《高血壓的分類、癥狀及并發(fā)癥與公眾認(rèn)知》論文發(fā)表期刊：《基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)》；發(fā)表周期：2021年03期

《高血壓的分類、癥狀及并發(fā)癥與公眾認(rèn)知》論文作者信息：袁玲 * 余衛(wèi)衛(wèi) 張莉 葛燕

　　摘 要 高血壓(hypertension, high blood pressure)是動(dòng)脈血壓持續(xù)偏高的慢性疾病，是人類社會(huì)最為常見的 慢性醫(yī)學(xué)問題。80%以上的高血壓患者了解他們自身的血壓狀況，其中 70%以上的患者服用治療高血壓藥 物。然而，這些認(rèn)識(shí)到自身高血壓狀況的人中，只有 48%的患者的高血壓得到了充分的控制。本文系統(tǒng)地闡 述了高血壓的類型、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療或控制策略，以期提高公眾對(duì)高血壓的認(rèn)知，有利于患者對(duì)高血壓的控 制和管理。

　　關(guān)鍵詞 高血壓; 收縮壓; 舒張壓; 原發(fā)性高血壓; 繼發(fā)性高血壓

　　Abstract Hypertension (high blood pressure) is a chronic disease with persistently high arterial blood pressure, which is the most common chronic medical problem in human society. More than 80% of patients with hypertension know their own blood pressure, and more than 70% of them take antihypertensive drugs. However. only 48% of those who are aware of their own hypertension have their hypertension under control. This paper systematically elaborated the types, diagnostic criteria, treatment or control strategies of hypertension, trying to improve the public's awareness ofhvpertension, which is conducive to the control and management of patient.

　　Keywords Hypertension; Systolic blood pressure; Diastolic blood pressure; Primary hypertension; Secondary hypertension

　　高血壓(hypertension, high blood pressure)是動(dòng)脈 血壓持續(xù)偏高的慢性疾病，是人類社會(huì)最為常見的 慢性醫(yī)學(xué)問題。全球約 16%~37%的人口患有高血壓(Poulter et al., 2015)，據(jù) 2010 年的數(shù)據(jù)，全球死亡人數(shù)之中，估計(jì)約 940 萬人與高血壓有關(guān)，約占死亡人數(shù)的 18%，直接和間接治療費(fèi)用為 766 億美元(Lloyd-Jones, 2010; Campbell et al., 2015)。

　　在基本醫(yī)療得到保障的國家中，80%以上的高 血壓患者了解他們自身的血壓狀況，其中 70%以上的患者服用治療高血壓藥物。然而，這些認(rèn)識(shí)到自身 高血壓狀況的人中，只有 48%的患者的高血壓得到 了充分的控制(Lloyd-Jones, 2010)。因此，充分認(rèn)識(shí)高 血壓的類型、診斷標(biāo)準(zhǔn)，完善治療或控制的缺陷，有利于高血壓的管控(Alcocer and Cueto, 2008)。

　　醫(yī)療服務(wù)人員在控制高血壓方面也面臨著許多 困難，包括病人對(duì)服用多種藥物來達(dá)到控制血壓水 平的抵觸情緒。人們同時(shí)也面對(duì)堅(jiān)持服藥以及改變 生活方式的挑戰(zhàn)。盡管如此，實(shí)現(xiàn)血壓控制目標(biāo)仍然是可行的。降低血壓可以顯著減少現(xiàn)代醫(yī)療保健方 面的費(fèi)用(William, 2003; Coca, 2008)。

　　本文系統(tǒng)地闡述高血壓的類型、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治 療或控制策略，試圖提高公眾對(duì)高血壓的認(rèn)知，有利 于人類對(duì)高血壓的控制和管理。

　　1 高血壓的分類

　　1.1 根據(jù)高血壓發(fā)生原因分類

　　高血壓按照其發(fā)生原因可分為原發(fā)性高血壓和 繼發(fā)性高血壓。其中，由于生活方式或遺傳因素導(dǎo)致 的高血壓稱為原發(fā)性高血壓，不良的生活型態(tài)如飲 食含有過量食鹽、超重、吸煙及喝酒等都可以增加 高血壓的風(fēng)險(xiǎn)(Carretero and Oparil, 2000; Poulter et al.,2015);而肇因于其他病癥如慢性腎臟病、腎動(dòng)脈狹窄、 內(nèi)分泌疾病或是使用避孕藥(Poulter et al., 2015)導(dǎo)致 的高血壓，則為繼發(fā)性高血壓，占高血壓的5%~10%。

　　1.2 基于血壓分類

　　血壓分為收縮壓和舒張壓兩種，收縮壓和舒張壓 為心臟跳動(dòng)時(shí)肌肉收縮或舒張時(shí)的測(cè)量值，收縮壓 是血壓的最大值，舒張壓是血壓的最小值。大部分成年 人在休息時(shí)的收縮壓在 100~130 mmHg，舒張壓是

　　60~80 mmHg (Mancia et al., 2014; Whelton et al., 2018)。 若血壓持續(xù)超過 130/80 或 140/90 mmHg (收縮壓/舒 張壓)，有可能是高血壓(Whelton et al., 2018)。

　　1.3 基于年齡的分類

　　由于人類遺傳的多樣性及個(gè)體不同發(fā)育階段等差異，對(duì)高血壓的判斷標(biāo)準(zhǔn)會(huì)有所差異，因此，基于 血壓值(收縮壓和舒張壓)，不同年齡的高血壓判斷準(zhǔn)則不同。

　　1.3.1 成人

　　對(duì)18歲及以上人群的高血壓的定義為收縮壓和/或舒張壓值持續(xù)高于公認(rèn)的正常值，一般正常值 為收縮壓 139 mmHg、舒張壓 89 mmHg (表 1)。

　　如果使用 24 h 血壓監(jiān)測(cè)數(shù)值及家庭自測(cè)數(shù)值 時(shí)，則應(yīng)使用較低的閾值，即收縮壓 135 mmHg 或舒 張壓 85 mmHg。 最新的國際高血壓指南認(rèn)為，在正常血壓范圍內(nèi)的較高血壓亦存在風(fēng)險(xiǎn)。因此對(duì)高血壓范圍之下 的血壓情況也進(jìn)行了分類(表 1)。Chobanian 等(2003)將收縮壓在 120~139 mmHg 和/或舒張壓在 80~89mmHg 的范圍定義為臨界高血壓;而 ESH-ESC 指南(2007)及 BHS Ⅳ(2004)以最佳、正常及正常高值細(xì)分收縮壓低于 140 mmHg 及舒張壓低于 90 mmHg 的 組別(Williams et al., 2004; Mancia et al., 2007)。

　　JNC7 將高血壓分為高血壓一期、高血壓二期和 單純收縮期高血壓(表 1)。單純收縮期高血壓指收縮

　　壓升高而舒張壓正常，這在老年人中常見(Chobanian et al., 2003)。

　　ESH-ESC 指南 (2007) 和 BHS Ⅳ將收縮壓超過179 mmHg 或舒張壓超過 109 mmHg 的患者定義為高血壓三期(Williams et al，2004;Mancia et al.，2007)。

　　如果有關(guān)藥物無法將血壓降低到正常水平，則此高血壓為耐藥性高血壓(Chobanian et al，2003)。

　　1.3.2新生兒及嬰兒

　　新生兒的高血壓很罕見，可見于02%-3.0%的新生兒：健康新生兒的常規(guī)檢查不包括測(cè)量血壓(Dionne et al，2012)。在高危新生兒中高血壓則較為多見。在決定新生兒血壓是否正常時(shí)應(yīng)考慮多種因素，如胎齡(gestational age)、受孕齡和出生體重等(Dionne etal，2012)。

　　1.3.3兒童及青少年

　　高血壓在兒童及青少年中十分常見(按年齡，性別及種族不同，為2%-9%)，并被認(rèn)為在長期有帶來其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)(Din-Dzietham et al.，2007)。兒童高血壓的判斷準(zhǔn)則和成人的不同(James et al.，2014)。目前的建議為三歲以上的兒童在進(jìn)行常規(guī)醫(yī)療檢查或治療時(shí)應(yīng)進(jìn)行血壓測(cè)量。量血壓時(shí)，采用24 h區(qū)間的移動(dòng)式血壓計(jì)測(cè)量血壓(ambulatory blood pressure monitoring，ABPM)方式比診室血壓測(cè)量(office bloodpressure measurement，OBPM)法測(cè)量的血壓準(zhǔn)確。應(yīng)該在重復(fù)門診測(cè)量確診高血壓后才能確定兒童的高血壓。兒童的血壓隨年齡升高，兒童的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為三次以上不同時(shí)間門診測(cè)量的平均結(jié)果等于或高于此兒童相應(yīng)性別、年齡及身高的95百分位血壓。兒童高血壓前期的定義為平均收縮壓或舒張壓大于或等于90百分位，但小于95百分位。青少年的高血壓和高血壓前期診斷及分類建議使用成人高血壓的標(biāo)準(zhǔn)。

　　2高血壓的癥狀與體征

　　高血壓很少顯示癥狀，因此通常是通過篩查或者尋求解決其他健康問題時(shí)發(fā)現(xiàn)。一些高血壓患者有頭痛(尤其是后腦勺痛及早上頭痛)，并有頭暈、眩暈、耳鳴(耳中嗡嗡聲或咝咝聲)、視覺改變或暈倒發(fā)作。

　　用體檢眼底鏡檢查眼底時(shí)如檢測(cè)到高血壓性視網(wǎng)膜病變，則應(yīng)懷疑患有高血壓。高血壓性視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度傳統(tǒng)上一般分為一期到四期，但程度較輕的分期之間可能很難互相區(qū)別。眼底鏡檢查結(jié)果也可以推斷患者患高血壓的時(shí)間長短。

　　2.1原發(fā)性高血壓

　　高血壓可以發(fā)生于任何年齡，但發(fā)現(xiàn)大多數(shù)是超過40歲，85%-90%屬于原發(fā)性高血壓，其引起原因并不清楚，可能與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。

　　2.2繼發(fā)性高血壓

　　繼發(fā)性高血壓可能與一些其他的癥狀及體征相關(guān)聯(lián)，已經(jīng)明確的病因包括腎臟疾病或內(nèi)分泌疾病，庫欣氏綜合征的癥狀如胸腹部肥胖、葡萄糖不耐受、滿月臉、“水牛背”及紫色皮紋。甲狀腺疾病及肢端肥大癥也可引起高血壓。

　　2.3高血壓危象

　　收縮壓等于或大于180 mmHg或舒張壓等于或大于110 mmHg，稱為惡性或急進(jìn)性高血壓，這種極嚴(yán)重的血壓升高稱為“高血壓危象”。血壓達(dá)到這些數(shù)值之上，引發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)很高。血壓在"高血壓危象”的范圍內(nèi)的患者不一定有癥狀表現(xiàn)，但較一般人群有更多的(22%的病例)頭痛及頭暈現(xiàn)象(Papadopoulos et al，2010)。高血壓危象還可能導(dǎo)致心衰引起的視覺下降或呼吸困難，又或腎衰引起的感覺不適。大部分高血壓危象患者本身血壓已升高，如遇到其他因素觸發(fā)，可引起惡性或急進(jìn)性的血壓升高(Marik and Varon，2007)

　　2.4高血壓急癥

　　當(dāng)嚴(yán)重的血壓升高引起了一個(gè)或多個(gè)器官的直接損害時(shí)，稱為“高血壓急癥”，也稱為“惡性高血壓"。惡性高血壓的損害可以包括高血壓腦病，即由腦部腫大和功能障礙引起的頭痛和意識(shí)狀態(tài)改變(意識(shí)模糊或嗜睡)：視網(wǎng)膜視神經(jīng)乳頭水腫、眼底出血和滲出：胸痛(心臟肌肉損傷)、主動(dòng)脈剝離(主動(dòng)脈內(nèi)壁撕裂)。氣促、咳嗽、咳血痰等肺水腫病癥的肺組織腫脹是由心臟左心室不能充分將血液從肺部泵入動(dòng)脈系統(tǒng)引起的，也可能導(dǎo)致腎功能的急速退化(急性腎 損傷)和微血管溶血性貧血(血液細(xì)胞的破壞) (Marik and Varon, 2007)。 在具有“高血壓急癥”的這些情況下，快速降低 血壓的目的是要停止正在進(jìn)行的器官損害(Marik and Varon, 2007)。相反，在高血壓急癥沒有出現(xiàn)靶器 官損害跡象時(shí)，沒有證據(jù)表明必須要迅速地降低血壓，過度降低血壓是有風(fēng)險(xiǎn)的。在高血壓急癥時(shí)建議 使用口服藥物在 24~48 h 內(nèi)逐漸降低血壓(Marik and Varon, 2007)。

　　2.5 妊娠高血壓

　　罹患妊娠高血壓的孕婦占正常孕婦的 8%~10%。患有妊娠高血壓的女性，大多數(shù)在懷孕前就有 原發(fā)性高血壓。妊娠高血壓可能是先兆子癇的預(yù)兆， 這是一種發(fā)生于妊娠后期和生產(chǎn)后數(shù)周的嚴(yán)重癥 狀。先兆子癇的診斷可包括血壓增高和尿蛋白。

　　懷孕婦女約有 5%的幾率會(huì)發(fā)生先兆子癇，導(dǎo)致 其中約 16%的孕產(chǎn)婦死亡。先兆子癇亦使嬰兒的死 亡風(fēng)險(xiǎn)提高 2 倍。先兆子癇通常沒有癥狀，而是由例 行篩檢檢查出來的。先兆子癇的癥狀，最常見的就是 頭痛、視覺障礙(通常是出現(xiàn)散光)、嘔吐、上腹部疼痛和水腫(腫脹)。先兆子癇有時(shí)會(huì)演變?yōu)榉Q之為子癇的 致命病況。子癇是一種急性高血壓，并且有數(shù)種嚴(yán)重的并發(fā)癥。這些并發(fā)癥包括喪失視力、腦水腫、癲癇發(fā)作或驚厥、腎衰竭、肺水腫和彌散性血管內(nèi)凝血(一 種血液凝固功能障礙)。

　　2.6 嬰兒與兒童高血壓

　　新生兒至3個(gè)月大的嬰兒高血壓會(huì)導(dǎo)致嬰兒發(fā) 育遲緩、癲癇發(fā)作、焦躁不安、缺乏活力和呼吸困難。 在 3 個(gè)月以上的嬰兒和兒童當(dāng)中，高血壓可引起頭 痛、不明的焦躁不安、疲倦、發(fā)育遲緩、視力模糊、流 鼻血和面部神經(jīng)麻痹(Dionne et al., 2012)。

　　3 高血壓的并發(fā)癥

　　高血壓可導(dǎo)致引起一系列的并發(fā)癥(圖 1)，是全 世界過早死亡最重要的可預(yù)防因素。高血壓并發(fā)癥 主要是導(dǎo)致罹患缺血性心臟病、中風(fēng)、外周血管病 變以及其他心臟疾病如心臟衰竭、主動(dòng)脈瘤、廣泛 性動(dòng)脈粥樣硬化和肺栓塞等(Lewington et al., 2002;Singer and Kite, 2008)。高血壓同時(shí)也是罹患認(rèn)知障 礙、癡呆和慢性腎臟病的高風(fēng)險(xiǎn)因素。其他并發(fā)癥還包括：高血壓性視網(wǎng)膜病變和高血壓腎病(Zeng et al.,2009)。

　　4 高血壓的公眾認(rèn)知

　　世界衛(wèi)生組織(WHO)已經(jīng)確認(rèn)高血壓為心血管 病死亡率的主要原因。由 85 個(gè)國家高血壓社團(tuán)和聯(lián) 盟組成的世界高血壓聯(lián)盟(WHL)認(rèn)為，世界范圍內(nèi)50%以上的高血壓患者不了解自身的情況 (圖 2)(Chockalingam, 2007)。

　　降低血壓和致命并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)在于改變生活方 式與藥物控制。體重下降、體能鍛煉、適度攝取鹽分、 少喝酒及均衡飲食等方式都有幫助，若改變生活方式 也無效時(shí)，則應(yīng)使用抗高血壓藥(Poulter et al., 2015)。 目前，多達(dá)三種藥物對(duì)九成人類的血壓控制有效，而 以藥物治療第二期高血壓(收縮壓>160/100 mmHg)， 有望延長患者的預(yù)期壽命(Poulter et al., 2015)。

　　為此，WHL 在 2005 年發(fā)起了一場(chǎng)全球性高血 壓認(rèn)知運(yùn)動(dòng)，并把每年的5月17日定為世界高血壓日(World Hypertension Day, WHD)。2007年，47個(gè)WHL 成員國家參與了這一活動(dòng)。在 WHD 所在的那個(gè)星期，所有這些國家與地方政府、學(xué)術(shù)團(tuán)體、非政 府組織以及私人企業(yè)合作，通過媒體和公眾集會(huì)進(jìn) 行宣傳，采用的大眾傳播媒體包括互聯(lián)網(wǎng)和電視，信 息受眾超過 2.5 億人，只為共同促進(jìn)人們對(duì)高血壓的 認(rèn)知。隨著發(fā)展勢(shì)頭的逐年壯大，WHL 有信心把信 息基本上傳遞到所預(yù)測(cè)的 15 億 血壓升 高人群(Chockalingam, 2008)。如今已經(jīng)有更多的國家社團(tuán) 參與了 WHD 日活動(dòng)，并且通過其創(chuàng)新活動(dòng)向公眾傳遞有關(guān)高血壓的信息。

　　參考文獻(xiàn)

　　Alcocer L., and Cueto L., 2008, Hypertension, a health economics perspective, Therapeutic Advances in Cardiovascular Disease, 2(3): 147-155.

　　Burt V.L., Cutler J.A., Higgins M., Horan M.J., Labarthe D., Whelton P., Brown C., and Roccella E.J., 1995, Trends in the prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in the adult US population. Data from the health examination surveys, 1960 to 1991, Hypertension, 26(1): 60-69.

　　Campbell N.R., Lackland D.T., Lisheng L., Niebylski M.L., Nilsson P.M., and Zhang X.H., 2015, Using the Global Burden of Disease study to assist development of nation-specific fact

　　sheets to promote prevention and control of hypertension and reduction in dietary salt: a resource from the World Hypertension League, Journal of Clinical Hypertension, 17 (3):

　　165-167.

　　Carretero O.A., and Oparil S., 2000, Essential hypertension. Part Ⅰ: definition and etiology, Circulation, 101(3): 329-335.

　　Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.R., Cushman W.C., Green L.A., Izzo J.L., Jones D.W., Materson B.J., Oparil S., Wright J.T., and Roccella E.J., 2003, Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure, Hypertension, 42 (6):1206-1252.

　　Chockalingam A., 2007, Impact of world hypertension day,Canadian Journal of Cardiology, 23(7): 517-519.

　　Chockalingam A., 2008, World Hypertension Day and global awareness, Canadian Journal of Cardiology, 24(6): 441-444.

　　Coca A., 2008, Economic benefits of treating high-risk hypertension with angiotensin Ⅱ receptor antagonists (blockers),Clinical Drug Investigation, 28(4): 211-220.

　　Din-Dzietham R., Liu Y., Bielo M.V., and Shamsa F., 2007, High blood pressure trends in children and adolescents in national surveys, 1963 to 2002, Circulation, 116(13): 1488-1496.

　　Dionne J.M., Abitbol C.L., and Flynn J.T., 2012, Hypertension in infancy: diagnosis, management and outcome, Pediatr.Nephrol., 27(1): 17-32.

　　James P.A., Oparil S., Carter B.L., Cushman W.C., Dennison-Himmelfarb C., Handler J., Lackland D.T., LeFevre M.L., MacKenzie T.D., Ogedegbe O., Smith S.C., Svetkey L.P.,Taler S.J., Townsend R.R., Wright J.T., Narva A.S., and Ortiz E., 2014, 2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8), JAMA, 311(5): 507-520.

　　Lewington S., Clarke R., Qizilbash N., Peto R., and Collins R.,2002, Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies, Lancet, 360 (9349):1903-1913.

　　Lloyd-Jones D., 2010, Heart disease and stroke statistics-2010 update: a report from the American Heart Association, Circulation, 121(7): e46-e215.

　　Mancia G., De Backer G., Dominiczak A., Cifkova R., Fagard R.,Germano G., Grassi G., Heagerty A.M., Kjeldsen S.E., Laurent S., Narkiewicz K., Ruilope L., Rynkiewicz A., Schmieder R.E., Boudier H.A.S., and Zanchetti A., 2007, ESH-ESC practice guidelines for the management of arterial hypertension: ESH-ESC task force on the management of arterial hypertension, J. Hypertens., 25(9): 1751-1762.

　　Marik P.E., and Varon J., 2007, Hypertensive crises: challenges and management, Chest, 131(6): 1949-1962.

　　Papadopoulos D.P., Mourouzis I., Thomopoulos C., Makris T.,and Papademetriou V., 2010, Hypertension crisis, Blood Press, 19(6): 328-336.

　　Poulter N.R., Prabhakaran D., and Caulfield M., 2015, Hypertension, Lancet, 386(9995): 801-812

　　Singer D.R., and Kite A., 2008, Management of hypertension in peripheral arterial disease: does the choice of drugs matter? European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 35

　　(6): 701-708.

　　Whelton P.K., Carey R.M., Aronow W.S., Casey D.E.J., Collins K.J., Dennison H.C., DePalma S.M., Gidding S., Jamerson K.A., Jones D.W., MacLaughlin E.J., Muntner P., Ovbiagele B., Smith S.C.J., Spencer C.C., Stafford R.S., Taler S.J.,Thomas R.J., Williams K.A.S., Williamson J.D., and Wright J.T.J., 2018, 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines, J. Am. Coll. Cardiol., 71(19): e127-e248.

　　William J.E., 2003, The economic impact of hypertension, The Journal of Clinical Hypertension, 5(4): 3-13.

　　Williams B., Poulter N.R., Brown M.J., Davis M., McInnes G.T.,Potter J.F., Sever P.S., McG Thom S., and British Hypertension Society, 2004, Guidelines for management of hypertension: report of the fourth working party of the British Hypertension Society, 2004-BHS Ⅳ, J. Hum. Hypertens., 18 (3):139-185.

　　Zeng C., Villar V.A., Yu P., Zhou L., and Jose P.A., 2009, Reactive oxygen species and dopamine receptor function in essential hypertension, Clinical and Experimental Hypertension, 31(2): 156-178.