這篇醫學職稱論文發表了放射治療婦科腫瘤的有效方法，論文主要探討了采用何種辦法才能都在檢測婦科腫瘤放射治療患者的膀胱狀態，以下是論文對膀胱充盈以及膀胱容量檢測的討論。

　　關鍵詞：醫學論文發表,婦科腫瘤,醫生職稱論文

　　在婦科腫瘤的放射治療中，由于解剖學原因膀胱與子宮相鄰，因此膀胱的體積變化會對宮體和宮頸造成不同程度的變形移位，從而影響放射治療療效并可能降低腫瘤局部控制率。同時膀胱的不同充盈程度也會影響到小腸及每天靶體積治療的劑量水平。本研究就婦科腫瘤放射治療患者在何種膀胱狀態下如何采用有效、迅速、便捷的檢測膀胱容量的方法進行探討。

　　1膀胱充盈

　　1.1膀胱充盈與膀胱內尿量的相關性：膀胱是一貯存尿液的囊狀肌性器官，隨著尿量的增減有很大的伸縮性，成人膀胱容量為300~500mL尿液。膀胱的充盈度與膀胱內尿量密切相關，隨著膀胱內尿量增加，膀胱充盈的滿意度增加，因此尿量的多少可以間接地反映膀胱的充盈程度。膀胱的充盈一般采用自然憋尿或者人工干預的方法。自然憋尿是通過大量飲水后，血液被稀釋，血漿晶體滲透壓降低，抗利尿激素(ADH)分泌減少，以致對水的重吸收減弱，產生水利尿作用而導致膀胱充盈。人工干預的方法具體有兩種，一種是口服速尿劑如呋塞米等加速利尿導致膀胱充盈，另一種是采用尿道插管經導尿管注入一定量的0.9%氯化鈉注射液使膀胱快速充盈。

　　1.2膀胱充盈的耐受性：對于放射治療的婦科腫瘤患者來說，臨近膀胱的瘤體對膀胱壓迫增加膀胱內壓力，產生如尿頻、尿急、煩躁、出汗等的膀胱壓迫癥狀，常不易憋尿。對于此類患者不能像要求常人一樣盲目延長憋尿時間，而需在患者能耐受的情況下適度最大充盈膀胱。

　　2膀胱容量的監測

　　膀胱內的尿液以及膀胱壁由于其密度的不同可以通過CT掃描清晰顯示，同時尿液也是一種良好的聲學對比劑，適度充盈而形成的“透聲窗”可以通過B超掃描進行監測。

　　2.1CT掃描：可以通過定位CT或者直線加速器機載的千伏級錐形束CT(CBCT)掃描觀察膀胱充盈情況。所有的婦科腫瘤放射治療患者都必須進行定位CT掃描以采集圖像數據，將掃描圖像傳輸至治療計劃系統，制訂患者治療計劃，再將該計劃通過網絡系統傳輸至直線加速器實施放射治療。在首次掃描時要求患者先排空膀胱再進行憋尿，待膀胱適度最大充盈在可耐受的情況下進行CT掃描。在首次放射治療及以后每周放射治療前可應用機載的CBCT掃描獲取圖像，通過OBI系統提供的圖像分析軟件采用自動匹配功能中的骨性匹配與計劃CT圖像進行重合，觀察膀胱充盈情況，以計劃CT圖像膀胱為參考點，充盈不足為負值，充盈過度為正值，得到的一組數據。對所有數據絕對值≥0.5cm的患者重新憋尿，再次驗證合格后實施治療[1]。

　　2.2B超掃描：可以通過B超對患者恥骨聯合上方橫向和縱向進行掃描檢查來觀察膀胱充盈情況，分別測量膀胱的上下徑(d1，cm)、前后徑(d2，cm)、左右徑(d3，cm)，采用以下公式計算膀胱內容量：V(mL)=0.523×d1×d2×d3[2]。

　　3討論

　　婦科腫瘤放射治療患者由于放射治療的療程較長，為了達到放射治療前CT定位掃描時膀胱的充盈情況，患者在每次放射治療前均需排空膀胱再喝水使膀胱充盈，感覺尿急了再予放射治療，膀胱每次充盈情況的不同均可能對患者的體位重復性產生影響，從而影響患者的劑量準確性，且多數患者存在膀胱壓迫癥狀，不易耐受憋尿，膀胱充盈效果往往不理想。如若對膀胱容量的監測追溯到患者的首次CT模擬定位時，并且便于在每次予以放射治療時都能實時監測膀胱的容量，目前只有通過CT或CBCT掃描或者B超掃描實行。由于CT掃描不能真實反映放射治療患者在治療機臺實際放射治療時膀胱的充盈狀態，因此采用直線加速器機載的CBCT掃描觀察膀胱充盈情況比較符合實際需求。雖然采用CBCT掃描后通過圖像分析軟件中自動匹配功能中的骨性匹配與計劃CT圖像進行重合來觀察膀胱各個方向的位移偏差可以較實時觀察膀胱的充盈狀態，但是其掃描及采集數據分析時間較長，并且掃描均需在直線加速器機房內進行，受放射治療設備的限制不能達到每次放射治療前監測，且采用的骨性配準功能并不能反映膀胱此類軟組織的匹配是否準確，筆者認為不能便捷迅速地每次監測膀胱的容量。采用可移動的B超設備掃描可以在患者準備放射治療前較實時地觀察膀胱的充盈狀態，便于每次放射治療前后的監測，并且不受放射治療設備的限制，無論在機房內的治療床上還是在機房外等候區均可以進行，提高了機臺的治療效率。采用上述的公式計算膀胱的容量得出的數據可以與患者治療后排出的實際尿量進行比對，以及追溯到患者首次CT模擬定位后排出的實際尿量進行比對(首次尿量>250mL為充盈滿意)，認為絕對值誤差≤50mL為合格，經過對同一患者反復多次的比對可以對患者的膀胱充盈進行科學地指導。也可以采用CBCT掃描的同時結合B超掃描觀察膀胱的充盈狀況，記錄下兩者的掃描數據，掃描完畢后比較膀胱不同尿量狀態下的位移，尋求B超監測膀胱的最佳充盈范圍，有利于提高放射治療患者的體位重復性。

　　參考文獻

　　[1]陳吉祥，李修伍，李俊禹，等.CBCT在監測宮頸癌患者憋尿中的應用[J].基層醫學論壇，2013，17(4)：452-453.

　　[2]朱時亮.腹部疾病超聲診斷[M].上海：上海醫科大學出版社，1992：209.

　　作者：謝金蓮 余海坤 單位：廣西壯族自治區梧州市紅十字會醫院

　　推薦閱讀：《健康管理》雜志是由國家新聞出版總署正式批準出版的國家綜合性健康管理科學普及期刊，國內外公開發行。2010年1月創刊。雜志依據先進的生物-心理-社會-環境醫學模式，契合市場健康新需求，強調通過科學發現并減少健康危險因素來管理好自己的健康，致力于引進國外新的理念和方法，有望成為國內健康類期刊的一枝奇葩。