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醫學職稱論文發表辦理甘溫補氣培元固本

時間:2015年12月15日 分類:推薦論文 次數:

本篇文章是由《 中國醫療前沿 》發表的一篇醫學論文,以報道國內外前沿性醫療衛生政策、管理學術、管理經驗(實踐、案例)、臨床醫學及預防醫學的醫療診斷、治療的手段、方法、理念,以及新特藥品、醫療器械研發、突破等為方向,以堅持創新、堅守前沿為辦刊特

  本篇文章是由《中國醫療前沿》發表的一篇醫學論文,以報道國內外前沿性醫療衛生政策、管理學術、管理經驗(實踐、案例)、臨床醫學及預防醫學的醫療診斷、治療的手段、方法、理念,以及新特藥品、醫療器械研發、突破等為方向,以“堅持創新、堅守前沿”為辦刊特色。

  摘 要:汪機,明代著名醫家,補氣培元固本的創始人。就汪機的這一學術思想進行了探討。認為:汪機的“營衛一氣”論,實質是營氣之陰陽二義之統一;“調養氣血,培補元氣”的觀點,是朱丹溪滋陰觀和李東垣的升陽補氣觀之合壁;擅用參、芪說是其甘溫氣味與營氣的陰陽兩重性之統一。汪機的人身之虛皆陰虛,諸病多生脾胃,營氣之虛是產生百病的根源;擅用參、芪,對調補諸虛損。具有重要的臨床意義。

  關鍵詞:汪機 培元固本 營衛一氣 學術思想

臨床醫學論文

  1 理源《內經》,創營衛一氣說

  1.1 陽有余陰不足,是“人之稟賦”

  明代中期,是“陽常有余”說的極盛時期。汪機為補偏救弊,推出他的甘溫補氣觀,避免與滋陰派之沖突。首先對丹溪的“陽有余陰不足”論,解釋為論“人之稟賦”。而“非論治陰虛之病也”。他說“丹溪論陽有余陰不足,乃據理論人之稟賦也。蓋天之日為陽,月為陰。人稟日之陽為身之陽而日不虧,稟月之陰為身之陰而月常缺。可見人身氣常有余,血常不足矣。”“此丹溪所以立論垂戒于后也,非論治陰虛之病也。若遇有病氣虛則補氣,血虛則補血,未嘗專主陰虛而論治。且治產后的屬陰虛,丹溪則曰:‘右脈不足,補氣藥多于補血藥;左脈不足,補血藥多于補氣藥’丹溪固不專主于血矣”(《石山醫案》下同)。從而汪機尖銳的指出:“何世人昧此,多以陰常不足之說橫于胸中,凡百病,一切主于陰虛,而于甘溫助陽之藥一毫不敢輕用,豈理也哉?”從而糾正了亂用滋陰風的流弊。提出了甘溫補氣的學術觀點。

  1.2 補陰即補營

  汪機對《內經》的營衛論大下功夫。他說:“經曰:‘營氣者,水谷之精氣,入于脈內與息數呼吸應’。此即所謂陰氣不能無盈虛也,不能不待補也。”并對營衛之氣深層剖析。“分而言之,衛氣為陽,營氣為陰。合而言之,營陰而不稟衛之陽,莫能營晝夜利關節矣。古人于營字下加一氣字,可見衛固陽也,營亦陽也。故曰血之與氣,異名同類。補陽者,補營之陽;補陰者,補營之陰。”此為營衛論也。他說丹溪的“陽有余者,指衛氣也”;“陰不足”是指“營氣也”。“營者,陰血也;丹溪曰:‘人身之虛皆陰虛’者此也。”這樣就順理成章的把丹溪滋陰說轉為補營說。

  1.3 營衛一氣,補氣是根本

  根據《內經》“營衛者,精氣也,血者,神氣也,故血之與氣,異名同類焉。”等的論述。汪機在“氣”字上深究。他說:“比如天之日月,皆在大氣之中。分而言之,日為陽,月為陰。合而言之,月雖陰,而不稟日之陽,則不能光照而遠行矣。故古人于陰字下加一氣字,可見陽固此氣,陰亦此氣也。故曰陰中有陽,陽中有陰,陰陽同一氣也。”即創造了“營衛一氣”說。補營即成為補氣。他說:“是知人參黃芪補氣,亦補營之氣,補營之氣即補營也,補營即補陰也,可見人身之虛皆陰虛也。”從而,陰、陽、營、衛、氣、血歸根到底都成了一個“氣”了,補營即補氣。補氣則是補之根本。

  1.4 補營之氣即補營之陽

  汪機說:“人稟天之陽為身之陽,則陽常有余,無待于補,何方書尚有補陽之說?”認為營氣有陰陽之屬,陰者為血,陽者為氣。他說“陽有余者,指衛氣也。衛氣固無待于補。而營之氣,亦謂之陽。此氣或虛或盈。虛而不補,則氣愈虛怯矣。經曰怯者著而成病是也。”提出了甘溫補氣的重要性。他說:“況人于日用之間,不免勞則氣耗,悲則氣消,恐則氣下,怒則氣上,思則氣結,喜則氣緩。凡此數傷,皆傷氣也。以有涯之氣。而日犯數傷。欲不虛難矣。虛而不補,氣由何來?”

  2 擅用參芪的氣味、營衛之統一觀

  汪機大力倡導補氣。臨證以擅用參芪而收奇效全功。《石山醫案》的119例中,用參、芪之劑的就有82例,占68.9%。《名醫類案》收錄石山驗案196例中,以參、芪為劑的有125例,占64%[1]。

  2.1 參、芪補氣又補血的氣味之統一

  汪機深明參、芪氣溫味甘之藥性,洞究《內經》處方要法。他說:“人參黃芪補氣,亦補營中之氣,即樸營也,補營即補陰也。經曰:陰不足者補之以味,參芪味甘,甘能生血,非補陰而何?又曰陽不足者溫之以氣,參芪氣溫,又能補陽。故仲景曰氣虛血虛以人參補之。可見參芪,不惟補陽,而亦補陰。東垣曰血脫益氣,仲景曰陰生陽長,義本諸此”。

  2.2 營氣的陰陽二義之統一

  營氣具有陰陽的兩重性,參、芪氣溫味甘,因此,即能補營中之陽,又能補營中之陰。他說:“經曰‘營氣者,水谷之精氣,入于脈內,與息數呼應,’此即所謂陰氣不能無盈虛也,不能不待于補也。……古人于營字下加一氣字,可見衛固陽也,營亦陽也。故曰血之與氣,異名而同類。補陽者,補營中之陽;補陰者,補營中之陰”。

  2.3 參、芪之補,補營中之氣

  《病用參芪論》中說:“茲所補者,乃榮中之衛,其氣曷常不虛?經曰勞則氣耗,悲則氣消,又曰熱傷氣,精食氣,又曰狀火食氣,非藉于補,安能營運于外而為血所使哉?參、芪之補,補此營中之氣也,補營之氣即補營也,營者,陰血也。”

  2.4 陰中生陽,巧于配伍

  汪機指出:“考之《本草》仲景治亡血脈虛,以人參補之,取其陰生于陽,甘能生血,故血虛氣弱,仲景以人參補之。”藥性所用,君臣佐使,固所當審。他說:“是知人參不惟補氣,亦能補血。況藥之為用又無定體,以補血佐之則補血,以補氣佐之則補氣,是以黃芪雖補氣,以當歸引之,亦從而補血矣。故東垣用黃芪六錢,只以當歸一錢佐之,即名曰補血湯。可見黃芪功力雖大,分兩雖多,為當歸所引,不得不從之補血矣。矧人參功兼補血者耶,人參性味不過甘溫,非辛熱比也,稍以寒涼佐之,必不至助火如此之甚,雖日積溫成熱,若中病即已,亦無是也。夫芎、歸味甘溫,世或用治勞熱血虛之病,并無所疑。然辛主耗散,本非血虛所宜。彼人參雖甘溫,而味不辛,比之芎、歸,熟輕熟重哉?”“醫之用藥,固所當審,不可輕視人之生死。”又,汪機配伍遣藥,加減損益,因證而變,因時而調,因患而異,具藥性節宜監佐。他說:“但加減活法在乎病者消息出入,如嗽加麥門冬,痰加貝母,咯血加藕節,氣喘加阿膠,痞悶加枳實”。“冬春宜仿補中益氣湯例,夏秋季宜仿清暑益氣湯例”。汪機雖學法東垣方治。然而,在臨證中,與東垣法有所異。他很少用升、柴、羌、防等升發之品;汲取丹溪護陰氣的治則,凡用參、芪多與麥冬、白芍、知母、黃芩等清潤之品配之,不傷脾胃之陰。形成其獨特的用藥特點。門人程鐈進一步闡述了汪機巧用參、芪的補氣說。他說:“且參、芪性雖溫,而用芩、連以監之,則溫亦從而輕減矣。功雖補氣,而用枳、樸以制之,則補性從而降殺矣。虛其滯悶也,佐之以辛散;慮其助氣也,輔之以消導,則參、芪亦莫能縱恣而逞其惡矣。”又,“予受業于石山先生,見其所治之病,多用參、芪,蓋以其病已嘗遍試諸醫,歷嘗諸藥,非發散之過,則降泄之多,非傷于剛燥,則損于柔潤,胃氣之存也幾希矣。而先生最后至,不得不用參、芪以救其胃氣,實出于不得已也,非性偏也。其調元固本之機,節宜監佐之妙,又非庸輩可以測識。是以往往得收奇效全功,而人獲更生者,率多以此。”從而看出汪機運用參、芪之巧妙嫻熟,融會貫通,辨證審因遣藥的“醫之王道”。

  3 補氣培元固本

  3.1 營氣之虛是產生百病的根源

  汪機認為營氣具有陰陽二屬。無論傷陰、傷陽、傷氣、傷血,都是營氣之傷。所以,根據《內經》“邪之所在皆不足”和“正氣存內,邪不可干”的論述。主張扶正祛邪,先固根柢。他十分強調補營氣,其所謂的營氣兼氣血陰陽之屬。就是人身之元氣。“血之與氣,異名同類。”故“補陽者,補營中之陽;補陰者,補營中之陰。”因而,汪機補營氣的實質是“補氣培元”。似東垣脾胃之元氣。

  3.2 諸病亦多生脾胃

  《內經》曰:“營氣之道,內谷為寶,谷入于胃,乃傳之肺,流溢于中,布散于外,精專者,行于精隧,常營無已,終而復始,是謂天地之紀”。說明營氣之源來之脾胃。東垣說:“四時皆以養胃氣為本,宗氣之道。”(《脾胃論》)。汪機十分重視胃氣。繼承并發展了東垣的脾胃說,認為諸病亦多生脾胃。他說“經曰脾胃者,水谷之海。但脾胃受傷不一,經曰飲食傷脾,又曰勞倦傷脾,又曰憂思傷脾。與夫房勞、大怒、大驚,莫不皆傷脾與胃也。是以諸病亦多傷于脾胃也,此東垣所拳拳于脾胃也。脾胃有傷,非藉甘溫之劑,烏能補哉?經曰脾胃喜溫而惡寒,參、芪味甘性溫,宜其為補脾胃之圣藥也。脾胃無傷,則水谷可入,而營衛有所資,元氣有所助,病亦不生,邪亦可除矣。故諸病兼有嘔吐泄瀉、痞滿食少、……惡風惡寒等證,皆脾胃有傷之所生也,須以參、芪為主,其他諸證,可隨證加入佐使,以兼治之。”又說:“經曰:人以胃氣為本,無胃氣則死。蓋元精、元氣、元神不可一日無水谷以養之,其水谷藥石入胃,而氣屬陽,味屬陰。屬陽者,則上輸氣海;屬陰者,則下輸血海。二海者,氣血之所歸,五臟六腑、十二經脈皆取資于此。”

  3.3 人身之虛皆陰虛

  汪機認為“人身之虛皆陰虛”。他說:“古人于陰字下加一氣字,可見陽固此氣,陰亦此氣也,故曰陰中有陽,陽中有陰,陰陽同一氣也。然此氣有虧有盈,如月有圓有缺也。圣人裁輔相,即醫家用藥損益之義也。是知人參黃芪補氣,亦補營之氣,補營之氣即補營也,補營即補陰也,可見人身之虛皆陰虛也”。“虛損者,元氣、真陰虧敗之謂也”(《醫學原理》)。從而,汪機把陰虛之概念擴展為虛損證之和。涵蓋陰、陽、氣、血、營、衛之虛。

  3.4 補氣培元固本,朱、李合壁

  汪機之父汪渭曾說:“東垣主于升陽補氣,丹溪主于滋陰降火,若陰虛陽亢,當合東垣、丹溪兩法治之。”這一補氣、滋陰融合運用之思路,對汪機有很深影響,他的補營說,就是這一思想的產物。所以,汪機用營氣的陰陽雙重性和陰陽互根,把朱丹溪的滋陰觀和李東垣的補氣觀融為一體--即皆補營也。他說“天依形,地附氣,人身之衛則天之乾,人身之形即地之坤。營運于臟腑之內者,營氣也,即天地中發生之氣也。故以氣質言,衛氣為陽,形質為陰,以內外言,衛氣護衛于外為陽,營氣營養于內為陰。細而分之,營中亦有陰陽焉,所謂一陰一陽互為其根是也”。“故丹溪以補陰為主,固為補營;東垣以補氣為主,亦補營也,以營兼血氣而然也。”這一闡發,是取營氣的陰陽兩性,而巧妙的把朱、李之說,融合為一。

  參考文獻

  [1]張其成 汪機醫學的文化背景和學術價值 [N].中國中醫藥報 2003年11月22日

  [3]潘華敏等 略論汪機的醫學思想及其治病特點 [J] 上海中醫中藥雜志 1992年第8期

  [4]王曉鶴 淺析汪機的營衛論 [J].中醫藥研究 1993年第6期