次數(shù)，選擇新鮮食材，可以選擇辣味、酸味、香味、甜味等進(jìn)行調(diào)味。增加高纖維素飲食和維生素的攝入，每日可攝取新鮮蔬菜400～500 g，包括各種綠葉蔬菜、蘑菇類以及豆制品，每日水果攝入量100～150 g。

　　(2)用藥指導(dǎo):按時(shí)服藥，學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，服用抗凝藥物可出現(xiàn)鼻黏膜、口腔、消化道出血，降壓藥可導(dǎo)致胸部疼痛、頭痛、眼花、臉紅、心悸、血壓下降、便秘、下肢浮腫、咳嗽，降脂藥可引起厭食，肝功能異常，皮膚蕁麻疹等，如出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

　　3.1.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)和體育鍛煉，活動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)心率或脈搏，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)有無(wú)不良反應(yīng)，如呼吸困難、頭痛、頭暈、胸痛、眼花、浮腫。一般冠心病患者適宜的運(yùn)動(dòng)方式包括散步、慢跑、太極拳、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中無(wú)呼吸不暢，可以少許的出汗，能和周圍的人進(jìn)行正常的語(yǔ)言交流，適宜頻率：30～60 m in/d，1周3 d以上。

　　(3)生活方式指導(dǎo):養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，控制引起疾病得危險(xiǎn)因素，戒煙限酒，不喝濃茶、濃咖啡，避免飽餐，避免情緒激動(dòng)，注意保暖。有高血壓和糖尿病的冠心病患者，應(yīng)合理控制血壓和血糖，并注意監(jiān)測(cè)。保持大便通暢，養(yǎng)成良好的如廁習(xí)慣，規(guī)律排便，便秘時(shí)使用通便藥物，不用力排便。保證睡眠質(zhì)量，早睡早起，避免熬夜，保證充足睡眠，早期無(wú)疲勞感，睡眠不佳時(shí)，使用促進(jìn)睡眠的藥物。

　　3.2 心理護(hù)理

　　雙心護(hù)理在冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)患者中的應(yīng)用也是很有價(jià)值，研究發(fā)現(xiàn)利用焦慮評(píng)估值、心率、術(shù)后并發(fā)癥評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理效果，結(jié)果雙心護(hù)理有利于患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的配合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度[6]。①建立良好的護(hù)患關(guān)系 對(duì)于突然到來(lái)的疾病，病人易產(chǎn)生緊張及焦慮的情緒，與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)行心理評(píng)估，了解其心理狀態(tài)。②創(chuàng)造良好的醫(yī)療氛圍 安靜、舒適、溫馨的病房環(huán)境，可以使病人感受到家庭式的溫暖，有利于疾病的康復(fù)。護(hù) 士 用和藹可親的語(yǔ)言與病人進(jìn)行交流，能最大限度地減少病人的心理緊張。③消除病人的不良心理 加強(qiáng)與病人的溝通，在進(jìn)行每項(xiàng)操作前，特別是心血管介入術(shù)前，向其說(shuō)明操作的步驟、目的以及操作中可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，不僅能取得合作，又能消除其顧慮。

　　④調(diào)動(dòng)病人的主動(dòng)性 及時(shí)掌握病人心理狀態(tài)，取得病人信任，使其積極面對(duì)治療，對(duì)病人自身能起到調(diào)節(jié)作用，對(duì)穩(wěn)定病情和抵御消極心理具有良好的效果。⑤針對(duì)性護(hù)理措施 對(duì)有心理問(wèn)題的病人，有針對(duì)性地采取切實(shí)有效的措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，迅速解決問(wèn)題。爭(zhēng)取得到家屬的配合，與家屬一起對(duì)病人進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)和健康教育，消除病人的恐懼、緊張和憂郁情緒，使病人消除不良情緒，積極配合醫(yī)生治療。

　　3.3 制定個(gè)體化的雙心護(hù)理方案

　　已有研究證實(shí)年齡、文化程度、婚姻和居住狀況以及經(jīng)濟(jì)收入等均是冠心病患者心理狀態(tài)的影響因素，對(duì)有雙心問(wèn)題的患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)全面掌握患者的一般資料、疾病嚴(yán)重程度和心理狀況，制定相應(yīng)的心理疏導(dǎo)方案，有針對(duì)性地開(kāi)展個(gè)體化的護(hù)理，實(shí)施一對(duì)一的心理護(hù)理，提供不同的負(fù)面情緒的宣泄渠道[7-8]。定期組織患者及其家屬進(jìn)行冠心病知識(shí)講座，對(duì)老年以及文化程度較低的患者，使用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行健康教育，循序漸進(jìn)，逐漸向患者介紹疾病的治療、預(yù)后以及自我護(hù)理相關(guān)知識(shí);年輕的冠心病患者可通過(guò)與其共同居住的家屬，在向患者提供護(hù)理的同時(shí)開(kāi)展家屬健康教育，指導(dǎo)家屬有關(guān)冠心病的飲食、運(yùn)動(dòng)、急救方案的知識(shí)，可有助于家屬對(duì)患者給予居家照護(hù)和康復(fù)鍛煉監(jiān)督。

　　護(hù)理論文范例：手術(shù)室護(hù)理缺陷的風(fēng)險(xiǎn)及防范措施研究

　　4 總結(jié)

　　PCI 成為臨床大力推廣應(yīng)用的術(shù)式，雖然PCI 創(chuàng)傷小且局部麻醉，但患者高度焦慮、抑郁也會(huì)引起疼痛增強(qiáng)，血壓升高，進(jìn)而對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響[9]。此時(shí)，對(duì)患者給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理尤為重要。“雙心”即心血管病患者的精神心理，雙心醫(yī)學(xué)又稱心理心臟病學(xué)或精神心臟病學(xué)，研究顯示抑郁和焦慮是冠心病最常見(jiàn)的兩類情志障礙[10]。“雙心護(hù)理”在重視患者心血管疾病整體護(hù)理的同時(shí)，強(qiáng)化心理護(hù)理的現(xiàn)代“雙心醫(yī)學(xué)”模式的重要組成部分。有學(xué)者研究指出，有效的心理干預(yù)能降低 ACS 患者及PCI 術(shù)后心血管事件的發(fā)生率，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量[11]。對(duì) PCI 術(shù)后患者行雙心護(hù)理干預(yù)，能滿足患者對(duì)自己所患疾病、介入術(shù)和預(yù)后相應(yīng)知識(shí)的需求，從意識(shí)、行為上主動(dòng)參與心理調(diào)節(jié)，進(jìn)而緩解患者的焦慮、緊張情緒[12]。

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　　作者：龍媛