時(shí)間:2020年05月29日 分類:醫(yī)學(xué)論文 次數(shù):
摘要:目的:研究胎兒先天性心臟病應(yīng)用心臟超聲篩查的診斷價(jià)值。方法:2016年1月—2018年2月本院接診且行產(chǎn)前超聲篩查的孕婦1000例,綜合分析本組1000例孕婦產(chǎn)前超聲篩查的結(jié)果,同時(shí)對(duì)所有孕婦進(jìn)行跟蹤隨訪至分娩亦或者是引產(chǎn)后,充分了解孕婦的引產(chǎn)亦或者是分娩結(jié)果,并對(duì)孕婦產(chǎn)前心臟超聲篩查的符合率進(jìn)行計(jì)算。結(jié)果:本組1000例孕婦產(chǎn)前心臟超聲篩查提示先天性心臟病18例,占總比例的1.8%。和分娩亦或者是引產(chǎn)結(jié)果對(duì)照,漏診1例,本組產(chǎn)前心臟超聲篩查的符合率為94.74%。結(jié)論:加強(qiáng)對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前心臟超聲篩查的力度,能夠顯著提高胎兒先天性心臟病的診斷準(zhǔn)確率,從而有助于改善胎兒的出生素質(zhì)。
關(guān)鍵詞:胎兒先天性心臟病;診斷價(jià)值;心臟超聲篩查;分娩結(jié)果
臨床上,先天性心臟病乃胎兒畸形中的一種,據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,活產(chǎn)嬰兒發(fā)生先天性心臟病的概率在0.8%左右的范圍之內(nèi),能夠?qū)π律鷥旱纳L(zhǎng)發(fā)育造成較大的影響,故通過(guò)對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前心臟超聲篩查有助于改善我國(guó)出生人口的整體素質(zhì),減輕社會(huì)以及家庭的負(fù)擔(dān)。此研究,筆者將著重分析胎兒先天性心臟病應(yīng)用心臟超聲篩查法進(jìn)行診斷的價(jià)值,總結(jié)如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
2016年1月—2018年2月本院接診的孕婦1000例,年齡在22~40歲的范圍之內(nèi),平均(32.15±3.24)歲;孕周在18~40w的范圍之內(nèi),平均(27.3±1.8)w。所有孕婦都簽署此研究知情同意書(shū),依從性良好,臨床資料齊全,且獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。
1.2方法
本組1000例孕婦都接受產(chǎn)前心臟超聲篩查,詳細(xì)如下:采用GELOGIQE8的彩色多普勒超聲診斷儀,利用凸陣式腹部探頭,設(shè)計(jì)探頭頻率為2.2~6.0MHz。檢查開(kāi)始時(shí),指導(dǎo)取側(cè)臥位亦或者仰臥位,以充分顯露孕婦的腹部,然后再對(duì)孕婦施以常規(guī)超聲檢查。此后,打開(kāi)心臟條件并采取順序追蹤法對(duì)孕婦進(jìn)行掃查,明確胎兒的位置,利用左手定位法對(duì)胎心位置進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。
按照胎方位對(duì)胸部近期橫切掃描,以獲得心臟四腔心切面,并以此對(duì)胎兒心臟的大小和位置、心尖朝向等作出準(zhǔn)確的判斷。在右心室和左心室的三血管切面以及流出道切面對(duì)胎兒的下腔靜脈和主動(dòng)脈間的位置關(guān)系進(jìn)行探查,同時(shí)對(duì)心室和心房的連接關(guān)系,大動(dòng)脈連接和位置排列關(guān)系,房室間隔的完整性等進(jìn)行仔細(xì)的探查,以充分了解胎兒有無(wú)心包積液以及心臟腫瘤等情況。全面觀察胎兒的主動(dòng)脈弓、主肺動(dòng)脈以及動(dòng)脈導(dǎo)管的CDFI血流現(xiàn)象情況,并對(duì)血管的分支以及走向等進(jìn)行仔細(xì)的觀察,明確胎兒是否有先天性心臟病及具體的類型。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
綜合分析本組孕婦心臟超聲篩查的結(jié)果,對(duì)所有孕婦都進(jìn)行跟蹤隨訪至分娩亦或者是引產(chǎn)后,了解孕婦產(chǎn)前心臟超聲篩查在臨床上的應(yīng)用價(jià)值。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù),t用于檢驗(yàn)計(jì)量資料,即(x-±s),χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,即[n(%)],P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
1000例孕婦產(chǎn)前心臟超聲篩查提示有18例為胎兒先天性心臟病,占總比例的1.8%,隨訪孕婦至分娩亦或者是引產(chǎn)后,發(fā)現(xiàn)漏診1例,本組的診斷符合率為94.74%(18/19)。對(duì)孕婦產(chǎn)前心臟超聲篩查的結(jié)果和產(chǎn)后診斷的結(jié)果進(jìn)行比較,P>0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.討論
在采取產(chǎn)前篩查的方式對(duì)胎兒先天性心臟病進(jìn)行檢查時(shí),因胎兒的心臟體積比較小,血流變化為周期性,以及結(jié)構(gòu)復(fù)雜等,在一定程度上提高了診斷的困難度。對(duì)此,臨床醫(yī)師需要采取一種更加行之有效的手段來(lái)對(duì)孕婦施以產(chǎn)前篩查。近幾年來(lái),隨著醫(yī)療水平的進(jìn)一步提升,產(chǎn)前心臟超聲篩查受到了越來(lái)越多臨床醫(yī)師的青睞,相關(guān)資料中提及,利用產(chǎn)前心臟超聲篩查的方式對(duì)高危孕婦進(jìn)行檢查,同時(shí)在檢查的過(guò)程當(dāng)中合理運(yùn)用順序追蹤法,能夠獲得多切面的超聲影像,當(dāng)中四腔心切面乃心臟畸形篩查的一個(gè)關(guān)鍵,據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,通過(guò)對(duì)四腔心切面進(jìn)行仔細(xì)的掃查,能夠檢出60~70%的胎兒先天性心臟病。對(duì)左右心室的流出道進(jìn)行仔細(xì)的掃描能夠?yàn)榕R床醫(yī)師判斷胎兒的室間隔完整性以及肺動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈瓣的發(fā)育情況等提供重要參考。
通過(guò)對(duì)三血管切面進(jìn)行掃描,能夠?qū)μ旱姆蝿?dòng)脈、管腔有無(wú)狹窄情況、上下腔動(dòng)脈、離斷情況、升主動(dòng)脈以及動(dòng)脈導(dǎo)管走行等作出準(zhǔn)確的判斷,此外,還能根據(jù)胎兒的大血管功能系統(tǒng)情況,對(duì)胎兒的心臟發(fā)育情況作出準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。現(xiàn)代研究表明,于孕婦產(chǎn)前,特別是高危孕婦,對(duì)其施以心臟超聲篩查,能夠顯著提高胎兒先天性心臟病的檢出率,以及時(shí)采取有效的措施對(duì)患胎進(jìn)行處理,從而有助于提高新生兒的出生素質(zhì),減輕家庭以及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。
此研究中,1000例孕婦中產(chǎn)前心臟超聲篩查總共有18例檢出為胎兒先天性心臟病,通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行跟蹤隨訪至分娩亦或者是引產(chǎn)后,發(fā)現(xiàn),漏診1例,經(jīng)計(jì)算,本組心臟超聲篩查的診斷符合率為94.74%。可見(jiàn),利用心臟超聲篩查法對(duì)高危孕婦進(jìn)行產(chǎn)前篩查,診斷準(zhǔn)確率高,效果好。總之,通過(guò)實(shí)行產(chǎn)前心臟超聲篩查,能夠提高胎兒先天性心臟病的檢出率,從而有助于改善胎兒的出生素質(zhì),建議采納。
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作者:王丹
醫(yī)學(xué)論文投稿刊物:海南醫(yī)學(xué)1989年經(jīng)國(guó)家新聞出版署批準(zhǔn),正式國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)行,主管單位為海南省衛(wèi)生廳,由中華醫(yī)學(xué)會(huì)海南分會(huì)(海南省醫(yī)學(xué)會(huì))主辦。創(chuàng)刊以來(lái),堅(jiān)持明確的辦刊宗旨,傳播醫(yī)學(xué)信息,交流學(xué)術(shù)思想,探討醫(yī)學(xué)上的新理論,新方法,介紹防治工作中的經(jīng)驗(yàn),以臨床普及為主,提高為輔,立足海南。面向全國(guó),輻射海外,為發(fā)展我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè),保護(hù)人民健康服務(wù)。