【摘要】 目的 探討胃腸舒片防治腸粘連的作用機制。方法 選擇SD大白鼠隨機分為四組：模型對照組不給任何藥物，生理鹽水對照組用生理鹽水10 ml/(kg·d)灌胃，胃腸舒Ⅰ組用胃腸舒藥液(含生藥0.075 g/ml)10 ml/(kg·d)灌胃，胃腸舒Ⅱ組用胃腸舒藥液(含生藥0.15 g/ml)10 ml/(kg·d)灌胃;于第15天將各組動物分別取血送檢，并將動物處死觀察腸粘連情況。結果 臨床治愈率為77.8%，總有效率為97.2%，試驗表明胃腸舒片能明顯降低血中纖維蛋白原。結論 胃腸舒片對術后腸粘連有顯著療效，其作用機制與其防止纖維蛋白增生、促進局部纖維蛋白溶解、抑制成纖維細胞增生有關。

　　【關鍵詞】 腸粘連 胃腸舒片 療效 作用機制

　　腸粘連是腹部手術后常見疾病，目前尚無特效療法，是臨床外科急需解決的問題[1]。我們研制的中藥胃腸舒片治療本病有較好療效，現就胃腸舒片治療粘連的實驗研究報告如下。

　　1 材料與方法

　　1.1 材料 動物：選用SD大白鼠(體重180 g±10 g)，購于綠葉制藥有限公司實驗動物中心。胃腸舒片(0.5 g/片)由濱州醫學院附屬醫院制劑室提供(批號：魯藥制字Z1620030009)。戊巴比妥鈉由國藥集團化學試劑有限公司生產(批號：WS20060401)。

　　1.2 造模方法 全部動物禁食12 h后用2%戊巴比妥鈉按30 mg/kg腹腔內麻醉，麻醉后將大白鼠仰臥固定于手術板上，腹部脫毛，消毒皮膚，鋪無菌巾，取下腹部正中長約2 cm切口，打開腹腔后找出回盲部，距回盲部5 cm處取10 cm長的一段回腸，用干紗布輕輕擦拭小腸漿膜層使小腸受損(約0.4 cm×10 cm)，表面有針尖狀出血點，紗布紅色淡染后，將腸管還納腹腔，逐層關腹，分籠飼養。

　　1.3 分組給藥方法 將實驗動物隨機分為四組：模型對照組不給任何藥物，生理鹽水對照組加用生理鹽水10 ml/(kg·d)一次灌胃，胃腸舒Ⅰ組加用胃腸舒藥液(含生藥0.075 g/ml)10 ml/(kg·d)一次灌胃，胃腸舒Ⅱ組加用胃腸舒藥液(含生藥0.15 g/ml)10 ml/(kg·d)一次灌胃;于灌胃后第15天將各組動物分別取血送檢，并將動物處死觀察腸粘連情況。

　　1.4 檢測指標 分別于造模前與將動物處死前一天，采用雙縮脲比色法測定血纖維蛋白原;將動物處死后立即剖腹觀察并記錄腸粘連處數，將粘連程度分級評定，并進行比較。

　　1.5 統計學處理 動物腸粘連只數用χ2檢驗，血纖維蛋白原數據以x±s表示,采用t檢驗。

　　2 結果

　　2. 1 治療前后各組纖維蛋白原含量比較結果 見表1。 表1 治療前后各組纖維蛋白原含量比較注：▲與造模前比較P<0.05，※與模型對照組和生理鹽水組比較P<0.01

　　2. 2 腸粘連發生 各組間動物腸粘連發生只數與比較結果見表2。 表2 各組間動物腸粘連發生只數與比較注：▲與模型對照組比較P<0.05，※與模型對照組和生理鹽水組比較P<0.01

　　2. 3 腸粘連程度 腸粘連程度分級評定[2]“0”為無粘連，“+”為單處粘連，其質脆，“++”為單處粘連且牢固，“+++”為兩處粘連且牢固;“++++”為三處以上粘連且牢固，其結果與比較見表3。

　　表3 各組間動物腸粘連程度分級評定與比較(n)組 別n0++++++++++模型對照組10 0 0 0 1 9生理鹽水組10 0 0 0 4 6胃腸舒Ⅰ組 107▲2100胃腸舒Ⅱ組 109※1000 注：▲與模型對照組比較P<0.05，※與模型對照組和生理鹽水組比較P<0.01

　　3 討論

　　腹部手術后腸粘連屬中醫學“痞滿證”、“腹痛”之范疇，多由手術創傷、麻醉藥物導致脾胃功能升降失司，胃腸腑氣不暢，氣滯血瘀為患。故治療的關鍵在于調理脾胃，疏通氣機，使氣行血通。胃腸舒片正是根據這一治法，選用大黃通腑氣瀉胃腸積滯，活血逐瘀為君藥;枳殼行氣消脹除滿為臣藥;甘草健脾益氣，甘緩和中，使大黃攻下而不傷正，又可調和諸藥為佐使。諸藥相互配伍，具有調理脾胃，疏通氣機，使氣行血通，從而恢復脾胃正常功能而達到治療目的。

　　腹部手術后的病人90%～100%發生術后腸粘連[3，4]。腸粘連的主要原因為手術創傷引起漿膜損傷、缺血、炎癥和異物殘留[5]。組織缺血能主動抑制周圍正常組織纖維蛋白溶解能力，促使纖維蛋白沉積而變化為纖維素性粘連。損傷或炎癥刺激，皮下疏松結締組織中的肥大細胞釋放組織胺等血管活性物質，使毛細血管擴張，通透性增加，大量纖維蛋白隨血漿滲出，變為結締組織性粘連。腸粘連形成的關鍵在術后48～72 h內沉積的纖維蛋白不能及時溶解[6]。臨床觀察所見胃腸舒片對腹部手術后腸粘連有顯著療效。本實驗研究表明，模型組與生理鹽水組造模后，血中纖維蛋白原含量明顯增高，與造模前比較有顯著性差異(P<0.05)，提示沉積的纖維蛋白不能及時溶解是造成腸粘連形成的關鍵;用胃腸舒片治療后，血中纖維蛋白原含量明顯降低，與造模前比較差異顯著(P<0.05),與模型對照組和生理鹽水對照組比較有非常顯著性差異(P<0.01)，提示胃腸舒片能明顯降低血中纖維蛋白原。故可認為胃腸舒片治療腸粘連的機制，與其防止纖維蛋白增生，促進局部纖維蛋白溶解，抑制成纖維細胞增生有關。

　　【參考文獻】

　　[1] Ten RS,Vanden Tol MP, Sluiter W,et al. The role of neutrophils and oxygen free radicals in post�瞣perative adhesions[J]. J Surg Res,2006, 136(1):45��52.

　　[2] 李儀奎.中藥藥理實驗方法學[M].上海：上海科學技術出版社，1991:143.

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