本篇文章是由《中國醫療前沿》發表的一篇醫學論文，以報道國內外前沿性醫療衛生政策、管理學術、管理經驗(實踐、案例)、臨床醫學及預防醫學的醫療診斷、治療的手段、方法、理念，以及新特藥品、醫療器械研發、突破等為方向，以“堅持創新、堅守前沿”為辦刊特色。

　　摘　要：汪機，明代著名醫家，補氣培元固本的創始人。就汪機的這一學術思想進行了探討。認為：汪機的“營衛一氣”論，實質是營氣之陰陽二義之統一;“調養氣血，培補元氣”的觀點，是朱丹溪滋陰觀和李東垣的升陽補氣觀之合壁;擅用參、芪說是其甘溫氣味與營氣的陰陽兩重性之統一。汪機的人身之虛皆陰虛，諸病多生脾胃，營氣之虛是產生百病的根源;擅用參、芪，對調補諸虛損。具有重要的臨床意義。

　　關鍵詞：汪機 培元固本 營衛一氣 學術思想

　　1 理源《內經》，創營衛一氣說

　　1.1 陽有余陰不足，是“人之稟賦”

　　明代中期，是“陽常有余”說的極盛時期。汪機為補偏救弊，推出他的甘溫補氣觀，避免與滋陰派之沖突。首先對丹溪的“陽有余陰不足”論，解釋為論“人之稟賦”。而“非論治陰虛之病也”。他說“丹溪論陽有余陰不足，乃據理論人之稟賦也。蓋天之日為陽，月為陰。人稟日之陽為身之陽而日不虧，稟月之陰為身之陰而月常缺。可見人身氣常有余，血常不足矣。”“此丹溪所以立論垂戒于后也，非論治陰虛之病也。若遇有病氣虛則補氣，血虛則補血，未嘗專主陰虛而論治。且治產后的屬陰虛，丹溪則曰：‘右脈不足，補氣藥多于補血藥;左脈不足，補血藥多于補氣藥’丹溪固不專主于血矣”(《石山醫案》下同)。從而汪機尖銳的指出：“何世人昧此，多以陰常不足之說橫于胸中，凡百病，一切主于陰虛，而于甘溫助陽之藥一毫不敢輕用，豈理也哉?”從而糾正了亂用滋陰風的流弊。提出了甘溫補氣的學術觀點。

　　1.2 補陰即補營

　　汪機對《內經》的營衛論大下功夫。他說：“經曰：‘營氣者，水谷之精氣，入于脈內與息數呼吸應’。此即所謂陰氣不能無盈虛也，不能不待補也。”并對營衛之氣深層剖析。“分而言之，衛氣為陽，營氣為陰。合而言之，營陰而不稟衛之陽，莫能營晝夜利關節矣。古人于營字下加一氣字，可見衛固陽也，營亦陽也。故曰血之與氣，異名同類。補陽者，補營之陽;補陰者，補營之陰。”此為營衛論也。他說丹溪的“陽有余者，指衛氣也”;“陰不足”是指“營氣也”。“營者，陰血也;丹溪曰：‘人身之虛皆陰虛’者此也。”這樣就順理成章的把丹溪滋陰說轉為補營說。

　　1.3 營衛一氣，補氣是根本

　　根據《內經》“營衛者，精氣也，血者，神氣也，故血之與氣，異名同類焉。”等的論述。汪機在“氣”字上深究。他說：“比如天之日月，皆在大氣之中。分而言之，日為陽，月為陰。合而言之，月雖陰，而不稟日之陽，則不能光照而遠行矣。故古人于陰字下加一氣字，可見陽固此氣，陰亦此氣也。故曰陰中有陽，陽中有陰，陰陽同一氣也。”即創造了“營衛一氣”說。補營即成為補氣。他說：“是知人參黃芪補氣，亦補營之氣，補營之氣即補營也，補營即補陰也，可見人身之虛皆陰虛也。”從而，陰、陽、營、衛、氣、血歸根到底都成了一個“氣”了，補營即補氣。補氣則是補之根本。

　　1.4 補營之氣即補營之陽

　　汪機說：“人稟天之陽為身之陽，則陽常有余，無待于補，何方書尚有補陽之說?”認為營氣有陰陽之屬，陰者為血，陽者為氣。他說“陽有余者，指衛氣也。衛氣固無待于補。而營之氣，亦謂之陽。此氣或虛或盈。虛而不補，則氣愈虛怯矣。經曰怯者著而成病是也。”提出了甘溫補氣的重要性。他說：“況人于日用之間，不免勞則氣耗，悲則氣消，恐則氣下，怒則氣上，思則氣結，喜則氣緩。凡此數傷，皆傷氣也。以有涯之氣。而日犯數傷。欲不虛難矣。虛而不補，氣由何來?”

　　2 擅用參芪的氣味、營衛之統一觀

　　汪機大力倡導補氣。臨證以擅用參芪而收奇效全功。《石山醫案》的119例中，用參、芪之劑的就有82例，占68.9%。《名醫類案》收錄石山驗案196例中，以參、芪為劑的有125例，占64%[1]。

　　2.1 參、芪補氣又補血的氣味之統一

　　汪機深明參、芪氣溫味甘之藥性，洞究《內經》處方要法。他說：“人參黃芪補氣，亦補營中之氣，即樸營也，補營即補陰也。經曰：陰不足者補之以味，參芪味甘，甘能生血，非補陰而何?又曰陽不足者溫之以氣，參芪氣溫，又能補陽。故仲景曰氣虛血虛以人參補之。可見參芪，不惟補陽，而亦補陰。東垣曰血脫益氣，仲景曰陰生陽長，義本諸此”。

　　2.2 營氣的陰陽二義之統一

　　營氣具有陰陽的兩重性，參、芪氣溫味甘，因此，即能補營中之陽，又能補營中之陰。他說：“經曰‘營氣者，水谷之精氣，入于脈內，與息數呼應，’此即所謂陰氣不能無盈虛也，不能不待于補也。……古人于營字下加一氣字，可見衛固陽也，營亦陽也。故曰血之與氣，異名而同類。補陽者，補營中之陽;補陰者，補營中之陰”。

　　2.3 參、芪之補，補營中之氣

　　《病用參芪論》中說：“茲所補者，乃榮中之衛，其氣曷常不虛?經曰勞則氣耗，悲則氣消，又曰熱傷氣，精食氣，又曰狀火食氣，非藉于補，安能營運于外而為血所使哉?參、芪之補，補此營中之氣也，補營之氣即補營也，營者，陰血也。”

　　2.4 陰中生陽，巧于配伍

　　汪機指出：“考之《本草》仲景治亡血脈虛，以人參補之，取其陰生于陽，甘能生血，故血虛氣弱，仲景以人參補之。”藥性所用，君臣佐使，固所當審。他說：“是知人參不惟補氣，亦能補血。況藥之為用又無定體，以補血佐之則補血，以補氣佐之則補氣，是以黃芪雖補氣，以當歸引之，亦從而補血矣。故東垣用黃芪六錢，只以當歸一錢佐之，即名曰補血湯。可見黃芪功力雖大，分兩雖多，為當歸所引，不得不從之補血矣。矧人參功兼補血者耶，人參性味不過甘溫，非辛熱比也，稍以寒涼佐之，必不至助火如此之甚，雖日積溫成熱，若中病即已，亦無是也。夫芎、歸味甘溫，世或用治勞熱血虛之病，并無所疑。然辛主耗散，本非血虛所宜。彼人參雖甘溫，而味不辛，比之芎、歸，熟輕熟重哉?”“醫之用藥，固所當審，不可輕視人之生死。”又，汪機配伍遣藥，加減損益，因證而變，因時而調，因患而異，具藥性節宜監佐。他說：“但加減活法在乎病者消息出入，如嗽加麥門冬，痰加貝母，咯血加藕節，氣喘加阿膠，痞悶加枳實”。“冬春宜仿補中益氣湯例，夏秋季宜仿清暑益氣湯例”。汪機雖學法東垣方治。然而，在臨證中，與東垣法有所異。他很少用升、柴、羌、防等升發之品;汲取丹溪護陰氣的治則，凡用參、芪多與麥冬、白芍、知母、黃芩等清潤之品配之，不傷脾胃之陰。形成其獨特的用藥特點。門人程鐈進一步闡述了汪機巧用參、芪的補氣說。他說：“且參、芪性雖溫，而用芩、連以監之，則溫亦從而輕減矣。功雖補氣，而用枳、樸以制之，則補性從而降殺矣。虛其滯悶也，佐之以辛散;慮其助氣也，輔之以消導，則參、芪亦莫能縱恣而逞其惡矣。”又，“予受業于石山先生，見其所治之病，多用參、芪，蓋以其病已嘗遍試諸醫，歷嘗諸藥，非發散之過，則降泄之多，非傷于剛燥，則損于柔潤，胃氣之存也幾希矣。而先生最后至，不得不用參、芪以救其胃氣，實出于不得已也，非性偏也。其調元固本之機，節宜監佐之妙，又非庸輩可以測識。是以往往得收奇效全功，而人獲更生者，率多以此。”從而看出汪機運用參、芪之巧妙嫻熟，融會貫通，辨證審因遣藥的“醫之王道”。

　　3 補氣培元固本

　　3.1 營氣之虛是產生百病的根源

　　汪機認為營氣具有陰陽二屬。無論傷陰、傷陽、傷氣、傷血，都是營氣之傷。所以，根據《內經》“邪之所在皆不足”和“正氣存內，邪不可干”的論述。主張扶正祛邪，先固根柢。他十分強調補營氣，其所謂的營氣兼氣血陰陽之屬。就是人身之元氣。“血之與氣，異名同類。”故“補陽者，補營中之陽;補陰者，補營中之陰。”因而，汪機補營氣的實質是“補氣培元”。似東垣脾胃之元氣。

　　3.2 諸病亦多生脾胃

　　《內經》曰：“營氣之道，內谷為寶，谷入于胃，乃傳之肺，流溢于中，布散于外，精專者，行于精隧，常營無已，終而復始，是謂天地之紀”。說明營氣之源來之脾胃。東垣說：“四時皆以養胃氣為本，宗氣之道。”(《脾胃論》)。汪機十分重視胃氣。繼承并發展了東垣的脾胃說，認為諸病亦多生脾胃。他說“經曰脾胃者，水谷之海。但脾胃受傷不一，經曰飲食傷脾，又曰勞倦傷脾，又曰憂思傷脾。與夫房勞、大怒、大驚，莫不皆傷脾與胃也。是以諸病亦多傷于脾胃也，此東垣所拳拳于脾胃也。脾胃有傷，非藉甘溫之劑，烏能補哉?經曰脾胃喜溫而惡寒，參、芪味甘性溫，宜其為補脾胃之圣藥也。脾胃無傷，則水谷可入，而營衛有所資，元氣有所助，病亦不生，邪亦可除矣。故諸病兼有嘔吐泄瀉、痞滿食少、……惡風惡寒等證，皆脾胃有傷之所生也，須以參、芪為主，其他諸證，可隨證加入佐使，以兼治之。”又說：“經曰：人以胃氣為本，無胃氣則死。蓋元精、元氣、元神不可一日無水谷以養之，其水谷藥石入胃，而氣屬陽，味屬陰。屬陽者，則上輸氣海;屬陰者，則下輸血海。二海者，氣血之所歸，五臟六腑、十二經脈皆取資于此。”

　　3.3 人身之虛皆陰虛

　　汪機認為“人身之虛皆陰虛”。他說：“古人于陰字下加一氣字，可見陽固此氣，陰亦此氣也，故曰陰中有陽，陽中有陰，陰陽同一氣也。然此氣有虧有盈，如月有圓有缺也。圣人裁輔相，即醫家用藥損益之義也。是知人參黃芪補氣，亦補營之氣，補營之氣即補營也，補營即補陰也，可見人身之虛皆陰虛也”。“虛損者，元氣、真陰虧敗之謂也”(《醫學原理》)。從而，汪機把陰虛之概念擴展為虛損證之和。涵蓋陰、陽、氣、血、營、衛之虛。

　　3.4 補氣培元固本，朱、李合壁

　　汪機之父汪渭曾說：“東垣主于升陽補氣，丹溪主于滋陰降火，若陰虛陽亢，當合東垣、丹溪兩法治之。”這一補氣、滋陰融合運用之思路，對汪機有很深影響，他的補營說，就是這一思想的產物。所以，汪機用營氣的陰陽雙重性和陰陽互根，把朱丹溪的滋陰觀和李東垣的補氣觀融為一體--即皆補營也。他說“天依形，地附氣，人身之衛則天之乾，人身之形即地之坤。營運于臟腑之內者，營氣也，即天地中發生之氣也。故以氣質言，衛氣為陽，形質為陰，以內外言，衛氣護衛于外為陽，營氣營養于內為陰。細而分之，營中亦有陰陽焉，所謂一陰一陽互為其根是也”。“故丹溪以補陰為主，固為補營;東垣以補氣為主，亦補營也，以營兼血氣而然也。”這一闡發，是取營氣的陰陽兩性，而巧妙的把朱、李之說，融合為一。

　　參考文獻

　　[1]張其成 汪機醫學的文化背景和學術價值 [N].中國中醫藥報 2003年11月22日

　　[3]潘華敏等 略論汪機的醫學思想及其治病特點 [J] 上海中醫中藥雜志 1992年第8期

　　[4]王曉鶴 淺析汪機的營衛論 [J].中醫藥研究 1993年第6期