【摘要】目的調(diào)查河北省育齡婦女對中醫(yī)優(yōu)生認知及需求情況，為傳播中醫(yī)優(yōu)生理念、加強河北省中醫(yī)優(yōu)生服務(wù)提供實踐支持與建議。方法在河北省4市6家醫(yī)院門診隨機調(diào)查439名育齡婦女，調(diào)查內(nèi)容主要包括育齡婦女對中醫(yī)優(yōu)生理論認知情況、服務(wù)應(yīng)用情況、知識來源及中醫(yī)優(yōu)生需求情況。

　　結(jié)果①12.76%的被調(diào)查者對中醫(yī)優(yōu)生知曉程度為“了解”，產(chǎn)次越多，對中醫(yī)優(yōu)生知曉越高;②對“飲食調(diào)理”“中藥調(diào)理”“針灸(針刺、艾灸)”及“推拿”的使用率相對較高;③主要從醫(yī)院、婦幼保健機構(gòu)、私人診所及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)接受中醫(yī)優(yōu)生服務(wù);④主要從醫(yī)療機構(gòu)、大眾傳媒、家人朋友了解優(yōu)生知識;⑤對中醫(yī)優(yōu)生服務(wù)存在需求。結(jié)論育齡婦女對中醫(yī)優(yōu)生有較高需求，但缺乏系統(tǒng)認知，基層中醫(yī)優(yōu)生服務(wù)覆蓋面小，宣傳力度不夠，應(yīng)深入推進中醫(yī)優(yōu)生工作。

　　【關(guān)鍵詞】優(yōu)生學(xué);認知;衛(wèi)生服務(wù)需求;河北;調(diào)查和問卷

　　優(yōu)生是我國人口政策中的一項重要內(nèi)容，也是提高出生人口素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)[1]。隨著我國全面二孩政策的放開，優(yōu)生需求越發(fā)迫切，而科學(xué)的孕前、孕期養(yǎng)護方式越來越受關(guān)注。我國中醫(yī)優(yōu)生思想歷史悠久，積累了豐富的理論和技術(shù)方法，在圍孕期養(yǎng)生、保健、預(yù)防及干預(yù)等方面均有獨特優(yōu)勢，蘊含了孕期飲食、精神、藥物、起居、胎教等豐富的內(nèi)容[2]，包括飲食調(diào)理、中藥調(diào)理、針灸、推拿、傳統(tǒng)功法等方法，特別是其具有特色的物理療法、食療等技術(shù)可以很好地彌補受孕前后調(diào)理周期長及用藥禁忌等不足[3]。

　　但這些思想和方法在現(xiàn)代優(yōu)生學(xué)中一直被忽視，未發(fā)揮其應(yīng)有的作用。因此，2018-10—2018-12，我們對河北省育齡婦女中醫(yī)優(yōu)生認知及需求現(xiàn)狀開展問卷調(diào)查，深入了解她們對中醫(yī)優(yōu)生理論、方法等的認知、應(yīng)用及需求情況，為加強河北省中醫(yī)優(yōu)生服務(wù)提供實踐支持及政策建議，并為開展中醫(yī)優(yōu)生宣傳教育、提高育齡婦女中醫(yī)優(yōu)生意識提供理論指導(dǎo)。

　　1對象與方法

　　1.1對象

　　在河北省4市6家醫(yī)院門診(石家莊市婦幼保健院、保定市第一醫(yī)院、廊坊市中國石油中心醫(yī)院、承德市中醫(yī)院、豐寧滿族自治縣中醫(yī)院、石家莊市藁城區(qū)人民醫(yī)院)隨機調(diào)查439名育齡婦女。

　　1.2方法

　　1.2.1問卷調(diào)查法

　　在系統(tǒng)參考中醫(yī)優(yōu)生相關(guān)文獻、咨詢本領(lǐng)域相關(guān)專家及預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)上自行設(shè)計“河北省育齡婦女中醫(yī)優(yōu)生認知及需求調(diào)查問卷”，調(diào)查內(nèi)容涉及育齡婦女的年齡、婚姻、生育狀況、文化程度、收入、家庭所在地等方面的基本信息，同時包括育齡婦女對中醫(yī)優(yōu)生理論認知情況、服務(wù)應(yīng)用情況、知識來源及中醫(yī)優(yōu)生需求情況等信息。通過隨機發(fā)放問卷收集調(diào)查資料。

　　1.2.2統(tǒng)計學(xué)方法

　　采用Epidata3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。

　　2結(jié)果

　　2.1基本情況

　　2.1.1年齡

　　31～40歲年齡組163人，占比37.13%;20～30歲年齡組148人，占比33.71%;40～49歲年齡組94人，占比21.41%;15～20歲年齡組34人，占比7.74%。

　　2.1.2婚姻及產(chǎn)次已婚女性330人，占比75.17%;未婚94人，占比21.41%;離異14人，占比3.19%;喪偶1人，占比0.23%。產(chǎn)次0次為158人，占比35.99%;產(chǎn)次1次183人，占比41.69%;產(chǎn)次2次95人，占比21.64%;產(chǎn)次3次3人，占比0.68%。

　　2.1.3文化程度大學(xué)及以上學(xué)歷為231人，占比52.62%;大專學(xué)歷95人，占比21.64%;高中/中專/技校學(xué)歷人數(shù)85人，占比19.36%;初中、小學(xué)及以下學(xué)歷分別為18人、10人，占比分別為4.10%、2.28%。

　　2.1.4收入水平收入在2000～4000元/月的育齡婦女193人，占比43.96%;2000元/月以下育齡婦女113人，占比25.74%;收入在4000～6000元/月的育齡婦女96人，占比21.87%;收入在6000元/月以上的育齡婦女37人，占比8.43%。

　　2.1.5家庭所在地城市育齡婦女174人，占比39.64%;城鎮(zhèn)育齡婦女147人，占比33.48%;農(nóng)村育齡婦女118人，占比26.88%。

　　2.2中醫(yī)優(yōu)生的認知

　　2.2.1中醫(yī)優(yōu)生理論認知情況。

　　河北省育齡婦女對中醫(yī)優(yōu)生思想“飲食養(yǎng)護”“體質(zhì)調(diào)理”“藥物禁忌”“起居環(huán)境”及“妊娠疾病的防治”的知曉率相對較高;對中醫(yī)優(yōu)生方式“飲食調(diào)理”“中藥調(diào)理”“針灸(針刺、艾灸)”及“推拿”的知曉率相對較高;而對中醫(yī)優(yōu)生的知曉程度并不高，只有12.76%被調(diào)查者表示了解中醫(yī)優(yōu)生。通過方差分析表明，不同產(chǎn)次與中醫(yī)優(yōu)生知曉程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=2.838，P=0.038<0.05)。

　　產(chǎn)次越多，對中醫(yī)優(yōu)生知曉程度越高。其中產(chǎn)次1次的育齡婦女對中醫(yī)優(yōu)生知曉程度高于產(chǎn)次0次的育齡婦女(P=0.047<0.05);產(chǎn)次3次的育齡婦女對中醫(yī)優(yōu)生知曉程度高于產(chǎn)次0次(P=0.028<0.05)及2次(P=0.035<0.05)的育齡婦女。而年齡、文化程度、收入水平及家庭所在地與中醫(yī)優(yōu)生知曉程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

　　2.2.2中醫(yī)優(yōu)生服務(wù)應(yīng)用情況

　　河北省育齡婦女對“飲食調(diào)理”“中藥調(diào)理”“針灸(針刺、艾灸)”及“推拿”的使用率相對較高;主要從醫(yī)院、婦幼保健機構(gòu)、私人診所及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)接受中醫(yī)優(yōu)生服務(wù);主要通過醫(yī)療機構(gòu)、大眾傳媒、家人朋友了解優(yōu)生知識。

　　2.2.3中醫(yī)喜好情況

　　2.2.3.1中醫(yī)喜好程度

　　只有極少數(shù)(5.0%)被調(diào)查者不接納中醫(yī)，大多數(shù)被調(diào)查者表示喜歡或接納中醫(yī)。通過方差分析，年齡、產(chǎn)次、文化程度、收入水平、家庭所在地等因素與中醫(yī)喜好程度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

　　2.2.3.2中醫(yī)優(yōu)勢的認知情況

　　河北省育齡婦女認為中醫(yī)的優(yōu)勢主要為副作用小，療效好、去病根及預(yù)防保健作用明顯。少部分認為中醫(yī)的優(yōu)勢為痛苦小、費用低、醫(yī)療服務(wù)好。

　　2.2.4推廣中醫(yī)優(yōu)生的可行性情況

　　94.53%(415人)的育齡婦女認為推廣中醫(yī)優(yōu)生思想和方法可行，5.47%(24人)的育齡婦女認為不可行。

　　2.3中醫(yī)優(yōu)生的需求情況

　　2.3.1希望獲得的中醫(yī)優(yōu)生知識及對中醫(yī)優(yōu)生方式的選擇情況

　　河北省育齡婦女希望獲得的中醫(yī)優(yōu)生知識主要為體質(zhì)調(diào)理、飲食養(yǎng)護、藥物禁忌、妊娠疾病的防治;中醫(yī)優(yōu)生方式主要選擇飲食調(diào)理和中藥調(diào)理。

　　2.3.2感興趣的宣傳教育活動

　　將中醫(yī)優(yōu)生宣傳教育分為孕前中醫(yī)優(yōu)生教育(體質(zhì)評估及調(diào)理、中藥調(diào)理等)、孕期中醫(yī)優(yōu)生教育(中藥保胎、中醫(yī)手法調(diào)理、情志調(diào)養(yǎng)、藥物禁忌等)、分娩中中醫(yī)優(yōu)生教育(代茶飲、針灸鎮(zhèn)痛等手段促進生產(chǎn))、產(chǎn)后中醫(yī)康復(fù)調(diào)理教育(艾灸、刮痧、汗蒸等)及中醫(yī)藥對妊娠疾病的防治(如母嬰血型不合、孕婦貧血、妊娠高血壓等)五方面內(nèi)容[7]。

　　其中有232人(52.85%)表示愿意參加上述宣傳教育，187人(42.60%)表示看情況參加，20人(4.56%)表示不愿意參加。育齡婦女感興趣的教育內(nèi)容:最為感興趣的為孕前中醫(yī)優(yōu)生教育318人，占比72.44%;其次為孕期中醫(yī)優(yōu)生教育276人，占比62.87%;再次為產(chǎn)后中醫(yī)康復(fù)調(diào)理教育247人，占比56.26%;分娩中中醫(yī)優(yōu)生教育和中醫(yī)藥對妊娠疾病的防治分別為184人(41.91%)、167人(38.04%)。

　　2.3.3希望接受中醫(yī)優(yōu)生相關(guān)知識的途徑

　　有254人(57.86%)希望通過在醫(yī)療機構(gòu)就診時獲取中醫(yī)優(yōu)生相關(guān)知識;206人(46.92%)希望通過大眾傳媒的平臺獲取;181人(41.23%)希望通過社區(qū)宣傳的途徑獲取;114人(25.97%)希望通過家人朋友的交流中獲取;28人(6.38%)選擇其他途徑。

　　3討論

　　3.1育齡婦女認可并接受中醫(yī)，但對中醫(yī)優(yōu)生缺乏系統(tǒng)認知

　　本研究顯示，河北省育齡婦女較為認可中醫(yī)，只有少數(shù)育齡婦女不喜歡或非常不喜歡中醫(yī);認可副作用小、療效好、去病根、預(yù)防保健作用明顯等特點是中醫(yī)的優(yōu)勢，這與中醫(yī)藥優(yōu)勢吻合，且熟悉并使用了一些常見的中醫(yī)優(yōu)生技術(shù)，如飲食調(diào)理、中藥調(diào)理、針灸、推拿等服務(wù)，可見育齡婦女認可并接受中醫(yī)及中醫(yī)優(yōu)生相關(guān)服務(wù)。但在中醫(yī)優(yōu)生知曉程度調(diào)查中，只有少數(shù)(12.76%)被調(diào)查者表示了解中醫(yī)優(yōu)生，說明廣大育齡婦女雖然使用中醫(yī)優(yōu)生服務(wù)，但僅停留在對中醫(yī)適宜技術(shù)的認知上，缺乏理論指導(dǎo)及系統(tǒng)認知。

　　同時，我們研究發(fā)現(xiàn)，不同產(chǎn)次與中醫(yī)優(yōu)生知曉程度具有相關(guān)性，產(chǎn)次越多，知曉程度越高，可能是由于隨著育齡婦女產(chǎn)次的增多，在醫(yī)療機構(gòu)接觸或使用中醫(yī)優(yōu)生服務(wù)越多，對中醫(yī)優(yōu)生內(nèi)涵了解的越深入。年齡、文化程度、收入水平及家庭所在地對中醫(yī)優(yōu)生知曉程度無顯著差異。

　　3.2育齡婦女對中醫(yī)優(yōu)生需求較高，應(yīng)深入推進中醫(yī)優(yōu)生工作

　　本研究發(fā)現(xiàn)，廣大的育齡婦女希望獲得中醫(yī)優(yōu)生知識，接受中醫(yī)優(yōu)生服務(wù)，并且愿意參加包括孕前、孕期、分娩中及產(chǎn)后等各個階段的中醫(yī)優(yōu)生宣傳教育活動。在對中醫(yī)優(yōu)生服務(wù)推廣的可行性態(tài)度上，絕大多數(shù)的育齡婦女認為可行，這說明育齡婦女對中醫(yī)優(yōu)生服務(wù)有較大的需求，其推廣有著較為廣闊的前景。

　　中醫(yī)優(yōu)生在圍孕產(chǎn)期保健、預(yù)防、治療妊娠并發(fā)癥和自然流產(chǎn)等臨床疾病方面均有著獨特優(yōu)勢，中醫(yī)特色的物理療法、食療等技術(shù)可以很好地彌補受孕前后調(diào)理周期長及用藥禁忌等不足[8]。尤其是越來越多的學(xué)者探討中醫(yī)優(yōu)生思想與技術(shù)在育齡婦女孕前保健階段，特別是體質(zhì)干預(yù)的重要意義，這對預(yù)防出生缺陷、減少不良妊娠結(jié)局、提高保健效果及收益等方面有突出作用[9-11]。吳夏秋[12]基于中醫(yī)優(yōu)生思想提出中醫(yī)孕前風(fēng)險評估模式，提高不良妊娠結(jié)局檢出率，豐富孕前保健內(nèi)涵。

　　劉篤佳等[13]應(yīng)用中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)包對不同體質(zhì)育齡婦女進行干預(yù)，結(jié)果表明中醫(yī)優(yōu)生干預(yù)服務(wù)在改善育齡婦女生育力方面優(yōu)于傳統(tǒng)優(yōu)生健康指導(dǎo)，具有較好的成本-效果比。楊惠霞等[14]對孕前偏頗體質(zhì)的育齡婦女進行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理，干預(yù)組體質(zhì)改善效果較為明顯，為孕育健康子代打下良好的先天基礎(chǔ)。

　　此外，衛(wèi)生機構(gòu)在深入開展中醫(yī)藥服務(wù)的同時，應(yīng)將中醫(yī)優(yōu)生的理論和方法應(yīng)用到現(xiàn)代優(yōu)生優(yōu)育工作中，并積極探索更適宜于育齡婦女的中醫(yī)優(yōu)生干預(yù)服務(wù)，構(gòu)建優(yōu)生優(yōu)育服務(wù)新模式[15]。同時，國家應(yīng)加強對中醫(yī)藥事業(yè)的投入，重點支持開展中醫(yī)藥特色服務(wù)，落實政府對公立中醫(yī)醫(yī)院投入傾斜政策，研究制定有利于發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的補助辦法;提高對中醫(yī)藥相關(guān)項目的財政保障，制定積極的醫(yī)療保障政策，擴大中醫(yī)診療項目的醫(yī)保報銷范圍和比例，促進中醫(yī)藥事業(yè)的快速發(fā)展[16]。

　　3.3基層中醫(yī)優(yōu)生服務(wù)覆蓋面小，應(yīng)加大中醫(yī)藥

　　相關(guān)技術(shù)的投入與普及本研究發(fā)現(xiàn)，河北省育齡婦女在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及私人診所等場所接受優(yōu)生服務(wù)較少，表明基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)并未切實發(fā)揮中醫(yī)藥針對優(yōu)生優(yōu)育領(lǐng)域在預(yù)防、保健、康復(fù)、治療方面的獨特優(yōu)勢。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為貼近居民群眾的生活共同體，在提供服務(wù)的有效性、便利性、物理可及性及連續(xù)性等方面有著顯著優(yōu)勢，是提供公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)的重要載體，是實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育促進工作的有效途徑[17]。

　　衛(wèi)生管理部門應(yīng)把基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為突破口，結(jié)合我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健的需求，發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)藥在醫(yī)療保健中防病、治病的優(yōu)勢及作用，加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在計劃生育服務(wù)中推進關(guān)于中醫(yī)優(yōu)生技術(shù)及妊娠疾病防治等方面的中醫(yī)藥相關(guān)技術(shù)[18];并積極探索中醫(yī)優(yōu)生保健平臺在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用模式[19]，加快建立包括育齡婦女體質(zhì)辨識、健康指導(dǎo)、圍孕產(chǎn)期中醫(yī)保健調(diào)理、干預(yù)效果追蹤在內(nèi)的育齡婦女中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)平臺。同時，在鼓勵多種形式辦醫(yī)的制度下，要充分發(fā)揮個人診所、社會辦醫(yī)等模式對中醫(yī)藥事業(yè)的保護、扶持、發(fā)展作用。

　　3.4基層中醫(yī)優(yōu)生知識宣傳力度不夠，應(yīng)強化宣傳意識，開展多種形式宣教

　　本研究表明，育齡婦女主要通過醫(yī)療機構(gòu)(42.82%)、大眾傳媒(38.72%)、家人朋友(36.90%)等途徑接受中醫(yī)優(yōu)生知識，而通過社區(qū)宣傳的獲取率僅為15.49%，說明基層缺乏中醫(yī)優(yōu)生知識的科普宣傳。

　　同時，此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)的育齡婦女希望從醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)宣傳、大眾傳媒等途徑獲取中醫(yī)優(yōu)生知識，這反映出醫(yī)療機構(gòu)及社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者在這項工作中承擔了重要角色。這就需要培養(yǎng)開展中醫(yī)優(yōu)生宣傳、咨詢的技術(shù)人員，提高其對中醫(yī)知識的掌握程度，為中醫(yī)優(yōu)生的推進提供人力保障;編寫中醫(yī)優(yōu)生預(yù)防保健系列書籍及宣傳手冊，利用宣傳欄等手段在醫(yī)療機構(gòu)及社區(qū)開展宣傳教育;針對孕前、孕中、產(chǎn)后保健等不同階段，定期對育齡婦女開展側(cè)重于中醫(yī)健康調(diào)理和指導(dǎo)的優(yōu)生優(yōu)育專題講座及咨詢服務(wù)，豐富中醫(yī)孕產(chǎn)保健知識。

　　此外，通過電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)等大眾傳媒平臺，進行以中醫(yī)優(yōu)生優(yōu)育保健知識為主題的社會宣傳，特別是利用互聯(lián)網(wǎng)信息系統(tǒng)，在線建立優(yōu)生優(yōu)育健康信息平臺，分時期、分階段地介紹中醫(yī)養(yǎng)生保健知識及健康指導(dǎo)，平臺還可設(shè)置專家在線指導(dǎo)答疑，以滿足不同階段育齡婦女的個體需求，進而增強育齡婦女中醫(yī)優(yōu)生意識[8]。

　　綜上所述，河北省育齡婦女對中醫(yī)優(yōu)生服務(wù)存在較大需求，但對中醫(yī)優(yōu)生思想內(nèi)涵和方式的認知不夠。應(yīng)在基層衛(wèi)生機構(gòu)深入推進中醫(yī)優(yōu)生服務(wù)，且在加強醫(yī)務(wù)工作者中醫(yī)優(yōu)生技術(shù)的同時，加大中醫(yī)優(yōu)生知識的宣傳與推廣，提高中醫(yī)優(yōu)生服務(wù)在這一群體的應(yīng)用率，提高出生人口素質(zhì)。

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