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醫(yī)療保險(xiǎn)論文離休干部醫(yī)療保障現(xiàn)狀及建議

時(shí)間:2016年08月12日 分類:經(jīng)濟(jì)論文 次數(shù):

這篇醫(yī)療保險(xiǎn)論文發(fā)表了離休干部醫(yī)療保障的現(xiàn)狀和建議,離休干部醫(yī)療保障需要不斷的創(chuàng)新、轉(zhuǎn)變管理和服務(wù)的關(guān)系,才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障管理的健康發(fā)展,論文探討了文登去離休干部醫(yī)療保障管理的現(xiàn)狀,分析了其中存在的問題。

  這篇醫(yī)療保險(xiǎn)論文發(fā)表了離休干部醫(yī)療保障的現(xiàn)狀和建議,離休干部醫(yī)療保障需要不斷的創(chuàng)新、轉(zhuǎn)變管理和服務(wù)的關(guān)系,才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障管理的健康發(fā)展,論文探討了文登去離休干部醫(yī)療保障管理的現(xiàn)狀,分析了其中存在的問題。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文

  關(guān)鍵詞:醫(yī)療保險(xiǎn)論文,醫(yī)療保障論文

  隨著離休干部普遍進(jìn)入“雙高期”身患重病及生活不能自理的日益增多,離休干部醫(yī)療費(fèi)支出也在飛速增長。目前,單靠管理部門的制度管理和醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的單一服務(wù)已逐漸不能適應(yīng)新形勢(shì)下老干部工作的需要。如何創(chuàng)新理念,轉(zhuǎn)變管理和服務(wù)的關(guān)系,在為離休干部提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上,充分發(fā)揮財(cái)政資金效益,下面結(jié)合威海市文登區(qū)離休干部醫(yī)療費(fèi)保障管理的現(xiàn)狀,淺談幾點(diǎn)建議。

  一、文登區(qū)離休干部醫(yī)療保障管理現(xiàn)狀

  威海市文登區(qū)是革命老區(qū),著名的“一一•四”武裝暴動(dòng)和“天福山起義”先后在這里打響,新中國建立后又一度為專署駐地,轄區(qū)內(nèi)參軍參政的人員多,80年代初,文登有離休干部近3000人。一直以來文登區(qū)的離休干部“兩費(fèi)”保障工作始終走在全省前列。近年來,文登區(qū)就離休干部醫(yī)療費(fèi)運(yùn)行管理中產(chǎn)生的新的矛盾及問題,對(duì)“辦法”進(jìn)行了多次修訂。在完善機(jī)構(gòu)設(shè)置、提高醫(yī)療服務(wù)、加強(qiáng)資金管理、強(qiáng)化職能監(jiān)督等方面建立了一系列完整機(jī)制,在抑制醫(yī)療費(fèi)增長,提高離休干部滿意度方面取得明顯成效。

  (一)人員情況

  目前,文登區(qū)有離休干部按撥款性質(zhì)分財(cái)政全額預(yù)算管理的區(qū)直機(jī)關(guān)事業(yè)單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、差額、自收自支事業(yè)單位、企業(yè)單位,人員數(shù)量呈逐年下降趨勢(shì)。

  (二)管理機(jī)構(gòu)情況

  文登區(qū)于2014年實(shí)施了“管辦分離”,離休干部醫(yī)療費(fèi)管理機(jī)構(gòu)由原來的區(qū)衛(wèi)生局公費(fèi)辦和區(qū)社保中心兩處和并至區(qū)社保中心醫(yī)保科一處管理,進(jìn)一步捋順了機(jī)構(gòu)職能,全面的增強(qiáng)了監(jiān)管力度。

  (三)政策保障情況

  一是科學(xué)醫(yī)療費(fèi)的籌集。籌集實(shí)行單位繳納一部分,區(qū)財(cái)政支持一部分的籌措機(jī)制,考慮單位承受能力,單位統(tǒng)籌金標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)一步減輕了財(cái)政資金壓力。二是簡(jiǎn)化了報(bào)銷流程。從2014年下半年起,我區(qū)離休干部醫(yī)療費(fèi)開始實(shí)行即時(shí)報(bào)銷制度,減少了報(bào)銷環(huán)節(jié),極大的方便了離休干部的就醫(yī)服務(wù)。三是增強(qiáng)了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的管理。醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)稳私Y(jié)算,超支分擔(dān)機(jī)制。門診處方急性病3-5日量、慢性病7-10量,每日取藥處方總量不超過150元,出院帶藥不超過15日量。

  二、存在的問題

  (一)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行制度不嚴(yán),個(gè)別離休干部約束意識(shí)淡漠

  一是出于自身利益,定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)離休干部醫(yī)療費(fèi)的控制存在放任自流現(xiàn)象。在實(shí)行醫(yī)療費(fèi)即時(shí)報(bào)銷后,住院人員沒有負(fù)擔(dān),部分離休干部將醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)家,小病大養(yǎng),加上個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)受利益驅(qū)使,有意吸納離休人員住院,為他們創(chuàng)造便利條件。尤其在“重癥”治療方面,個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)院將需要長期依靠呼吸機(jī)等醫(yī)療設(shè)備維持生命體征的失能人員納入“重癥監(jiān)護(hù)病房”長期治療,導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)激增;二是醫(yī)療資源分布不均衡。從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員分布情況看,文登區(qū)離休人員定點(diǎn)醫(yī)院大多選擇三級(jí)醫(yī)院。三級(jí)醫(yī)院級(jí)別高,收費(fèi)水平高,導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用高;三是個(gè)別離休干部對(duì)子女親屬要求不嚴(yán)格,存在“一人就醫(yī),全家用藥”的現(xiàn)象。

  (二)管理部門在費(fèi)用管理和控制環(huán)節(jié)上有不盡完善之處

  2014年,文登區(qū)離休干部醫(yī)療費(fèi)管理由原來的衛(wèi)生、人社兩部門管理合并至人社局社保中心一處管理,在職能上實(shí)現(xiàn)了“管辦分離”。但從現(xiàn)實(shí)運(yùn)行情況看,由于專業(yè)技術(shù)人員的缺乏,管理部門只能從藥品目錄、診療范圍以及用藥量、檢查次數(shù)等方面來監(jiān)督醫(yī)院的診療行為,難以就其合理性、規(guī)范性提出具體要求實(shí)施有效管理,除了通過對(duì)病案的抽查這種檢查手段外也沒有更多、更有效的監(jiān)控手段。

  (三)保健服務(wù)基礎(chǔ)工作不深入,現(xiàn)有資源未加以運(yùn)用

  目前,文登區(qū)對(duì)離休人員醫(yī)藥服務(wù)保健工作只停留在為其即時(shí)、及時(shí)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)熱情服務(wù)的階段。未建立真實(shí)意義上的離休干部健康檔案,管理者對(duì)離休干部的身體狀況不能進(jìn)行實(shí)時(shí)了解;也未能發(fā)揮基層公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)職能,對(duì)現(xiàn)有的基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源未加以運(yùn)用,為離休干部提供基本的保健服務(wù),在源頭上控制醫(yī)療費(fèi)的不合理支出。

  三、分析和措施

  從綜上情況看,文登區(qū)在制度完善、機(jī)構(gòu)完備的情況下醫(yī)療費(fèi)依然呈快速增長態(tài)勢(shì),一方面是由于離休干部普遍進(jìn)入“雙高期”,長期的入院治療必然導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)的增長,也正是這些進(jìn)入“雙高期”的革命老前輩,絕大部分已在意識(shí)上控制不了醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐利和身邊人員沾便宜的行為,讓他們有空可鉆,造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi);另一方面目前管理制度以及單一的服務(wù)模式已不能適應(yīng)新時(shí)期離休干部醫(yī)療保障工作的需要。在當(dāng)前,身患重病及生活不能自理的離休干部日益增多,精細(xì)的長期化醫(yī)療服務(wù)應(yīng)成為目前離休干部醫(yī)療保障工作的長效。

  (一)建立健全管理機(jī)構(gòu)人員配備,以服務(wù)促管理

  醫(yī)療費(fèi)管理部門應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)人員的配備,把工作重點(diǎn)從單純的管理逐步轉(zhuǎn)型為服務(wù)。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)或應(yīng)屆畢業(yè)生中挑選工作責(zé)任心強(qiáng)、服務(wù)意識(shí)好的專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)。在管理好醫(yī)療費(fèi)的籌集、支付;審核、報(bào)銷和對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和離休干部醫(yī)療行為監(jiān)督的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)做好離休干部健康檔案的建立和日常走訪工作,實(shí)時(shí)了解老干部身體、思想狀況,想其所想、幫其所需,以服務(wù)促管理,在提高離休干部滿意度的同時(shí),發(fā)揮資金效益最大化。

  (二)設(shè)置保健服務(wù)門診,規(guī)范就醫(yī)流程

  各定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)設(shè)立保健科為離休干部因病施治,合理用藥,合理安排病房,進(jìn)一步減少離休干部的就醫(yī)環(huán)節(jié),為他們及時(shí)、快速的就醫(yī)提供人性化服務(wù)。保健科需配備責(zé)任心強(qiáng),醫(yī)療水平專門高醫(yī)護(hù)人員,對(duì)定點(diǎn)該醫(yī)院離休干部的病情掌握詳細(xì),按需用藥。定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)引導(dǎo)離休干部平時(shí)就醫(yī)取藥在保健科一體完成,需要轉(zhuǎn)診其他科室或醫(yī)院須經(jīng)保健科醫(yī)生或主任簽字,接收科室的醫(yī)生或主任也要簽字。醫(yī)療費(fèi)管理部門須加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)控,重復(fù)發(fā)揮保健門診的環(huán)節(jié)作用,抑制醫(yī)療機(jī)構(gòu)與不負(fù)責(zé)的亂檢查、亂開藥,在提高為老干部服務(wù)的同時(shí),規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)流程。

  (三)建立健全基層醫(yī)療保健服務(wù)機(jī)制,提升服務(wù)質(zhì)量

  依托優(yōu)質(zhì)基層公共衛(wèi)生服務(wù)資源,充分發(fā)揮二級(jí)醫(yī)院、各街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的優(yōu)勢(shì),通過加強(qiáng)離休干部社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)工作,為離休干部提供就近便捷的社區(qū)基本醫(yī)療健康服務(wù)。一是明確職責(zé)。離休干部社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)工作要充分利用并完善社區(qū)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。衛(wèi)生部門為具體責(zé)任部門,二級(jí)醫(yī)院和各街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為離休干部醫(yī)療保健服務(wù)工作機(jī)構(gòu)。二是建立健康檔案。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在開展基本公共衛(wèi)生建立健康檔案的同時(shí),要著重收集離休干部健康管理信息,為每一位離休干部建立電子健康檔案;區(qū)人民醫(yī)院建立電子健康檔案總數(shù)據(jù)庫,歸集各社區(qū)檔案數(shù)據(jù)與區(qū)公費(fèi)辦聯(lián)網(wǎng)共享,以方便按疾病類型進(jìn)行分類管理及跟蹤服務(wù)。三是建立責(zé)任醫(yī)生制度。挑選具有政治素質(zhì)好、工作責(zé)任心強(qiáng)、服務(wù)意識(shí)強(qiáng)和有較高醫(yī)療水平的醫(yī)生作為離休干部責(zé)任醫(yī)生和健康保健顧問。責(zé)任醫(yī)生要掌握離休干部的健康狀況、疾病情況、用藥特點(diǎn),及時(shí)指導(dǎo)離休干部的醫(yī)療保健和用藥。四是發(fā)放醫(yī)療保健服務(wù)聯(lián)系卡。各街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要為本轄區(qū)內(nèi)的離休干部發(fā)放醫(yī)療保健服務(wù)聯(lián)系卡,聯(lián)系卡要注明責(zé)任醫(yī)生的聯(lián)系方式,以方便離休干部聯(lián)系就醫(yī)。五是開展巡診醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要定期開展巡診,指定責(zé)任醫(yī)生每月兩次為離休干部提供上門服務(wù),并根據(jù)其身體狀況有針對(duì)性的帶送用量不超過一個(gè)月的所需藥品。帶送藥品實(shí)行記賬管理,藥品單據(jù)須經(jīng)離休人員本人簽字確認(rèn),對(duì)因病本人不能前往醫(yī)院就診的離休干部,可開設(shè)家庭病床,由責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé),定期巡診。

  (四)啟動(dòng)長期醫(yī)療護(hù)理保障制度,設(shè)立定點(diǎn)專護(hù)機(jī)構(gòu)

  全面啟動(dòng)失能離休人員長期護(hù)理保障制度,并設(shè)立定點(diǎn)專戶醫(yī)療機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)設(shè)立在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),定點(diǎn)醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)要開設(shè)離休干部長期醫(yī)療護(hù)理病區(qū),通過軟硬件設(shè)施的打造,全面提升醫(yī)療服務(wù)環(huán)境,并提供高質(zhì)量醫(yī)護(hù)人員。離休人員因疾病需要臨床醫(yī)療護(hù)理30天以上的,應(yīng)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理。具體包括:因病情需長期保留胃管、氣管套管、膽道外引流管、造瘺管、深靜脈置換管等各種管道的;需要長期依靠呼吸機(jī)等醫(yī)療設(shè)備維持生命體征的;因各種原因?qū)е禄杳裕唐谧≡褐委煵荒芎棉D(zhuǎn)的;患各種嚴(yán)重慢性病且全身癱瘓、偏癱、截癱并且生活不能自理的;其他術(shù)后仍需長期住院維持、支持治療的;經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定的其他符合享受醫(yī)療護(hù)理的情況。

  作者:張曉燕

  推薦期刊:《中藥與臨床》(雙月刊)創(chuàng)刊于2010年,是由成都中醫(yī)藥大學(xué)主辦的綜合性藥學(xué)學(xué)術(shù)刊物,特點(diǎn)是藥物密切聯(lián)系臨床。由多位知名教授任本刊學(xué)術(shù)指導(dǎo)委員會(huì)委員。