摘 要 目的 通過對哈爾濱市4家三甲綜合醫院共422名臨床醫生的調查，了解醫生過勞現狀。方法 采用面對面 問卷調查的方法收集數據，數據分析方法為統計描述和方差分析。結果 醫生周均病房工作天數為5.99日，日均工作時 間為10.15小時，日均睡眠時間為6.54小時。職稱為主治醫師和副主任醫師、年齡在30~40歲的醫生過勞自評量表得分最 高。78.27%的醫生認為過勞是產生醫療差錯的原因，77.62%的醫生不愿自己子女將來從事醫療行業。結論 三甲綜合醫 院醫生過勞狀況比較嚴重，尤其是中青年醫生。醫生過勞不僅事關其自身健康權益，而且還影響醫療安全和醫生隊伍的 穩定和發展。

　　關鍵詞 三甲綜合醫院 醫生 過勞

　　2017年中國醫生生存現狀調研報告指出，我國醫 生存在工作強度大、睡眠質量低、生活質量差、心理 壓力大、過勞疾病多等問題。因此，醫生過勞問題應 引起廣泛關注。本文通過對哈爾濱市4所三甲綜合醫 院醫生過勞現狀進行研究，為醫生過勞預防和相關政 策的制定提供依據，以期采取有效措施緩解醫生過勞 現象，保障醫療安全。

　　1 對象與方法

　　1.1 調查對象

　　采用多階段分層整群抽樣的方法，在哈爾濱市抽 取 4 家三甲綜合醫院共423 名臨床醫生作為調查對象 進行問卷調查。調查對象納入標準為一線臨床科室醫 生，愿意且有時間配合本次調查。于2018年1月進行問卷調 查 ， 共 回 收 有 效 問 卷 422 份 ， 有 效 率 為 99.76%。

　　1.2 調查方法

　　采用面對面問卷調查法，調查之前對調查員進行 統一培訓，嚴格遵循問卷保密和自愿填寫原則。調查 問卷的共分為一般情況、過勞自評量表 (47 個條 目)、過勞產生的原因和過勞產生的后果 4 個部分[1] ， 量表采用likert 5級評分，量表部分信效度良好，克朗 巴哈信度系數為0.968。

　　1.3 統計分析方法

　　使用 EpiData3.0 建立數據庫，用SAS9.4進行數據 分析，統計方法用統計描述和方差分析，組間比較用 SNK-q檢驗。

　　2 結果與分析

　　2.1 基本人口學特征

　　本次調查對象平均年齡為 35.42 歲，從事醫務工 作平均時間為9.51年，男性211人(50.00%)，已婚人 員 321 人(76.79%)，有正式編制的 273 人 (65.63%)。 學歷分布情況為本科69人(16.35%)，碩士研究生265 人 (62.80%)，博士研究生 88 人 (20.85%);職稱以主治和住院醫師為主;科室涵蓋內外婦兒等主要臨床 科室。

　　2.2 工作量實際情況

　　本次調查對象所在病房的醫生和實際開放床位之 比平均為0.26∶1，月均值夜班次數為4.92次，周均病 房工作天數為5.99日，日均查房時間為2.95小時，日 均睡眠時間為 6.54 小時，日均工作時間為 10.15 小 時，日均管理病人數量為13.82人，有教學任務的232 人 (55.90%)，有科研任務的230人 (55.43%)，有時 間鍛煉身體的僅72人(17.73%)。

　　2.3 過勞自評量表分析結果

　　通過對自評量表得分情況進行分析，過勞自評量 表總分為 (3.47±0.72) 分。量表的7個維度中，工作 特質維度的平均得分最高，工作壓力維度的平均得分 最低。調查對象過勞自評量表得分前10個條目中屬于工 作特質維度的有 7 個，屬于身體疲勞維度的有 2 個， 屬于工作長度維度的有1個。

　　對不同年齡組、職稱和科室的調查對象過勞量表 總體得分進行方差分析，結果顯示不同年齡組總體得 分從高到低依次為30~40歲年齡組、40歲以上年齡組 和30歲以下年齡組的醫生，各年齡組之間的總體得分 都有統計學意義。職稱方面，自評過勞程度最高的為 主治醫師，其次為副主任醫師，他們與主任醫師和住院醫師評分之間都有統計學意義。不同科室醫生之間 的過勞量表總體得分無統計學意義。

　　2.4 過勞導致的影響分析

　　對醫生過勞導致的影響進行分析。

　　3 討論與建議

　　3.1 醫生工作強度大

　　本次調查中醫生的周均病房工作天數為 5.99 日， 日均工作時間為 10.15 小時，遠超 《勞動法》 規定的 每日工作時間不超過8小時、每周工作時間不超過44 小時的規定[2] ，醫生的日均睡眠時間僅 6.54 小時。與 國外研究相似，英國醫師協會的全國調查顯示22.8% 的青年醫生每周工作時間超過72小時[3] ，Nocera等[4] 研 究發現，長時間工作對睡眠將產生不利影響[4] 。

　　超過 55%的醫生除了臨床工作以外還有科研教學任務，與 劉鑫等[5] 的研究結果相似。 本次調查對象所在病房的醫生和實際開放床位之 比平均為0.26∶1，未達到《三級綜合醫院醫療服務能 力 (2016 年版)》 中醫生與實際開放床位之比≥0.3∶ 1的人力資源標準。建議加快推進分級診療制度和醫 保改革的進程，同時給予醫院更多的自主招聘權，確 保三級醫院醫生人力資源充足。

　　3.2 中青年醫生過勞最嚴重

　　過勞自評量表各維度得分中，工作特質維度得分 最高，在排名前10的條目中，有7條屬于工作特質維 度，說明醫生作為體力、腦力、情感和風險密集型的 勞動者，過勞自評量表體現了醫生獨特的職業特點。 職稱為主治醫師和副主任醫師、年齡在30歲及以上和 40歲以下的中青年醫生過勞自評量表得分最高，這與 國內外的一些研究結果類似。英國醫師協會的全國調 查表明，英國青年醫生普遍過勞[6] ，國內學者對 2013—2015年我國過勞死的醫生情況進行分析，發現 年齡在30~39歲的醫生過勞死比例最大[7] 。

　　三級綜合醫院的中青年醫生，在工作中作為科室醫療骨干，不僅要承擔繁重的醫療工作和一定量的教學任務，而且還 有職稱評審的壓力和家庭負擔。這些都導致中青年醫 生出現過勞現象。因此，建議三級醫院重點關注中青年醫生的過勞狀況，將三級醫生負責制落實到位，同 時加快職稱晉級制度改革，改變“唯課題論文”的職稱晉級模式[7] 。

　　醫生評職稱論文投稿刊物：《工會博覽》雜志是經國家新聞出版總署批準，北京市總工會主管、主辦，國內外公開發行的大型理論政策研究期刊。關注各領域理論研究最新動向，科技創新最新成果;致力于為國家機關、學術研究機構、企事業單位、科教人員等發表科研成果及學術研究提供專業平臺。國內統一刊號：CN11-4605/C國際標準刊號：ISSN1009-9166。

　　3.3 醫生過勞的后果嚴重

　　對醫生過勞導致的影響進行分析，13.55%的醫生 在過去一年發生過醫療差錯，78.27%的醫生認為過勞 是產生醫療差錯的重要原因。從國內外醫療事故統計 數據中可以看出，內科醫生的醫療事故發生概率會隨 著疲勞以及憂慮程度的增加而提高[8-9] ，醫生過勞不僅 嚴重影響自身健康，而且還會增加醫療風險。

　　超過 70%的醫生不愿子女將來進入醫療行業，醫生子女將 來也不愿從事醫療工作，這與中華醫師協會2011年發 布的 《第四次醫師職業狀況調查報告》 的結果類似， 許多醫生子女受其父母的影響，在選報高考專業時不 愿意選擇醫學相關專業，從而使“醫二代棄醫”現象成為社會關注熱點。近 30%的醫生考慮轉崗或辭職， 這會使我國醫療衛生領域喪失大量優秀人才，最終形 成醫生隊伍人才缺失的惡性循環。因此，全社會應廣 泛關注醫生過勞問題，采取有效措施緩解醫生的過勞 狀態，讓醫生能以良好的工作狀態診治患者，從而提 高醫療質量，保障患者安全。

　　參 考 文 獻

　　[1] 魏秋雨, 郝艷華, 吳群紅, 等. 醫生過勞及其量表研究的進展綜 述[J]. 中國醫院管理, 2017, 37(12): 56-58.

　　[2] 陳磊, 陳佳韻. 勞動法規新舊沖突難免 每周工作 40 還是 44 小 時[J]. 工會博覽, 2016(34): 14-15.

　　[3] PATEL R S, BACHU R, ADIKEY A, et al. Factors related to physi⁃ cian burnout and its consequences: a review[J]. Behav Sci (Ba⁃ sel), 2018, 8(11): 157-160.

　　[4] NOCERA A, KHURSANDI D S. Doctors’working hours: can the medical profession afford to let the courts decide what is reasonable [J]. Med J Aust, 1998, 168(12): 616-618.

　　作者：張 橋① 郝艷華① 梁立波① 一 鳴① 魏秋雨① 畢雪晶① 寧良文① 劉 澤① 牛金玉①