牙科是醫學的一種，牙科疾病也一直困擾著很多人，從小時候換牙開始就容易出現一些問題。我國也有很多牙科醫生針對口腔類的疾病進行過研究。本文是一篇雜志社論文發表范文，主要論述了血清幽門螺桿菌與牙周炎的關系。

　　〔摘要〕目的探討不同程度牙周炎的老年人血清幽門螺桿菌(Hp)抗體檢出率的差異。方法選擇北京海淀紫竹院社區老年人448例進行問卷調查、牙周臨床指標及血生化檢查，比較輕度牙周炎患者與重度牙周炎患者血清Hp陽性率差異;分析探診出血、齦上牙石百分比與Hp的相關性。結果448例老年人中，重度牙周炎組牙周探診深度(PD)≥5mm組Hp檢出率為49%，明顯高于輕度牙周炎組(PD<5mm)的42.0%(P=0.03);附著喪失(AL)≥4mm組Hp檢出率為47.5%，明顯高于AL<4mm組的36%(P=0.01)。結論牙周炎患者牙周袋深度、附著喪失水平與血清Hp抗體檢出率可能存在正相關。

　　〔關鍵詞〕牙周炎,幽門螺桿菌,附著喪失

　　慢性牙周炎是口腔科最常見的慢性病，亦是引起牙缺失的常見原因，其病因及其復雜〔1〕。幽門螺桿菌(Hp)是一種革蘭陰性微需氧菌，是慢性胃炎、胃潰瘍的重要致病菌，而口腔黏膜與胃黏膜有相似的組織學特征，因此慢性牙周炎的發病與Hp感染的關系日益引起人們的關注〔2，3〕。近年來研究顯示，在慢性牙周炎患者的牙菌斑、唾液和牙周袋中有較高的Hp陽性檢出率，牙周炎的嚴重程度與Hp感染呈正相關〔4，5〕。但是牙周炎與人體血液中Hp陽性率的關系研究者甚少。Bruce等〔6〕針對20歲以上者進行了牙周炎與血Hp抗體相關性探討，60歲以上的人，未予統計。而國內目前未見血樣Hp的報道。本研究探討中老年人中不同程度牙周炎臨床指標與血液中Hp抗體的關系。

　　1資料與方法

　　1.1研究對象2013年5月在本院體檢的北京市海淀區車道溝小區進行體檢的448例老年人，采用時點很斷面研究的方法進行牙周狀況的調查及血生化檢查。排除:①拒絕牙科檢查或不能配合完成數據采集者;②口內有明顯不良修復體影響檢查者;③3個月內連續服用抗生素1w者;④10個月內做過牙周系統治療者。1.2牙周臨床檢查由同一名口腔科醫生完成全部檢查，采用雙盲法檢查，即檢查者不知患者分組情況，患者不知自身分組情況，所有數據均由另一名醫生記錄。檢查內容包括:上下頜四個區域任選兩個區(須上下頜各一)中完全萌出的牙齒，第三磨牙除外;使用Williams刻度牙周探針檢查所選牙齒的探診深度(PD)、探診出血(BOP)、附著喪失(AL)，記錄缺失牙數。牙周炎分類，以PD≥5mm或AL≥4mm為中重度牙周炎;PD<5mm或AL<4mm為輕度牙周炎〔6～8〕。記錄缺失牙數，第三磨牙不計入。缺失牙數按0～10顆、11～27顆、28顆分組，以0～10顆組為參照，后兩組與其比較〔9〕。牙齒松動度分為不松動、松動Ⅰ度(僅頰舌向松動)、松動Ⅱ度(頰舌向、近遠中向均松動)、松動Ⅲ度(頰舌向、近遠中向以及上下浮動)四組，以不松動組為參照，其他組與其進行比較。1.3血液樣本的采集處理及血生化檢驗病人在空腹狀態下進行靜脈采血，置于含抗凝劑的試管中，在24h內，應用MP生物醫學亞太私人有限公司提供的HpIgG抗體檢測試劑盒(膠體金法)，按照相應的實驗流程進行Hp抗體檢測〔10〕。1.4統計學方法采用SPSS19.0統計軟件行χ2檢驗。多因素分析采用二分類Logistic回歸分析，分析以是否檢出Hp作為因變量，以年齡、性別、BOP百分數和缺失牙數為自變量，建立BinaryLogistic回歸模型。亞變量設置方法:因變量以Hp檢出陰性為參照;自變量中性別以男性為參照，女性與其進行比較;探診出血陽性位點百分比、齦上牙石百分比平均分為4組，以最小范圍組為參照，其他組與其進行比較〔6〕。

　　2結果

　　2.1兩組受檢人資料比較輕度牙周炎組(PD<5mm，n=397)與中重度牙周炎組(PD≥5mm，n=51)的年齡〔(70.96±9.06)vs(72.13±10.02)歲，P=0.277〕、男/女比例〔218/179vs20/31，P=0.150〕組成差異無統計學意義。2.2不同程度牙周炎與Hp陽性率的關系按牙周袋深度分組，PD≥5mm組Hp陽性檢出率高于PD<5mm組〔49.0%(25/51)vs42.0%(167/397)，P=0.03〕;按AL水平分組，AL中重度組(AL≥4mm)的Hp陽性檢出率顯著高于AL輕度組(AL<4mm)〔47.5%(131/276)vs36.0%(62/172)，P=0.01〕;根分歧暴露組與根分歧未暴露組相比，Hp的檢出率差異無統計學意義〔42.2%(81/192)vs43.4%(111/256)，P=0.81〕。2.3牙周炎臨床指標與Hp陽性檢出率的多因素分析Logis-tic回歸分析結果顯示牙列缺失組(缺失牙數28顆)血液中Hp檢出率顯著高于缺失牙數0～10顆組(OR=2.50，P=0.008)。BOP陽性位點百分比、齦上牙石百分比平均分為0%～25%，26%～50%，56%～75%，76%～100%四組，以0%～25%組為參照，分別進行連續性變量分析，結果顯示血清中Hp檢出率與口腔衛生狀況及牙齒松動度無明顯相關。牙石百分比>25%組或牙齒松動組，其Hp檢出率與牙石百分比≤25%組或牙齒不松動組相比，并無明顯差異(P>0.05)。

　　3討論

　　Hp曾被認為是胃黏膜中特有的致病菌，1989年Krajden等首次從口腔中分離出Hp，拉開了口腔中Hp研究的序幕。近年來報道人們從牙菌斑、唾液、齦溝液中檢出Hp〔11～13〕，Bruce等〔6〕認為Hp與牙周炎密切相關，陳悅等〔3〕報道Hp與牙周炎不相關。本文中設定PD≥5mm者為中重度牙周炎，即使是非常良好的口腔衛生技術也難以使其恢復〔6〕。本文結果提示血清Hp的陽性率與牙周炎的炎癥程度呈正相關，本研究中PD≥5mm患者Hp檢出率為49%，要高于Bruce等〔6〕的研究結果(Hp陽性率41%)，可能原因:①Hp陽性率與年齡正相關〔11〕，本研究對象以老年人居多;②有文獻報道發展中國家公共衛生較差，其Hp感染率要高于發達國家〔11，12〕。AL水平提示牙周炎引起的牙周組織破壞程度，AL≥4mm者表示牙槽骨吸收嚴重。本研究提示牙周組織破壞程度與Hp陽性率可能存在相關關系。缺失牙數>10顆的牙周炎患者，其OR值低于缺失牙數≤10顆者，二者沒有相關性，這與Solomon等〔10〕研究結果相似，而全口牙列缺失者其血清Hp檢出風險增高(OR=2.5，P<0.05)，即無牙頜患者Hp檢出風險更高〔2〕。可能是牙列缺失后口腔菌群以及口腔衛生環境的改變更利于Hp的感染，或者研究對象患有潛在消化性潰瘍的可能〔10〕。其確切原因有待進一步探討。本研究顯示牙石百分數與Hp檢出率不相關，其他報告顯示類似的結果〔6〕，與從牙菌斑中檢測Hp的結果相似〔12，14〕。牙石能夠為細菌的聚集提供有利場所，但是牙石的出現是否增加Hp感染的風險仍待探討。
　　醫學雜志社投稿期刊推薦《當代醫學》（旬刊）創刊于1994年，是國家衛生部主管，中國醫療保健國際交流促進會主辦的國家級綜合性期刊。曾榮獲衛生部優秀期刊獎。本刊為《中國核心期刊（遴選）數據庫》《CNKI中文期刊全文數據庫（CJFD）》《中國生物醫學文獻數據庫》收錄期刊、《萬方數據——數字化期刊群》全文上網期刊和《中國學術期刊綜合評價數據庫（CAJCDE）》統計源期刊。獲獎情況：2004年獲衛生部優秀期刊獎。