本篇文章是由《解放軍醫學雜志》發表的一篇醫學論文，主要報道軍事醫學、臨床醫學、基礎醫學和預防醫學的新理論、新技術、新方法和新進展，重點交流廣大醫學科技工作者在防病、治病實踐中總結出來的寶貴經驗，著力展示全軍和全國醫學科學發展的最新成就。由中國人民解放軍總后勤部衛生部主管、人民軍醫出版社主辦的醫學期刊。

　　【摘要】復發性口腔潰瘍屬中醫“口瘡”、“口瘍”等范疇,其臨床表現為口瘡反復發作,黏膜灼痛,纏綿難愈�，F代醫學尚不清楚其病因,治療也無特效藥。近年來,中醫藥辨證論治顯示出了一定優勢,現綜述如下。

　　【關鍵詞】 復發性口腔潰瘍 中醫藥療法 綜述

　　1 關于病因病機

　　“口瘡”之名始見于《內經》�！端貑�·氣交變大論》曰：“歲金不及,炎火上行……民病口瘡,甚則心痛。”指出口瘡以火熱為邪。后歷代醫家又有深層認識,《丹溪心法·口齒》篇曰：“口瘡，服涼藥不愈者,因中焦土虛,且不能食,相火沖上無制。”指出脾氣虛弱與口瘡的關系。清朝齊秉惠《齊氏醫案·口瘡》認為：“口瘡上焦實熱,中焦虛寒,下焦陰火,各經傳遍所致,當分辨陰陽虛實寒熱而治之。”《壽世保元·口舌》曰：“口瘡者,脾氣凝滯加之風熱而然也。”以上分別指出上焦實火熏灼、下焦陰火上炎、中焦虛寒或脾虛濕困皆為本病之病機,須辨病求因而治。 現代醫家認為,本病多因外感燥火、飲食不節而生。如朱氏等[1]根據“諸痛癢瘡,皆屬于心”及“舌為心之苗”的理論,認為復發性口腔潰瘍主要系心火上炎所致。劉氏[2]則認為多因過食辛辣醇酒以致心脾積熱,循經上攻于口而發;或因素體陰虛,加之勞傷過度,虧耗真陰,虛火上炎而發。還有人認為是久病傷脾,水濕不運,郁而化熱,濕熱上蒸所致�？傊�,本病病機以“火”為主,與飲食勞倦、體質狀況有關,與心脾兩臟關系最為密切。

　　2 臨床治療

　　2.1 分型辨治

　　辨證分型治療是中醫藥治療復發性口腔潰瘍的主要方法。陳氏[3]將本病分為7型治療：外感時毒型用涼隔散加減;脾胃積熱型用大承氣湯加減;肝郁氣滯型用四逆散加減;脾腎陽虛型用腎氣丸加減;脾胃虛弱型用補中益氣湯加減;心腎陰虛型用濟生腎氣丸加減;血虛陰虧型用麥味地黃丸加減。結果治療56例,總有效率91.7%。張氏等[4]將本病分2型治療：心脾積熱型用加減涼膈散;陰虛火旺型用加味四物湯。結果治療組46例,總有效率91.3%;對照組(西藥組)30例,總有效率43.0%。程氏等[5]將本病分3型治療：心脾積熱型用涼膈散加減;腎陰虛型用六味地黃湯加減;氣血兩虛型用八珍湯加減。結果治療82例,總有效率96.3%。

　　2.2 經方治療

　　鞠氏等[6]應用清火湯治療60例,結果痊愈22例,顯效17例,有效18例,總有效率95.0%。王氏[7]以半夏瀉心湯化裁治療98例,治愈59例,有效32例,總有效率92.9%。成氏等[8]以滋陰降火湯治療93例,結果治愈42例,好轉39例,總有效率87.1%。姜氏等[9]以香砂六君子湯治療40例,結果治愈31例,好轉8例,總有效率97.5%。韓氏等[10]應用加味麥門冬湯治療陰虛火旺型60例,結果顯效12例,有效35例,總有效率78.3%。田氏[11]應用黃連阿膠湯治療112例,總有效率97.3%。周氏[12]應用烏梅丸加味治療30例,總有效率73.3%。

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　　2.3 自擬方治療

　　很多醫家根據臨床經驗自擬方治療,療效亦佳。李氏等[13]自擬芪附湯(生黃芪、柴胡、附子、防風、肉桂、黃連、連翹、懷牛膝、蘆根、生地黃)治療本病45例。辨證加減：牙齦腫痛者加金銀花、蒲公英;咽干口苦易怒者加牡丹皮、龍膽草、澤瀉;心煩失眠多夢者加遠志、梔子、酸棗仁;大便秘結者加大黃;氣血兩虛者加當歸、川芎、黨參、白術;脾胃虛寒者加干姜、吳茱萸;腎陰虛者加山茱萸、山藥;腎陽虛者加熟地黃、淫羊藿。結果總有效率為96.0%。高氏[14]自擬清肺養陰湯(黃芩、枇杷葉、桑白皮、生地黃、牡丹皮、沙參、石斛、升麻、茯苓、薏苡仁、生甘草)治療32例,總有效率為90.6%。劉氏等[15]應用自擬二黃湯(黃連、黃柏、龍膽草、梔子、肉桂、細辛、生地黃、生薏苡仁、煅龍骨、煅牡蠣)治療本病57例,結果總有效率為96.5%。趙氏等[16]自擬三泰丸(桑枝、桑椹、百合、生地黃、黃連、肉桂、藿香、佩蘭、砂仁)治療本病85例,總有效率為97.6%。陳氏等[17]自擬清瘡湯(山豆根、龍葵、冬凌草、當歸、丹參、香附、大黃、甘草、蘆根、石斛、黃精、蒲公英)治療本病60例,總有效率為91.6%。

　　2.4 局部用藥

　　賈氏等[18]用由五倍子、青黛、兒茶、冰片組成粉狀散劑涂敷或噴灑于患處,每日4～6次,7 d為1個療程,治療本病50例,總有效率為96.0%。孫氏[19]用青黛、黃連、黃柏、黃芩、白及、白蘞、血竭、兒茶、五倍子、冰片、蟾酥、枯礬、朱砂研成細粉混勻制成復方潰瘍散,撒敷于患處,每日3～4次,5 d為1個療程,治療本病75例,總有效率為96.0%。王氏等[20]用蘆薈散(蘆薈、黃柏、砒霜、大棗)撒敷患處,每日2次,6 d為1個療程,治療本病96例,治愈79例,好轉11例,總有效率達93.7%。薛氏等[21]采用潰瘍糊(云南白藥、冰片、甘油和蜂蜜)涂潰瘍表面,每日3～4次,5 d為1個療程,治療本病30例,治愈率87.0%,總有效率100%。畢氏等[22]用復方五倍子散(由川芎、五倍子、冰片、細辛等組成)撒敷于潰瘍面上,每日1次,治療105例,治愈顯效共88例,有效15例,總有效率為98.1%。

　　2.5 其它療法

　　彭氏等[23]以針刺配合中藥治療本病86例,共治愈33例,顯效27例,有效22例,無效4例,總有效率為95.4%。董氏等[24]應用中藥結合耳針治療本病50例,共治愈39例,總有效率達98.0%。另外,臨床中有應用冰硼散、六神丸等中成藥治療,療效尚可。

　　3 小結

　　目前,中醫藥治療復發性口腔潰瘍不論是分型辨治、專藥治療、局部用藥,還是中成藥,或配合針灸等療法,都取得了很好的療效,在遠期療效防止復發方面亦有較大突破,顯示其治療特點和優勢。從所查資料用藥情況分析,內服藥使用頻率排在前15位的有：甘草、生地黃、黃連、牡丹皮、當歸、茯苓、黃柏、知母、黨參、白術、黃芩、連翹、麥冬、熟地黃、大黃。這些藥物具有補氣健脾、滋陰養陰、清熱瀉火、養血活血等功能�，F代藥理研究表明,黨參、白術、茯苓、白芍、大黃等可調節機體免疫,提高機體免疫功能;大黃、黃芩、黃連、黃柏、連翹等具有抗炎、解熱、抗病原微生物作用;地黃、知母能調節內分泌及腎上腺皮質功能;當歸、大黃、白芍、牡丹皮等能改善局部血液循環,改變病變部位的供氧狀態,利于潰瘍愈合。外用藥選用比較多的有生石膏、薄荷、冰片、白礬、兒茶、青黛、五倍子、血竭、黃柏、黃連等,這些藥物能祛濕解毒、收斂生肌,局部應用可祛腐消炎、改善患部血液循環、迅速止痛、促進潰瘍愈合。制劑除傳統散劑之外,還有膜劑、涂膜劑、凝膠劑、噴劑、粘附片等外用劑型。另外,針刺配合中藥等方法更加豐富了中醫藥的治療。筆者認為,治療本病應采用中醫辨治與現代醫學及中藥藥理作用機制研究的有機結合,走中西結合、內外兼治、多元化綜合治療之路;根據復發性口腔潰瘍的生理和病理特點,選用一些具消炎、止痛、收斂、生肌作用的藥物組成方劑,通過現代科技手段達到快速止痛、促進潰瘍愈合的作用效果,就有可能攻克復發性口腔潰瘍治療這一難題。

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　　【參考文獻】

　　[1] 朱化林,潘建華.經方治療復發性口腔潰瘍62例[J].國醫論壇,

　　2003,18(6)：9-10.

　　[2] 劉金華.益氣養陰法治療復發性口腔潰瘍28例[J].天津中醫學院學報,1999,18(2)：10-11.

　　[3] 陳世友.辨治復發性口腔潰瘍56例[J].中外健康文摘·醫藥月刊, 2006,3(11)：99-101.