現代臨床醫學顯示：透析患者由于身體身體免疫力及其身體的各項功能下降了，得了流感對于我們正常人來說可能不算什么，可是是對于一個透析患者來說就有可能會危及他們的生命。因此我們應該盡量預防患者治療過程中出現流感。

　　【關鍵詞】 透析患者,流感,預防

　　近年來，一些新的流行病不斷出現，給全人類的健康帶來了新的挑戰。特別是近2年出現的禽流感和甲型H1N1流感在世界范圍內造成了巨大的恐慌。流行性感冒簡稱“流感”，是由流感病毒引起的一種急性上呼吸道傳染病。主要通過空氣傳播，經呼吸道進入人體。人們在說話、呼吸，特別是咳嗽和打噴嚏時，噴出的唾液飛沫可達幾萬至上百萬個。如果一個健康的人吸入了含有流感病毒的飛沫，就有可能患流感。透析患者由于腎功能和免疫力都比較低下，且大部分需要隔天前往醫院，在人員集中的透析間內接受治療，更容易受到感染而影響其健康和生命。因此護士應重視透析患者發生流感的預防工作，采取必要的護理干預，降低其流感發生率。本文對透析患者治療過程中流感的預防探討如下。

　　1 透析患者的體質決定了其易感染流感病毒

　　1.1 透析患者的免疫力低下決定了其是流感病毒的易感人群 (1)透析患者在透析治療過程中可出現大量的補體及血細胞(如多形核白細胞、單核細胞或淋巴細胞)激活現象，這種補體及血細胞的反復激活，最終導致這些細胞功能障礙及反應低下，從而引起患者免疫功能缺陷[1]。(2)尿毒素本身對免疫功能亦有直接的抑制。(3)透析患者常有食欲不佳、進食少的現象，這就導致出現貧血和營養狀況差，而透析治療過程中又丟失一部分營養,使得營養不良在血液透析患者中的發生率高達34%～60%[2]。營養不良對感染的抵抗能力低下，是發生感染的重要原因。導致血液透析患者易發生感染的原因還有年齡大、并發癥多、補鐵過度，其他藥物影響等。

　　1.2 透析患者受到流感病毒感染后更容易出現重度癥狀 透析患者由于腎功能衰竭而導致機體水鈉電解質代謝紊亂，循環、消化、呼吸、血液、神經、內分泌等諸多系統產生一系列的病變，使得機體的防御功能降低，加上透析不充分、肺水腫、尿毒癥肺損害等原因，在受到流感病毒的感染后各個系統原有的病變進一步加重，從而出現重度癥狀。同時，營養不良使透析患者在受到流感病毒的感染后會促進機體的炎癥反應，使透析患者在一種炎癥出現后，病情往往急性惡化[2]，感染已成為血液透析患者最主要的死因之一[3]。

　　2 做好透析護理工作，切斷流感病毒的傳播途徑

　　防控傳染病工作的主要辦法有三條：(1)控制傳染源。(2)切斷傳播途徑。(3)保護易感人群。根據血液透析患者的實際情況，我們認為目前保護易感人群、切斷傳染途徑是透析患者防止流感病毒的感染的最好方法。

　　2.1 做好透析患者的健康教育 根據透析患者的特點，盡量采用形象、生動、簡明、易懂的語言和動作，面對面地將預防感染知識有計劃向病人及家屬宣教，向他們講解流感病人可排出大量的流感病毒，是重要的傳染源，一般重癥病人都要住院或者在家里休息治療，而輕型流感病人既能排放病毒，又能四處活動，所以傳播范圍和危害則更大。有些感染了流感病毒的人可能沒有癥狀，成為隱性感染者，不易被人們發現。但這些隱性感染者同樣可以通過唾液飛沫排放病毒，也會傳播流感。此外，病人的手上也可以沾有流感病毒，可以傳播。如人們互相握手，共用物品等，都可能因傳染上流感病毒而患病。同時提醒他們要讓透析患者充分透析、科學飲食、適當增加營養、合理補充維生素、注意休息，以提高機體抗病能力，盡量避免到人多場所及如果出現發熱癥狀等如何應診等，使他們真正獲得疾病相關知識，提高患者及家屬的認知水平，防止感染的發生。

　　2.2 進一步加強醫護人員的消毒隔離意識 (1)在進行血液透析治療的過程中，每一項工作環節緊密相連，嚴格執行消毒隔離規章制度，所用物品嚴格消毒，嚴格定位，污染物品必須先消毒后處理，嚴格掌握消毒液的濃度，對工作人員必須嚴格培訓，做到持證上崗。(2)嚴格遵守操作規程，透析操作前必須嚴格洗手、戴無菌手套。穿刺部位皮膚嚴格消毒，透析過程中穿刺部位用無菌治療巾覆蓋，做到每人一塊治療巾、一根止血帶，嚴格無菌操作。(3)透析裝置和透析用品的處理采用封閉式管道對透析裝置進行沖洗和消毒。水處理系統按規定進行清洗、消毒、更換。盛透析液的容器必須保持清潔，每次使用后用反滲水徹底清洗、開水燙洗、控干備用，透析機表面用軟水清洗，消毒液擦拭污跡、血跡，透析用品由專人妥善收集處理，提倡透析器一次性使用[4]。

　　2.3 進一步完善透析間的科學布局，建立相互隔離的透析設施 2003年非典型肺炎(SARS)在我國局部地區流行，大量的醫務人員和患者在醫院被感染，預防醫院感染的重要性在疾病的預防控制中突現出來[5]。有研究表明，醫院內病原微生物空間密度明顯高于外界。因此保持病室內空氣新鮮，定時通風換氣，保持適當的溫、濕度，空氣、地面、物體表面每日消毒。工作人員進入透析室需穿更換工作服、戴口罩、帽子、換拖鞋，限制探視陪伴，減少人員流動。盡量在透析中心設立相互隔離的透析設施[6]，防止透析過程中出現交叉感染。

　　2.4 建立特殊透析患者的應急透析方案 根據目前各種流行病的高發情況，透析患者感染上禽流感或者甲型H1N1流感病毒的可能性是客觀存在的。因此透析中心對受到流感病毒感染患者的護理工作、透析用品的處理、透析間的設置等等建立科學的應急透析工作預案，做到未雨綢繆。

　　從目前的流行病統計學來看，未來的一段時間將是流行病的高發階段。對透析患者的護理工作要從細微處入手，做好流行病預防知識的宣教并提供多方面的優質服務，加強飲食護理、基礎護理，避免受涼，預防感染，少去公共場所，注意合理的運動、休息，規范的治療等降低流感發生率，達到幫助透析患者恢復健康，提高生活質量，延長生命的目的。

　　【參考文獻】

　　[1] 龔德華.透析膜及透析液對透析患者免疫功能的影響[J].腎臟病與透析移植雜志，2002, 11(6)：567.

　　[2] 王質剛.透析與腎移植實用手冊[M].北京:北京科技出版社，2007:241.

　　[3] 王海燕.腎臟病學[M]. 第2版.北京:人民衛生出版社，1996:1401��1465.

　　[4] 莫國華,蔣碧玲.血液透析患者并發感染危險因素分析及護理 [J].當代護士，2006，12：25��27.

　　[5] 許林勇,徐勇勇，孫振球.醫院感染及其存在的問題[J].疾病控制雜志，2004，8(4)：351��354.

　　[6] 劉怡芝,張會清.血液透析患者院內感染的原因分析及護理對策[J]. 齊魯護理雜志，2005，11(5)：15.

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