【摘要】背景目前基層慢病健康管理中，患者總體參與度不高或被動(甚至被迫)接受健康管理，管理質量差強人意。目的探索社區高血壓簽約患者參與慢病健康管理的影響因素，以期為下一步家庭醫生簽約慢病健康管理工作中調整健康管理的服務手段和激活患者參與健康管理的干預路徑提供參考依據，提高患者參與健康管理的能動性及潛力，從而提升基層醫療機構慢病管理質量。

　　方法2018年9月—2019年3月，在成都市武侯區13家社區衛生服務中心中采用分層抽樣法選取具有可比性的3家機構，分別是晉陽、火南、華興社區衛生服務中心。在其高血壓簽約患者系統中，根據患者建檔編號隨機各選取120例患者作為調查對象。采用自制的《高血壓簽約患者參與慢病健康管理現狀及影響因素的調查表》對調查對象進行問卷調查。問卷主要包括高血壓簽約患者的基本資料、患者參與慢病健康管理的可能影響因素。結果共發放問卷360份，回收有效問卷349份，有效回收率為96.9%。

　　不同性別患者參與慢病健康管理意愿比較，差異無統計學意義(P>0.05);不同年齡、高血壓病程、婚姻狀況、居住方式、家庭人均月收入、子女情況、特殊家庭情況、高血壓診斷分級、目前工作狀況、焦慮程度、小區內設置健康宣傳欄情況、小區內開展健康講座情況、患者接到健康教育宣傳單情況、轄區有無主題公園/街道情況、轄區有無健身室或運動場地情況、對高血壓知曉情況、健康滿意程度、高血壓治療期望患者參與慢病健康管理意愿比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

　　結論影響高血壓簽約患者參與慢病健康管理的因素有年齡、高血壓病程、高血壓診斷分級、目前工作狀況、焦慮程度及個人家庭因素(婚姻狀況、居住方式、家庭人均月收入、子女情況、特殊家庭情況)、社區健康支持因素(小區內設置健康宣傳欄情況、小區內開展健康講座情況、患者接到健康教育宣傳單情況、轄區有無主題公園/街道情況、轄區有無健身室或運動場地情況)、個人健康素養水平(對高血壓知曉情況、健康滿意程度、高血壓治療期望)，要想激活患者能動性，提升慢病管理質量，一方面需要基層醫療機構以健康教育為抓手提高患者健康素養，另一方面還需要社會各界的支持，包括社會保障、社區建設及醫療服務提供體系等。

　　【關鍵詞】高血壓;慢性病;家庭醫生簽約服務;健康管理;病人參與;患者參與;影響因素分析

　　慢病健康管理是基層醫療機構功能定位的核心工作之一，其中的健康教育、疾病篩查與定期身體檢查等無一不強調患者自我健康參與意愿與動機。患者是“健康和醫療中最未被充分利用的資源，或者是醫療團隊中最未被充分利用的成員”[1]。調動患者參與積極性，不僅可以減少和避免醫療過失，還能減輕患者的心理壓力，增進護患溝通交流，提高治療和護理效果[2]。然而目前基層慢病管理中，患者總體參與度不高或被動(甚至被迫)接受健康管理，管理質量差強人意[3]。

　　在我國的國情及醫療改革大勢進程中，對于“患者參與”這個領域的研究，主要停留在專科醫院臨床治療決策中患者參與的現狀及尋求如何提高患者參與的探索視角[4-6]。而本研究以成都市武侯區基層醫療衛生機構的原發性高血壓病簽約患者為研究對象，調查慢病患者參與自我健康管理現況，旨在找出影響慢病患者參與健康管理的影響因素，以期為下一步家庭醫生簽約慢病健康管理工作中調整健康管理的服務手段和激活患者參與健康管理的干預路徑提供參考依據，提高患者參與健康管理的能動性及潛力，從而提升基層醫療機構慢病管理質量。

　　1對象與方法

　　1.1調查對象

　　2018年9月—2019年3月，在成都市武侯區13家社區衛生服務中心中采用分層抽樣法選取具有可比性的3家機構，分別是晉陽、火南、華興社區衛生服務中心。在其高血壓簽約患者系統中，根據患者建檔編號隨機各選取120例患者作為調查對象。納入標準：轄區常住(指居住半年以上的戶籍及非戶籍居民)的原發性高血壓病患者，符合原發性高血壓病診斷標準(原因不明導致的血壓升高)[7]。排除標準：(1)年齡≥90歲;(2)合并嚴重并發癥(如腦卒中，心、腎功能損害，眼底損害);(3)存在精神障礙者;(4)依從性差者。

　　1.2調查方法

　　采用自制的《高血壓簽約患者參與慢病健康管理現狀及影響因素的調查表》對調查對象進行問卷調查。問卷內容主要包括高血壓簽約患者的基本資料(性別、年齡、病程、文化程度、婚姻狀況、居住方式、家庭人均月收入、子女情況、特殊家庭情況、高血壓診斷分級)、患者參與慢病健康管理的可能影響因素(目前工作狀況、焦慮程度、小區內是否設置健康宣傳欄、小區內是否開展健康講座、有無接到健康教育宣傳單、轄區有無主題公園/街道、轄區有無健身室或運動場地、對高血壓知曉情況、健康滿意程度、高血壓治療期望)。

　　其中高血壓診斷分級參照《國家基層高血壓防治管理指南》[8];焦慮程度采用焦慮自評量表[9]測量;健康滿意程度及高血壓治療期望是患者自我主觀評價。采用驗證性因子分析考核問卷結構效度，問卷結構效度較好;問卷的Cronbach'sα系數為0.765。采用面對面調查的形式，由統一培訓合格的調查員詢問調查對象并填寫調查問卷。將回收的問卷經過核實、篩選、補充完善，最終整理成有效數據，雙人校驗，建立數據庫。問卷填寫前后邏輯矛盾者及有漏填者定義為無效問卷。

　　1.3統計學方法

　　采用SPSS22.0軟件進行數據處理。計量資料以(x±s)表示;計數資料以相對數表示，組間比較采用χ2檢驗。雙側檢驗水準α=0.05。

　　2結果

　　2.1一般情況

　　共發放問卷360份，回收360份，剔除無效問卷11份，最終回收有效問卷349份，有效回收率為96.9%。349例患者中，男166例(47.6%)，女183例(52.4%);平均年齡(66.1±10.3)歲;平均病程(15.3±9.8)年;文化程度：小學以下124例(35.5%)，小學/初中123例(35.3%)，高中及以上102例(29.2%);婚姻狀況：已婚283例(81.1%)，喪偶/離婚/未婚66例(18.9%);居住方式：獨居23例(6.6%)，與父母/子女/朋友居住326例(93.4%);家庭人均月收入：≤2000元43例(12.3%)，>2000元306例(87.7%);子女情況：有子女340例(97.4%)，喪子/無生育/無領養9例(2.6%);特殊家庭情況：貧困、低保等9例(2.6%)。

　　高血壓診斷分級：1級高血壓126例(36.1%)，2級高血壓180例(51.6%)，3級高血壓43例(12.3%);目前工作狀況：無工作(待業/失業/退休)294例(84.2%);焦慮程度：輕/中/重度焦慮27例(7.7%);小區內設置健康宣傳欄260例(74.5%);小區內開展健康講座244例(69.9%);患者接到健康教育宣傳單227例(65.0%);轄區有主題公園/街道181例(51.9%);轄區有健身室或運動場地239例(68.5%);對高血壓知曉308例(88.2%);健康滿意程度：非常滿意11例(3.2%)，滿意143例(41.0%)，一般168例(48.1%)，稍差25例(7.2%)，極差2例(0.5%);高血壓治療期望：積極堅持治療，期望與健康人無異260例(74.5%)，無病痛無并發癥就好62例(17.8%)，消極對待疾病，無所謂27例(7.7%)。

　　2.2高血壓簽約患者參與慢病健康管理影響因素的單因素分析

　　不同性別患者參與慢病健康管理意愿比較，差異無統計學意義(P>0.05);不同年齡、高血壓病程、婚姻狀況、居住方式、家庭人均月收入、子女情況、特殊家庭情況、高血壓診斷分級、目前工作狀況、焦慮程度、小區內設置健康宣傳欄情況、小區內開展健康講座情況、患者接到健康教育宣傳單情況、轄區有無主題公園/街道情況、轄區有無健身室或運動場地情況、對高血壓知曉情況、健康滿意程度、高血壓治療期望患者參與慢病健康管理意愿比較，差異有統計學意義。

　　3討論

　　3.1影響患者參與慢病健康管理的因素是多方面的

　　通過本研究結果可以看出影響高血壓簽約患者參與慢病健康管理的因素諸多，與以往研究結論一致[10]。除了基本影響因素年齡、高血壓病程、高血壓診斷分級、目前工作狀況及自身焦慮程度之外，其他影響因素可大致分為以下幾方面：一是與個人家庭因素有關，包括婚姻狀況、居住方式、家庭人均月收入、子女情況、特殊家庭情況。二是與社區健康支持因素有關，包括有社區健康教育促進(小區內設置健康宣傳欄、小區內開展健康講座、患者接到健康教育宣傳單等)或社區健康資源支持(轄區有主題公園/街道、健身室或運動場地等)。三是與個人健康素養水平有關，包括獲取健康信息的主動性、對自身疾病知識知曉和重視度(高血壓知曉率高的、健康滿意程度高的及高血壓治療期望高的患者更愿意參與慢病健康管理)。

　　3.2建議

　　(1)通過健康教育提高健康素養是激活患者參與的重要路徑。從本研究結果可以看出，社區慢病患者均存在年齡大(以老年人為主)、文化程度低的特點;相對于自愿參與慢病健康管理的患者，不愿參與的患者存在著接受健康教育少、慢病知識知曉率低、對自身疾病重視度不高的特點。個體的健康素養水平在疾病認知中起重要作用，可直接決定自身的健康行為[11-12]。

　　健康素養水平越高，獲得管理疾病信息的途徑和方式越多，對信息敏感度增高、理解更加準確，并能趨利避害地做出正確的健康決策[13]。健康教育及慢病健康管理均是基層醫療機構需要承擔的重要公共衛生工作。形式多樣的健康教育，可以促使患者認識疾病、重視疾病危害、樹立健康生活方式和行為習慣，從而提升慢病管理質量。

　　(2)激活患者參與需要社會多方面支持。個人家庭因素與整個社會支持息息相關，對慢病管理影響不容小覷。發掘與整合社區資源，通過規劃轄區健康主題公園、建設健身和運動場地、設立健康宣傳欄等方式，促進健康相關行為，改善健康結局和生活質量[14]。

　　(3)激活患者參與要循序漸進。在當前的“醫城”仍然可從“斷垣”而入的情況下，中國社區居民有很大程度的選擇自由[15]，有尋求服務的偏好[16]。基層公共衛生服務機構在從事慢病健康管理工作中，應該實事求是、循序漸進，不能受各種完成率的要求而忽視了患者的意愿和感知。

　　綜上所述，影響高血壓簽約患者參與慢病健康管理的因素有年齡、高血壓病程、婚姻狀況、居住方式、家庭人均月收入、子女情況、特殊家庭情況、高血壓診斷分級、目前工作狀況、焦慮程度、小區內設置健康宣傳欄情況、小區內開展健康講座情況、患者接到健康教育宣傳單情況、轄區有無主題公園/街道情況、轄區有無健身室或運動場地情況、對高血壓知曉情況、健康滿意程度、高血壓治療期望，要想激活患者能動性，提升慢病管理質量，一方面需要基層醫療機構以健康教育為抓手提高患者健康素養，另一方面還需要社會各界的支持，包括社會保障、社區建設及醫療服務提供體系等。同時，本研究也存在一定局限性。

　　本研究樣本來源于成都市武侯區的3家社區衛生服務中心，其代表性有限。因此，本研究結果應用范圍有限，僅為其他基層醫療機構慢病管理工作提供參考。作者貢獻：江長勇進行研究設計與課題實施、資料收集與整理，撰寫論文并對文章負責;楊梅全程參與課題實施、評估與資料收集;胡薇負責質量控制與審校。本文無利益沖突。

　　參考文獻

　　[1]小德布朗卡特.請患者參與[M].北京：光明日報出版社，2015.

　　[2]李雨磷，聶燕麗，黃燕，等.患者參與患者安全的系統評價[J].中國循證醫學雜志，2011，11(8)：903-909.DOI：10.3969/j.issn.1672-2531.2011.08.010.LIYL，NIEYL，HUANGY，etal.Patientsforpatientsafety：asystematicreview[J].ChineseJournalofEvidence-BasedMedicine，2011，11(8)：903-909.DOI：10.3969/j.issn.1672-2531.2011.08.010.

　　[3]趙玲.基層醫療機構慢性病健康管理現狀分析及對策探討中的分類干預[J].中外醫學研究，2019，17(2)：170-171.DOI：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.086.

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