中國腫瘤臨床治療五十歲以上婦女子宮肌瘤 介紹本站權威腫瘤雜志：中國腫瘤臨床 核心期刊發表多少錢 致力于介紹國內外腫瘤防治研究最新成果和進展，交流基礎理論研究，特別是臨床工作中早期發現、早期診斷、早期治療的新手段和新技術，普及推廣腫瘤預防與康復知識，為國內外腫瘤學科臨床醫生、研究人員以及醫學院校從事腫瘤醫學教育工作者，提供全新的學術交流園地，為促進腫瘤醫學事業發展而服務。

　　【摘要】子宮肌瘤在40-50歲之間發病率最高。50歲以上絕經婦女隨著雌激素水平的下降，發病率有下降的趨勢。在此期間所發生的肌瘤，絕大多數是由于以往無癥狀而未發現，或者肌瘤較小，癥狀較輕，未能進行治療，故對50歲以上婦女的子宮肌瘤應該考慮絕經后肌瘤可能發生變化，月經量過多，次數過于頻繁等典型癥狀的改變，在診斷及處理原則方面有其特異之處。

　　【關鍵詞】中國腫瘤臨床,子宮肌瘤,處理原則

　　1子宮肌瘤的處理原則

　　一般需要考慮肌瘤大小，生育情況有無癥狀，繼發性病變與并發病變以決定手術和非手術治療。50歲以上婦女，子宮肌瘤可以發生以下變化。

　　1.1由于體內雌激素下降，子宮血液供應減少，使肌瘤變硬縮小。

　　1.2由于肌瘤循環障礙，鈣鹽沉積，使肌瘤硬如石塊，形成所謂的子宮石，X線攝片，易與卵巢畸胎瘤混淆。

　　1.3絕經后子宮進行性萎縮，使肌瘤向宮腔內發展并突凹腔內，其至向陰道內突出，易發生感染，引起不規劃陰道出血，發熱并繼發感染，臨床上易于子宮外翻和宮頸癌相混淆。

　　1.4紅色性變化較多，發生在妊娠及產后期。絕經后靜脈阻塞充血和壞死也較常見，病人有突然腹痛、嘔吐，體溫上升及局部壓痛等癥狀。

　　1.5子宮肌瘤并發子宮體癌者占2%，50歲以上易發生。當子宮肌瘤有持續出血時，應該高度警惕，是否同時有子宮體腺癌存在。

　　1.6子宮肌瘤惡性變為肉瘤者僅0.2%-1%，但較多發生在50以上者，其臨床表現為肌瘤在短期內迅速增大。對絕經后繼續增大的肌瘤，應該考慮此種惡變的可能。

　　1.7由于卵巢內分泌不平衡，常伴發子宮內膜增生及息肉。

　　1.8停、絕經后子宮肌瘤的典型月經過多癥狀消失的病人，卵巢實質腫瘤多見，如性索間質腫瘤，上皮性腫瘤，惡性腫瘤常因質實，粘連而附著于子宮上，混淆二者診斷。上述肌瘤并發病變和繼發性病變，常是50歲以上子宮肌瘤重點考慮的處理原則。

　　2治療方法

　　2.1 非手術治療：包括保守治療、激素治療、中醫中藥及放射治療多種，50歲以上子宮肌瘤由于雌激素水平下降，子宮血液供應的減少，肌瘤的肌纖維漸為膠原組織所代替，致使肌瘤變硬縮小，月經不調。主要癥狀也隨之消失，大部分肌瘤患者可以觀察而不予處理。對部分仍有陰道不規則出血患者，經內膜及宮頸病檢除外。惡性病變后，可以考慮雄激素治療，臨床上常用有二種，甲基睪丸每日口服1-2次，每次5-10mg或丙酸睪丸酮，每周肌注2-3次，每次25mg。每月劑量不宜超過250mg，以免引起男性化。對并發子宮內膜增生及息肉患者，常使子宮肌瘤的臨床表現復雜化。可以短期采用孕激素治療，婦康片每日口服2-3次，每次2.5-5mg，對抗雌激素，使內膜完全剝落。其他中醫中藥治療，以軟堅散結，活血化瘀為主，能消退肌瘤者不多，主要作用可以減少經血，故對50歲以上未絕經者，可以做綜合治療的一部分。放射治療，適合于年齡較大者，健康不佳，合并心腎等嚴重疾病，手術治療嚴重危險者可以考慮采用，治療方法分體外照射與宮腔內上鐳兩種，目前由于子宮切除手術的安全性高及極少的并發癥，故放射治療較少應用。

　　2.2手術治療：手術治療是目前最常用的治療手段，除非50歲以上無癥狀肌瘤。對有月經過多，過頻或不規則陰道出血或肌瘤有增大趨勢者，則需除外子宮內膜腺癌，子宮頸癌，子宮肌瘤惡變為肌肉瘤，及時采用診刮、活檢、宮腔鏡、陰道鏡、細胞學涂片等措施，明確診斷，手術治療。其他如肌瘤超3個月妊娠大小：宮頸肌瘤有壓迫癥狀;粘膜下肌瘤、漿膜下肌瘤蒂扭轉或繼發感染時均應手術治療，如不能與卵巢腫瘤相鑒別時，需及時采用剖腹探查及時手術，不宜過久觀變。手術范圍根據肌瘤部位，病人全身情況，采取陰道內有蒂肌瘤摘除術，部分子宮切除或全子宮切除(經腹或經陰道)。50歲以上婦女全身合并癥多，術前應仔細檢查(宮頸惡變除外)，可以考慮操作簡單，危險性小的部分子宮切除手術。

　　總之，50歲以上老年婦女內外科合并癥多，故對手術應采取慎重態度，術前準備要充分，改善病人機體抵抗力，同時細致的手術操作是防止術中、術后發生病發癥的保證，故高齡不是手術的禁忌癥。