摘要：目的：研究胎兒先天性心臟病應(yīng)用心臟超聲篩查的診斷價(jià)值。方法：2016年1月—2018年2月本院接診且行產(chǎn)前超聲篩查的孕婦1000例，綜合分析本組1000例孕婦產(chǎn)前超聲篩查的結(jié)果，同時(shí)對(duì)所有孕婦進(jìn)行跟蹤隨訪至分娩亦或者是引產(chǎn)后，充分了解孕婦的引產(chǎn)亦或者是分娩結(jié)果，并對(duì)孕婦產(chǎn)前心臟超聲篩查的符合率進(jìn)行計(jì)算。結(jié)果：本組1000例孕婦產(chǎn)前心臟超聲篩查提示先天性心臟病18例，占總比例的1.8%。和分娩亦或者是引產(chǎn)結(jié)果對(duì)照，漏診1例，本組產(chǎn)前心臟超聲篩查的符合率為94.74%。結(jié)論：加強(qiáng)對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前心臟超聲篩查的力度，能夠顯著提高胎兒先天性心臟病的診斷準(zhǔn)確率，從而有助于改善胎兒的出生素質(zhì)。

　　關(guān)鍵詞：胎兒先天性心臟病;診斷價(jià)值;心臟超聲篩查;分娩結(jié)果

　　臨床上，先天性心臟病乃胎兒畸形中的一種，據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，活產(chǎn)嬰兒發(fā)生先天性心臟病的概率在0.8%左右的范圍之內(nèi)，能夠?qū)π律鷥旱纳�長(zhǎng)發(fā)育造成較大的影響，故通過(guò)對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前心臟超聲篩查有助于改善我國(guó)出生人口的整體素質(zhì)，減輕社會(huì)以及家庭的負(fù)擔(dān)。此研究，筆者將著重分析胎兒先天性心臟病應(yīng)用心臟超聲篩查法進(jìn)行診斷的價(jià)值，總結(jié)如下。

　　1.資料與方法

　　1.1一般資料

　　2016年1月—2018年2月本院接診的孕婦1000例，年齡在22～40歲的范圍之內(nèi)，平均(32.15±3.24)歲;孕周在18～40w的范圍之內(nèi)，平均(27.3±1.8)w。所有孕婦都簽署此研究知情同意書(shū)，依從性良好，臨床資料齊全，且獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

　　1.2方法

　　本組1000例孕婦都接受產(chǎn)前心臟超聲篩查，詳細(xì)如下：采用GELOGIQE8的彩色多普勒超聲診斷儀，利用凸陣式腹部探頭，設(shè)計(jì)探頭頻率為2.2～6.0MHz。檢查開(kāi)始時(shí)，指導(dǎo)取側(cè)臥位亦或者仰臥位，以充分顯露孕婦的腹部，然后再對(duì)孕婦施以常規(guī)超聲檢查。此后，打開(kāi)心臟條件并采取順序追蹤法對(duì)孕婦進(jìn)行掃查，明確胎兒的位置，利用左手定位法對(duì)胎心位置進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。

　　按照胎方位對(duì)胸部近期橫切掃描，以獲得心臟四腔心切面，并以此對(duì)胎兒心臟的大小和位置、心尖朝向等作出準(zhǔn)確的判斷。在右心室和左心室的三血管切面以及流出道切面對(duì)胎兒的下腔靜脈和主動(dòng)脈間的位置關(guān)系進(jìn)行探查，同時(shí)對(duì)心室和心房的連接關(guān)系，大動(dòng)脈連接和位置排列關(guān)系，房室間隔的完整性等進(jìn)行仔細(xì)的探查，以充分了解胎兒有無(wú)心包積液以及心臟腫瘤等情況。全面觀察胎兒的主動(dòng)脈弓、主肺動(dòng)脈以及動(dòng)脈導(dǎo)管的CDFI血流現(xiàn)象情況，并對(duì)血管的分支以及走向等進(jìn)行仔細(xì)的觀察，明確胎兒是否有先天性心臟病及具體的類型。

　　1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

　　綜合分析本組孕婦心臟超聲篩查的結(jié)果，對(duì)所有孕婦都進(jìn)行跟蹤隨訪至分娩亦或者是引產(chǎn)后，了解孕婦產(chǎn)前心臟超聲篩查在臨床上的應(yīng)用價(jià)值。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

　　用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，t用于檢驗(yàn)計(jì)量資料，即(x-±s)，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，即[n(%)]，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2.結(jié)果

　　1000例孕婦產(chǎn)前心臟超聲篩查提示有18例為胎兒先天性心臟病，占總比例的1.8%，隨訪孕婦至分娩亦或者是引產(chǎn)后，發(fā)現(xiàn)漏診1例，本組的診斷符合率為94.74%(18/19)。對(duì)孕婦產(chǎn)前心臟超聲篩查的結(jié)果和產(chǎn)后診斷的結(jié)果進(jìn)行比較，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　3.討論

　　在采取產(chǎn)前篩查的方式對(duì)胎兒先天性心臟病進(jìn)行檢查時(shí)，因胎兒的心臟體積比較小，血流變化為周期性，以及結(jié)構(gòu)復(fù)雜等，在一定程度上提高了診斷的困難度。對(duì)此，臨床醫(yī)師需要采取一種更加行之有效的手段來(lái)對(duì)孕婦施以產(chǎn)前篩查。近幾年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的進(jìn)一步提升，產(chǎn)前心臟超聲篩查受到了越來(lái)越多臨床醫(yī)師的青睞，相關(guān)資料中提及，利用產(chǎn)前心臟超聲篩查的方式對(duì)高危孕婦進(jìn)行檢查，同時(shí)在檢查的過(guò)程當(dāng)中合理運(yùn)用順序追蹤法，能夠獲得多切面的超聲影像，當(dāng)中四腔心切面乃心臟畸形篩查的一個(gè)關(guān)鍵，據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，通過(guò)對(duì)四腔心切面進(jìn)行仔細(xì)的掃查，能夠檢出60～70%的胎兒先天性心臟病。對(duì)左右心室的流出道進(jìn)行仔細(xì)的掃描能夠?yàn)榕R床醫(yī)師判斷胎兒的室間隔完整性以及肺動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈瓣的發(fā)育情況等提供重要參考。

　　通過(guò)對(duì)三血管切面進(jìn)行掃描，能夠?qū)μ�兒的肺�?dòng)脈、管腔有無(wú)狹窄情況、上下腔動(dòng)脈、離斷情況、升主動(dòng)脈以及動(dòng)脈導(dǎo)管走行等作出準(zhǔn)確的判斷，此外，還能根據(jù)胎兒的大血管功能系統(tǒng)情況，對(duì)胎兒的心臟發(fā)育情況作出準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。現(xiàn)代研究表明，于孕婦產(chǎn)前，特別是高危孕婦，對(duì)其施以心臟超聲篩查，能夠顯著提高胎兒先天性心臟病的檢出率，以及時(shí)采取有效的措施對(duì)患胎進(jìn)行處理，從而有助于提高新生兒的出生素質(zhì)，減輕家庭以及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

　　此研究中，1000例孕婦中產(chǎn)前心臟超聲篩查總共有18例檢出為胎兒先天性心臟病，通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行跟蹤隨訪至分娩亦或者是引產(chǎn)后，發(fā)現(xiàn)，漏診1例，經(jīng)計(jì)算，本組心臟超聲篩查的診斷符合率為94.74%。可見(jiàn)，利用心臟超聲篩查法對(duì)高危孕婦進(jìn)行產(chǎn)前篩查，診斷準(zhǔn)確率高，效果好。總之，通過(guò)實(shí)行產(chǎn)前心臟超聲篩查，能夠提高胎兒先天性心臟病的檢出率，從而有助于改善胎兒的出生素質(zhì)，建議采納。

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　　作者：王丹

　　醫(yī)學(xué)論文投稿刊物：海南醫(yī)學(xué)1989年經(jīng)國(guó)家新聞出版署批準(zhǔn)，正式國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)行，主管單位為海南省衛(wèi)生廳，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)海南分會(huì)(海南省醫(yī)學(xué)會(huì))主辦。創(chuàng)刊以來(lái)，堅(jiān)持明確的辦刊宗旨，傳播醫(yī)學(xué)信息，交流學(xué)術(shù)思想，探討醫(yī)學(xué)上的新理論，新方法，介紹防治工作中的經(jīng)驗(yàn)，以臨床普及為主，提高為輔，立足海南。面向全國(guó)，輻射海外，為發(fā)展我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)，保護(hù)人民健康服務(wù)。