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中國護理管理探討膀胱損傷患者的護理對策

時間:2015年01月14日 分類:推薦論文 次數:

中國護理管理探討膀胱損傷患者的護理對策 推薦本站優質雜志: 《中國護理管理》 雜志是由衛生部主管、衛生部醫院管理研究所主辦的學術性期刊,是中國科技論文統計源期刊、中國科技核心期刊。自2001年創刊以來,《中國護理管理》雜志得到了衛生部領導的重視和

  中國護理管理探討膀胱損傷患者的護理對策 推薦本站優質雜志:《中國護理管理》雜志是由衛生部主管、衛生部醫院管理研究所主辦的學術性期刊,是中國科技論文統計源期刊、中國科技核心期刊。自2001年創刊以來,《中國護理管理》雜志得到了衛生部領導的重視和護理的廣泛認可。

  摘要:膀胱為囊狀器官,能夠儲存和排泄尿液,其大小、位置和形狀隨儲尿量而變化。在嬰幼兒時期,膀胱高出恥骨聯合位于下腹部,易受到損傷。成人的膀胱空虛時位于骨盆深處,不易被外界暴力所損傷,但充盈時膀胱壁緊張而薄,膀胱超出恥骨聯合至下腹部,若下腹部受到暴力作用,則容易遭受損傷。

  關鍵詞:中國護理管理,膀胱損傷患者,護理對策

  1 臨床表現

  (1)休克:骨盆骨折合并大出血,膀胱破裂致尿外滲,可導致休克。

  (2)排尿困難和血尿:膀胱破裂后。尿液流入腹腔和膀胱周圍,患者有尿意但不能自行排尿或排出少量血尿。

  (3)疼痛:膀胱外破裂時,尿外滲可引起恥骨上疼痛。膀胱內破裂時,尿液流至腹腔導致急性腹膜炎,可引起下腹劇痛。

  (4)尿瘺:貫通性損傷可引起傷口漏尿、膀胱直腸瘺或膀胱陰道瘺。

  2 輔助檢查

  2.1 導尿檢查:膀胱損傷時,導尿管可以順利插入膀胱,但無尿流導出或僅導出少量血尿。經導尿管時注入0.9%無菌氯化鈉溶液200~300ml,片刻后重新抽出。如液體進出量有明顯差異,提示膀胱破裂。

  2.2 X線檢查:腹部平片可了解骨盆骨折情況。膀胱造影可由造影劑是否外溢來判斷有無膀胱破裂。

  2.3 CT:可發現膀胱周圍血腫。

  3 治療

  3.1 緊急處理 對嚴重損傷、出血合并休克者,首先積極抗休克治療,如輸液、輸血、鎮靜及止痛等。同時,積極處理出血及其他危急生命的合并傷。

  3.2 保守治療 輕度膀胱挫傷或較小的膀胱破裂,在嚴密觀察下可經尿道插入導尿管持續引流尿液7~10天,并保持通暢,合理使用抗生素抗感染治療,可自行愈合。

  3.3 手術治療 膀胱破裂伴有出血和尿外滲者,應盡早進行手術,修補膀胱壁缺損,引流外滲的尿液。

  4 手術治療的護理措施

  4.1 術前護理

  (1)病情觀察及護理

  1)監測生命體征:觀察血壓、脈搏、呼吸及心率的變化,觀察有無發生休克。

  2)觀察患者腹部體征:若有腹膜刺激癥狀,給予相應處理。

  3)出血患者注意觀察生命體征、尿色、尿量、血紅蛋白和血細胞比容的變化,遵醫囑使用止血藥物并觀察療效。

  (2)心理護理

  1)向患者解釋手術的必要性和重要性,幫助患者了解手術方式、術前、術后注意事項及其預后,取得患者的配合。

  2)主動與患者溝通,了解患者的心理狀態。

  3)指導患者自我放松的方法。

  4)保證患者的充分休息,減輕焦慮心情。

  5)針對不同患者進行針對性的心理護理。

  6)與患者的家屬或朋友進行溝通,使其給予患者必要的關心和支持。

  (3)生活護理:創造良好的病房環境,使患者感到舒適。滿足患者的基本生活需要。

  (4)術前準備

  1)飲食:術前進食易消化食物,保持排糞通暢。指導患者合理補充水分及營養,使其能較好地接受手術治療。

  2)評估患者膀胱損傷的表現及程度,有無合并感染、尿外滲等情況。

  3)完善術前常規檢查及心、肺、肝、腎功能檢查,對其功能做出判斷,評估患者能否耐受手術。

  4)術前給予相應的抗生素皮試并記錄結果。

  5)術前根據手術方式給予相應區域的備皮。

  6)腸道準備:術前晚清潔腸道,根據手術方式選擇相應的腸道準備方式。術前禁食12小時,禁飲4小時。

  7)術晨貼身穿上清潔的病員服,取下金屬物品,取下活動性假牙。

  8)術晨根據手術室安排,進行患者、藥物核對后,將患者送入手術室。

  4.2 術后護理

  (1)術后評估

  1)患者的意識情況、生命體征。

  2)傷口引流管及留置導尿管引流情況。

  3)切口情況。

  4)患者及家屬的健康知識的掌握情況。

  5)評估有無出血、尿瘺、腹膜炎等并發癥的發生。

  (2)外科術后護理常規

  了解麻醉方式和手術方法,了解術中的情況,出血量,補液補血量、血壓變化等;根據麻醉方式旋轉相應的體位i根據需要給與持續低流量吸氧;監測生命體征的變化,根據需要給與持續心電監護;切口敷料是否干燥,切口引流情況;床檔保護防止墜床。

  (3)體位:根據麻醉方式選擇合適的體位,一般取去枕平臥位6小時,頭偏向一側,保持呼吸道通暢,6小時后取半臥位。由于膀胱破裂后,尿液進入腹腔,可能引起腹膜炎。半臥位可以使尿液和腹腔滲液積聚在盆腔,可利于引流,同時減輕腹壁張力,利于傷口愈合。術后患者若留置導尿管或膀胱造瘺管,軀體移動受限,可協助翻身,并保證沖洗管有足夠的長度,以防翻身時脫出。在允許的情況下,盡量鼓勵患者早期下床活動,以防止腸粘連的發生。

  (4)飲食:根據手術方式的不同選擇相應的飲食指導,膀胱造瘺術患者術后6小時可進食流質飲食,膀胱破裂修補術患者應在腸蠕動恢復后方能進食。給予高能量飲食,由流質飲食逐步恢復至半流質和普食,適當增加纖維素的攝入,保持排糞通暢。

  (5)疼痛的護理

  1)使用疼痛評分量表評估患者疼痛程度。

  2)做好心理疏導,使患者精神放松,轉移和分散患者的注意力。

  3)根據醫囑合理使用止痛藥物并評估效果。

  4)使用自控鎮痛泵(PCA)時做好相應護理:自控鎮痛泵可有效抑制膀胱痙攣、減少滲血、促進傷口愈合。用藥期間應注意觀察患者有無惡心、嘔吐情況發生,并及時進行相應處理。

  5)膀胱痙攣痛護理:由于膀胱內手術創面以及留置導尿管氣囊牽引壓迫的刺激,可引起膀胱痙攣。患者精神緊張、煩躁恐懼也是誘發膀胱痙攣的因素。應密切觀察膀胱痙攣的出現,若患者自訴下腹墜脹,有便意,給予心理疏導。合理調整留置導尿管的氣囊,保持導尿管引流通暢。遵醫囑應用一般解痙止痛藥,如山莨菪堿、吲哚美辛等,并注意觀察用藥后反應及其療效。

  (6)管道的護理

  1)留置導尿管的護理:①定時擠捏導尿管,妥善固定,避免折疊、受壓,保持有效引流。②更換引流袋每周1~2次,引流袋不能高于恥骨聯合。③觀察尿液的顏色、量及性質并進行記錄。④每日兩次會陰護理,保持尿道口及會陰部清潔干燥。⑤恢復飲食后指導患者多飲水,每日尿量達2000~3000ml。⑥若行膀胱持續沖洗時,應注意調節膀胱沖洗液的速度。膀胱沖洗的速度不可過快,以防止沖洗液快速進入膀胱,會引起膀胱過度充盈,沖洗液從膀胱破裂縫合處滲出,影響傷口愈合。一般采用持續低壓沖洗,避免壓力過大。應注意觀察腹部有無腹脹、腹痛等不適。觀察進出量是否平衡。

  2)胱造瘺管的護理:①保持膀胱造瘺管引流通暢,定時擠捏導尿管,妥善固定,避免折疊、受壓。②引流袋不能高于尿液引流部位,防止尿液倒流。③觀察尿液的顏色、量及性質并進行記錄。④保持造瘺口周圍皮膚的清潔干燥。觀察敷料有無滲液,若有應及時進行更換。⑤膀胱造瘺管一般在術后10天可拔除,在拔管之前應進行夾管試驗,若排尿通暢2~3天后,方可拔除。⑥長期留置者,應定期更換,一般首次換管時間為術后3~4周,之后可根據患者情況每4~6周更換一次。

  參考文獻

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