摘要: 目的 調查廣東省粵東地區醫療機構藥學學科建設和藥學服務能力，為醫院藥學工作的建設和規 劃提供依據。方法 通過發放調查問卷方式對粵東四市( 汕頭、揭陽、潮州和梅州) 二級以上醫療機構藥 學學科建設總體現狀進行調研、分析和評價。結果 納入調查的 55 家醫療機構中，三級醫院藥學專業技 術人員配備明顯不足，僅占全院專業技術人員的 4.6%，而二級醫院大專及以下學歷藥學人員占比高達 73.8%; 大多數醫療機構藥學服務仍局限于藥品采購和藥品調劑等傳統內容，精準化用藥檢測開展較 少，臨床藥師培養和藥事管理信息化水平較為薄弱。結論 粵東地區醫院藥學工作要從以藥品供應為中 心轉變為以患者為中心提供藥學服務，亟需加快藥學人才隊伍和藥學學科平臺建設。

　　關鍵詞: 粵東地區; 藥學學科建設; 藥學服務; 問卷調查

　　在公立醫院取消藥品加成、加快推動醫院藥學 服務轉型等一系列醫改政策不斷出臺的背景下，醫 院藥學學科面臨巨大挑戰[1]，醫院藥學工作將從保 障藥物供應模式轉變為以患者為中心的藥學服務模 式，這對醫院藥師的執業能力提出了越來越高的要 求。粵東地區作為廣東省經濟發展相對落后的地 區，存在藥學專業發展較為緩慢，藥學人員總體學歷 層次較低，平臺建設薄弱，對外交流機會較少等諸多 問題，醫院藥學人員轉型難度更大。

　　本研究旨在通過對粵東地區醫院藥學部門現狀 和藥學服務開展情況進行調研，全面掌握粵東地區 醫院藥學學科建設的總體情況，為醫院藥學工作的 建設和規劃提供基礎數據和依據。同時，針對薄弱 環節提出建議，進一步推動粵東地區醫院藥學學科 發展，促進藥學服務模式轉變，滿足新形勢下醫院藥 學發展的需要。

　　1 調查對象和內容

　　為保證調查數據質量，本研究主要以粵東四市 ( 汕頭、揭陽、潮州和梅州) 二級以上醫療機構作為 調查對象，針對各醫療機構藥學部門專業發展的總 體現狀，包括醫院等級、業務規模、藥學部門人力資 源狀況、開展藥學技術服務情況以及藥事信息化建 設等內容開展調查。通過查閱相關文獻，組織醫院 藥學專家進行研討，在充分考慮調查內容的合理性 和可操作性的前提下自行設計調查問卷。

　　2 調查方法

　　利用承辦 2019 年第一期粵東地區醫院藥師處 方審核培訓班的時機，向參與培訓活動的學員所在 醫院藥學部門發放調查問卷。調查問卷以 2018 年 數據為基準，綜合考慮當地經濟、文化、衛生發展水 平等因素，共向粵東四市 59 家醫療機構藥學部門發 放調查問卷。 調查問卷的發放對象為各學員單位的藥學部門 負責人，填寫后統一回收紙質問卷，并進行數據質 控。對于問卷中存有疑問的數據或選項，通過電話 訪談和網絡溝通平臺等形式獲取調查對象對相關問 題的澄清和解釋，調查結果應用 Excel 軟件進行數 據統計分析。

　　3 結果與分析

　　3.1 醫療機構的一般情況

　　本研究共調查粵東地區汕頭、潮州、揭陽和梅州四市共 59 家醫院，剔除存在數據缺陷的 4 家醫療機 構，回收的有效調查問卷 55 份，有效率為 93.2%; 納 入的 55 家二級以上醫院包括 19 家三級醫院和 36 家二級醫院。

　　3.2 納入醫療機構

　　2018 年藥學部門人力資源情況 根據原衛生部發布的《二、三級綜合醫院藥學 部門基本標準( 試行) 》，醫院藥學專業技術人員數 量不得少于醫院衛生專業技術人員總數的 8%，而 納入本調查的 55 家醫療機構該指標普遍未達到要 求，尤其是承擔業務量大、工作要求更高的三級醫院 藥學專業技術人員占比僅為 4.6%，遠低于二級醫療 機構( 7.3%) 。

　　在學歷層次和職稱水平方面，納入的醫療機構 藥學人員學歷和職稱的分布與醫療機構的等級相關 ，與二級醫院相比，三級醫院藥學人員學歷 層次較高，本科及以上學歷人員占比超過 50%，尤 其是研究生學歷階層主要都集中在三級醫療機構; 而二級醫院雖然人力相對充足，但藥學人員的學歷 層次和職稱結構普遍較低，主要集中在大專及以下 ( 占比為 73.8%) ，其中中專以下藥學人員占比更接 近 40%，遠高于珠三角地區基層醫療機構的調查結 果和席曉宇等的調查結果[2-3]。三級醫院主管藥師 及以上的藥學專業技術人員占比為 38.9%，二級醫 院僅為 20.6%。

　　3.3 藥學專業技術服務工作和藥事質量管理情況

　　本調查納入的醫療機構普 遍建立和執行了毒麻精放藥品、高警示藥品管理以 及不良反應的監測和上報等制度，為醫院的安全運 行提供了一定保障。三級醫療機構在藥學專業服務 項目開展數量和藥事質量管理項目參與度方面明顯 高于二級醫院，在制定藥事管理質控指標、高警示藥品管理、易制毒化學品管理和抗菌藥物應用監測的 參與率分別為 94.7%、100.0%、73.7%和 94.7%，但總體上各級醫療機構藥學人員在臨床路徑管理方面 參與度偏低，僅為 25.5%。藥師在臨床路徑制訂、實 施和評估過程中可以幫助醫師選擇最適宜的藥物， 監測藥物治療過程改善治療效果，控制治療費用，促 進多 學 科 合 作，改 善 診 療 行 為，提高醫療服務質 量[4]，提示藥學人員在臨床用藥規范化管理方面發 揮的作用仍有較大空間。

　　各醫療機構藥學技術服務工作仍主要集中在藥 品采購與調劑、處方審核和用藥交代等傳統藥學工 作，超過一半的醫療機構未開展住院口服單劑量擺 藥，尤其是二級醫院住院口服單劑量擺藥占比率遠 低于三級醫院; 開展靜脈用藥集中配置的醫療機構 僅為 10%左右，二級醫院均未開展靜脈用藥集中配 置項目，而靜脈藥物配置中心( PIVAS) 對于藥品配 置環節的質量控制，提升靜脈用藥安全，增強醫院內 的職業防護，提高護理質量等都有非常重要的意 義[5-6]。說明各醫療機構在住院患者用藥安全管控 方面的工作仍較為薄弱和落后，藥學服務還難以滿 足臨床和患者需求。

　　3.4 臨床藥學工作開展情況

　　本文調查結果顯示，目前粵東地區各級醫院臨 床藥師的數量普遍不足，每 100 張床位臨床藥師數 不足 0.5 人，三級醫院臨床藥師的平均數僅為 5.3 人，二級醫院更低至 1.5 人; 接受規范化培訓的臨床 藥師數量不足一半，其中三級醫院為 52.9%，二級醫 院僅為 25.9%，三級醫院臨床藥師完成規范化師資 培訓的比例也僅為 5.9%，整體臨床藥師隊伍水平和 素質有待提高。 各醫療機構主要開展的臨床藥學服務工作主要 集中在用藥咨詢、用藥宣傳、參與查房、會診和病例 討論等，三級醫院的臨床藥學服務要明顯強于二級 醫院，但在精準化用藥方面如血藥濃度監測、藥物基 因組學檢測等開展程度均偏低，需要加大項目推動 和人才培養力度。

　　3.5 藥事管理信息系統的應用情況

　　本研究納入的醫療機構中，三級醫 院應用的藥事管理信息系統平均為 5 項，略高于二 級醫院 3.5 項，并沒有比二級醫院體現出明顯優勢， 且上線系統較多集中在完成常規業務工作如醫生工 作站、收費、處方調配以及統計監管平臺等，而對于 PASS 合理用藥監測系統、處方前置審核、PIVAS 審 方系統等事前干預信息化系統普及率偏低，說明粵 東地區醫院藥事管理信息系統的建設仍遠遠難以跟 上醫療衛生事業發展的需求。

　　4 討論

　　4.1 加強藥學人才引進，優化人才結構

　　新醫改背景下，對醫療機構藥學服務能力提出 了新的要求，而提升藥學服務能力、加快藥學服務轉 型發展，首先必須加強藥學專業技術隊伍的建設，盡 快培養出一批能力和水平與臨床需求相匹配的優秀 藥學人才，才能為患者提供高水平的藥學服務。從 本次調查中看出，盡管國家不斷出臺政策要求加強 藥學人才的引進與培養，提高整個藥師隊伍的專業 素質[7-8]，并將藥學人員占比納入醫療機構藥事管理 評價指標中，但現實情況卻不盡如人意，藥學人才尤其是高素質高水平人才在各級醫療機構較為匱乏， 難以保證高質量的藥學服務; 而在取消藥品加成后， 藥學服務價值難以通過經濟效益得到體現，一些醫 療機構的藥學人員被視為醫院的成本負擔，藥學人 才引進受弱化甚至中斷，更加重了這種不利局面。

　　因此，各級衛生行政部門應強化對醫療機構藥 學人才配備情況的考核，尤其是針對高層次人才的 引進，促使醫院做好藥學人才規劃，盡快形成人才梯 隊。另外，鑒于每百張床位藥學人員和臨床藥師配 備數尚未建立統一標準，建議設立該項質控指標。 同時，呼吁政府相關部門盡快落實藥學服務項目的 收費政策，通過政策引導讓各醫療機構負責人充分 重視藥學人才隊伍建設。各級藥學工作者也應主動 作為，積極承擔和創新醫院各項藥事管理工作，充分 展現藥學人員的能力和水平，在體現藥學服務價值 的同時，爭取醫院對藥學人才引進的支持。

　　4.2 完善在職培養體系和激勵機制，推動藥學服務 加快轉型

　　由于當前大多數藥學人員所接受的藥學教育主 要以從事藥物研發、生產和管理為主，專業背景偏重 于化學學科和制藥工業，缺乏生物醫學科學、臨床科 學和醫學人文教育等，而且我國藥學教育體系中，從 中專到本科以及研究生等各個學歷層次都有，專業 水平和素質參差不齊，進入醫療行業工作后又沒有 經過系統的藥學服務技能規范化培訓，缺乏指導合 理用藥的知識和實踐能力[9]，因此，在面臨藥學轉 型的情況下，難以較快地進行角色轉換，不能很好地 滿足提供藥學服務、促進合理用藥等相應工作需要。

　　對于在職藥學人員來說，重要的是盡快建立符 合臨床需求的在職藥學培養體系，以解決面向臨床 和患者的藥學服務型人才缺乏問題。粵東各地三甲 醫院應發揮帶動引領作用，加強區域內藥學專業技 能培訓組織工作，創新培養模式，應結合在職藥學人 員能力和水平差異較大的具體情況，開展分類分級 的針對性培養，盡快提升自身專業素質。

　　同時，要做 好藥學人員分崗位管理，建立與專業能力、服務質量 相匹配的績效獎勵機制。 推動藥學服務轉型還需要借助政府部門和醫院 的力量，北京市在公立醫院改革中積極推動藥學轉 型，其由政府主導、統一規劃、持續推進的做法值得 借鑒[10]，也可以通過建立地區性藥事質控中心和合 理用藥示范基地等模式，推動更多藥學人員參與到 藥事質量管理和臨床合理用藥中，帶動區域內各級 醫院盡快實現藥學服務模式轉型。

　　4.3 加快臨床藥師培養，拓展臨床藥學服務

　　藥學服務早在 1990 年已被提出，是指以改善人 類生存質量為目的，以藥學專業知識為基礎，直接面 向醫護患而提供的服務和活動[11]，藥學服務的核心 就是臨床藥學服務。在美國，臨床藥師的工作普遍 得到其他醫務工作者和公眾的認可和肯定，藥師在 臨床中的參與降低了藥品不良反應發生率和患者住 院風險、提高了患者的治療效果和滿意度等，臨床藥 師在醫師與患者之間搭建起了保障患者安全、有效、 經濟的使用藥物的橋梁[12]。

　　席曉宇等[13]研究發現，各類醫務工作者中，認 可臨床藥師在臨床科室中的作用者均占 95%左右， 對各項臨床藥學服務有需求的醫師均占 80% ～ 90%， 需要各項服務的患者均占 75% ～ 90%，說明臨床藥學 服務和臨床藥師還是得到各類群體的充分肯定。 因此，針對粵東各醫院臨床藥師隊伍現狀和臨 床藥學工作開展仍較薄弱的情況，各醫院應重視臨 床藥師人才引進和培養力度，可通過與國內高水平 醫院加強合作，盡快提升臨床藥學水平。

　　鑒于目前 粵東四市尚未設立臨床藥師培訓基地，有條件的醫 院應加快臨床藥師培訓基地建設，積極開展地區內 臨床藥師培訓任務，更好推動地區臨床藥學專業發 展; 同時，中藥臨床藥師培訓基地的建設和人才培養 問題也應引起高度關注，以解決中藥合理用藥問 題[14]。

　　4.4 加強信息化建設，助力藥學發展

　　醫院藥事管理信息系統的先進性有利于醫院藥 學服務的開展，可提高藥學服務的工作效率，加強藥 學服務工作，離不開藥學信息化管理的建設。通過 建立涵蓋藥品保障與藥事管理、臨床藥學服務、科研 與教學、科務管理以及科室文化建設各方面的醫院 藥學信息體系 HPIS，可極大促進藥學服務轉型及學 科發展[15-16]。 網絡化、信息化、大數據時代背景下，藥事管理 信息化發展是藥學服務的精髓和趨勢[17]。

　　因此，建 議衛生行政部門積極推動醫療機構安全用藥信息化 系統建設，結合處方審核規范，強化處方前置審核工 作。各醫療機構要充分認識到信息化對醫院發展和 管理的重要性，加大對信息化投入; 同時，要重視信 息藥師的培養工作。另一方面，鑒于目前信息化投 入耗費大，且各醫療機構使用的信息軟件各成一體， 互不聯通，不利于信息共享，建議政府部門能牽頭進 行統一的信息化規劃和建設，既可節約資金，又能實 現信息系統統一化和互聯互通，為醫療信息資源共享打下基礎。

　　本次調查結果顯示，盡管在衛生行政部門對醫 療機構藥事管理工作日益重視的情況下，粵東地區 的藥學學科建設取得了一定的進步，但在人才隊伍 建設、藥學服務轉型、臨床藥學工作開展深度、藥事 管理信息化建設等方面仍與醫療衛生事業的發展需 求存在較大差距。

　　醫學論文投稿刊物：《今日藥學》雜志由廣東省食品藥品監督管理局主管，中國藥學會、廣東省藥學會主辦。創刊19年來，一直秉承“科學、規范、創新、求精”的辦刊方針，為廣大醫務人員服務，為藥學事業服務。

　　粵東地區醫院藥學工作要逐步從 以藥品供應為中心轉變為以患者為中心提供藥學服 務，亟需加快藥學人員隊伍建設，通過加快人才引 進、分類培訓等方式，提高藥學人員的專業素養和水 平，尤其要重視臨床藥學學科建設，積極培養臨床藥 師，加強臨床藥師規范化培訓，增強為臨床服務的能 力; 藥學人員需要主動參與醫院藥事管理工作，積極 推進藥事管理信息系統建設，以提供高效優質的藥 學服務。

　　參考文獻:

　　[1]李丹瀅，李俐，葛衛紅，等. 藥品零加成政策是醫院藥學轉型 發展的機遇與挑戰[J].中國醫院藥學雜志，2017，37( 23) : 2315-2317.

　　[2]胡銳，徐夢丹. 基層醫療機構藥學人員知識與技能現狀及其 培訓需求調查[J].今日藥學，2016，26( 4) : 280-284.

　　[3]席曉宇，姚東寧，黃元楷，等. 我國二級醫院臨床藥學服務現 狀及問題研究( 一) : 研究簡介及臨床藥學服務基本條件分 析[J].中國藥學雜志，2018，53( 23) : 2058-2064.

　　[4]余自成，田菝菝，瞿江媛，等. 藥師在疾病臨床路徑管理中的 作用[J].中國臨床藥學雜志，2013，22( 1) : 43-45.

　　作者：李慶南，柯妙璇，林曉吟，林奕嘉，余瑩鈺，杜擎