摘要：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基層構(gòu)成部分，也是我國政府履行社會醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)職能的前沿陣地‍‌‍‍‌‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‍‍‌‍‌‍‌‍‌‍‍‌‍‍‍‍‍‍‍‍‍‌‍‍‌‍‍‌‍‌‍‌‍。 本文以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制工作為例，從現(xiàn)存的諸多內(nèi)部控制管理問題入手，結(jié)合新時期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實現(xiàn)內(nèi)部控制完善與優(yōu)化的重要意義，就鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度優(yōu)化提出一些看法與意見，以供參考‍‌‍‍‌‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‍‍‌‍‌‍‌‍‌‍‍‌‍‍‍‍‍‍‍‍‍‌‍‍‌‍‍‌‍‌‍‌‍。

　　關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院; 內(nèi)部控制; 制度優(yōu)化

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國農(nóng)村醫(yī)療保障體系的中心樞紐、是完善我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系以及提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的重要一環(huán)‍‌‍‍‌‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‍‍‌‍‌‍‌‍‌‍‍‌‍‍‍‍‍‍‍‍‍‌‍‍‌‍‍‌‍‌‍‌‍。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不僅在農(nóng)村居民防病治病工作方面發(fā)揮著重要作用，同時也肩負著幫助基層民眾學(xué)習(xí)醫(yī)療基本知識、提高自身疾病防控能力、積極響應(yīng)愛國衛(wèi)生運動的重要宣傳與教育陣地。 因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身的管理工作質(zhì)量不僅關(guān)系本身的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動開展，同時也更加深刻地影響著我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展全局。

　　內(nèi)部控制論文：內(nèi)部控制下公立醫(yī)院運營管理系統(tǒng)建設(shè)的實踐與探索

　　一、優(yōu)化完善加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制的現(xiàn)實意義

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，是全面開展農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)性工作的前沿陣地。 但同時鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院又具有規(guī)模普遍較小、服務(wù)項目相對單一且人員數(shù)量較少、管理結(jié)構(gòu)簡單等諸多特點，從而導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在近年來持續(xù)推進與深化的我國醫(yī)療衛(wèi)生改革工作中面臨著更大的沖擊與挑戰(zhàn)，在此情況下加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制的優(yōu)化與完善就具有著十分突出的現(xiàn)實意義。 首先，內(nèi)部控制是全面防控單位各類管理風(fēng)險、經(jīng)營風(fēng)險及財務(wù)風(fēng)險的重要保障性工作。 針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在的財務(wù)狀況不佳、經(jīng)濟效益偏低情況，加強內(nèi)部控制能夠有效提升衛(wèi)生院各項資源優(yōu)化配置能力與自身管理能力，從而及時規(guī)避各類管理問題與風(fēng)險，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各項工作平穩(wěn)有序開展。 其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不同于一般基層工作單位，其肩負著保障我國基層民眾享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)權(quán)益的重要職責(zé)，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制才能夠?qū)崿F(xiàn)各項衛(wèi)生公共服務(wù)職能有效履行，保障基層民眾合法權(quán)益不受侵害。 再次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于我國社會公益性事業(yè)單位，其各項業(yè)務(wù)經(jīng)費、活動支出主要來源于國家財政與地方財政的撥款與扶持。 隨著基層民眾對自身醫(yī)療保健、防病治病意識的不斷加強，也對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在業(yè)務(wù)范圍上及服務(wù)能力上提出了更高要求，因此也就造成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身有限資源與基層民眾不斷豐富多元的對業(yè)務(wù)及服務(wù)需求之間的矛盾，只有通過不斷優(yōu)化內(nèi)部控制加強資源優(yōu)化配置、實現(xiàn)精益化精細化管理，才能夠最大限度實現(xiàn)供需兩者之間的平衡，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠持續(xù)穩(wěn)定的開展各項工作。

　　二、現(xiàn)存于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制工作中的典型問題

　　目前普遍存在于我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制中的典型問題主要包括如下一些方面，首先，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制工作雖然已經(jīng)出臺了相關(guān)的一些制度與規(guī)范，但就整體而言并沒有形成較良好的內(nèi)控環(huán)境，如沒有達到內(nèi)控意識全員化、內(nèi)控工作缺乏獨立的組織結(jié)構(gòu)及崗位設(shè)置，同時內(nèi)部控制與其他管理部門及業(yè)務(wù)開展存在著溝通不暢甚至相互隔閡的現(xiàn)象，極大地制約了內(nèi)部控制工作的有序開展。 此外，由于大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在管理手段及信息化建設(shè)方面都存在著相對滯后的問題，引申到內(nèi)部控制制度建設(shè)及執(zhí)行過程中就表現(xiàn)為信息化程度較低、各科室、部門信息交互受阻、信息不對稱甚至信息孤島，這不僅不利于內(nèi)部控制管理人員對各類財會數(shù)據(jù)的有效獲取、制約了內(nèi)控在數(shù)據(jù)分析基礎(chǔ)之上的管控工作開展，同時信息的不對稱甚至信息阻塞也極大地影響到了部門間的溝通與協(xié)作，從而大大弱化了整個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理的合力發(fā)揮。

　　之所以會存在上述諸多問題，其原因也是多方面的。 首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍規(guī)模較小、業(yè)務(wù)相對單一，也就造成管理層人員數(shù)量較少，許多時候存在著一人兼任多職的現(xiàn)象，尤其在財務(wù)管理及內(nèi)控工作上，難以實現(xiàn)獨立的崗位及人員配備，這不僅直接增加了工作人員的負擔(dān)與壓力，同時人員缺乏足夠的專業(yè)度也會導(dǎo)致內(nèi)部控制流于形式，難以發(fā)揮內(nèi)部控制真正的職能與作用。 其次，經(jīng)費匱乏也是導(dǎo)致一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無力花費更多資金用于更新內(nèi)部管理軟硬件設(shè)備，進而影響到了管理工作的效率與質(zhì)量。 此外，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并沒有完備的人才培養(yǎng)體系，甚至在基本的人員培訓(xùn)制度及規(guī)范上也有所欠缺，從而導(dǎo)致長期以來專業(yè)人才不足、專業(yè)能力偏低，從而影響到內(nèi)部控制工作的有序開展。

　　三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度優(yōu)化措施探討

　　前文中我們對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制工作開展過程中普遍存在的典型問題進行了總結(jié)分析，也對造成上述問題的主要原因進行了討論。 筆者認為要切實加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度的完善與優(yōu)化，就必須從如下幾個方面推進具體工作。

　　(一)加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)控環(huán)境建設(shè)

　　內(nèi)控環(huán)境建設(shè)主要包括制度建設(shè)、崗位設(shè)置、意識確立以及文化建設(shè)等主要方面。 在制度建設(shè)問題上，首先應(yīng)明確內(nèi)部控制與財務(wù)管理的兩者關(guān)系。 大多數(shù)情況下人們往往將內(nèi)部控制直接等同于財務(wù)控制，內(nèi)控風(fēng)險防控等同于財務(wù)風(fēng)險防控，這不僅直接縮小了內(nèi)部控制的外延同時也增大了財務(wù)管理部門工作人員的工作壓力與負擔(dān)，同時一般財務(wù)管理人員在不具備專門內(nèi)控理論知識與專業(yè)技能的情況下也難以真正有效開展內(nèi)部控制。 所以，在內(nèi)部控制制度建設(shè)上首先應(yīng)明確內(nèi)部控制是包括財務(wù)管理及財務(wù)風(fēng)險防控在內(nèi)的立足于推動整個單位管理風(fēng)險防控與管理能力提升的內(nèi)部管控制度。 以這一概念為基礎(chǔ)的內(nèi)部控制制度建設(shè) 才能充分體現(xiàn)其內(nèi)控的全面性與完整性，同時也是設(shè)置內(nèi)部控制獨立部門及崗位的先決條件。 其次，在內(nèi)控意識確立問題上，應(yīng)充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)班組帶頭作用，在領(lǐng)導(dǎo)班子成員深入學(xué)習(xí)內(nèi)控相關(guān)知識及工作要點的基礎(chǔ)上帶動全體工作人員及醫(yī)務(wù)人員深入了解內(nèi)部控制與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的密切關(guān)系，提高衛(wèi)生院全體醫(yī)務(wù)人員及工作人員在內(nèi)部控制管理制度執(zhí)行上的自覺性與主動性。 此外，還需要加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部文化建設(shè)與內(nèi)部控制主要內(nèi)容的結(jié)合緊密度，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制為核心內(nèi)容進一步豐富內(nèi)部文化建設(shè)的方法與內(nèi)容，通過大力開展征文、演講、專題講座、樹模范典型等方式將內(nèi)控制度的重要性以及積極執(zhí)行內(nèi)部控制的必要性具象化表現(xiàn)出來，讓更多人了解內(nèi)控支持內(nèi)控，形成內(nèi)部控制人人有責(zé)的良好內(nèi)部氛圍。

　　(二)優(yōu)化與完善內(nèi)部控制科學(xué)體系

　　前文中我們提到當(dāng)前內(nèi)部控制很容易被偏差的局限于財務(wù)管理范圍之內(nèi)，這樣不僅縮小了內(nèi)控的控制范圍、同時也不利于保證內(nèi)控人員團隊的專業(yè)度以及崗位的獨立性。 優(yōu)化與完善內(nèi)部控制科學(xué)體系，首先就要以制度的形式將內(nèi)部控制與財務(wù)管理兩者之間的關(guān)系糾正過來，真正將財務(wù)管理及財務(wù)風(fēng)險防控納為內(nèi)部控制工作的分支內(nèi)容，同時明確尤其在內(nèi)部控制業(yè)務(wù)層的諸多內(nèi)控風(fēng)險點，如醫(yī)藥品采購、醫(yī)療設(shè)備采購、固定資產(chǎn)管理、醫(yī)療服務(wù)流程規(guī)范性等，并通過各主要內(nèi)控風(fēng)險點的流程優(yōu)化實現(xiàn)全程監(jiān)控，最大限度提高內(nèi)部控制的有效控制。 如醫(yī)療藥品采購應(yīng)主要關(guān)注采購單價、供應(yīng)商資質(zhì)及存貨管理成本控制，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采購成本控制質(zhì)量。 在固定資產(chǎn)管理問題上，內(nèi)控工作應(yīng)著重于固定資產(chǎn)購置審批程序的規(guī)范性、固定資產(chǎn)管理使用中的過程監(jiān)督以及固定資產(chǎn)報廢回收流程的規(guī)范性，以杜絕國有資產(chǎn)流失和保證國有資產(chǎn)保值增值目標(biāo)達成。 在醫(yī)療服務(wù)流程的規(guī)范性上，首先要立足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所肩負的社會公共衛(wèi)生服務(wù)職能，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量應(yīng)當(dāng)成為內(nèi)部控制的重點，如常規(guī)治療治愈率、治療周期等，同時作為社會公益屬性事業(yè)單位，本身還要將基本收益考慮在內(nèi)，通過提高治療效率、診療有效性、床位利用率等以在合理范圍內(nèi)提高衛(wèi)生院的經(jīng)營收益、促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的可持續(xù)長期發(fā)展。

　　(三)加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理信息化建設(shè)

　　首先要重視衛(wèi)生院各科室部門硬件設(shè)備、管理軟件的更新工作，同時以提高內(nèi)部控制為核心加快衛(wèi)生院內(nèi)部信息共享服務(wù)平臺建設(shè)速度，在提高內(nèi)部控制部門對各科室部門信息獲取速度的同時也進一步提高了部門間的溝通效率與協(xié)作性，這不僅有利于全面內(nèi)控的實施，更加能夠提高衛(wèi)生院內(nèi)部管理合力的進一步提高。

　　(四)加強審計監(jiān)督與績效考核等輔助機制優(yōu)化

　　審計監(jiān)督旨在保障內(nèi)部控制能夠有序開展、高效長效，在審計監(jiān)督工作方面也需要緊跟時代發(fā)展步伐、提高審計監(jiān)督的信息化程度，加強過程控制與結(jié)果分析，避免審計監(jiān)督淪為過場與形式。 在績效考核優(yōu)化問題上應(yīng)圍繞內(nèi)部控制執(zhí)行力提高進行績效考核指標(biāo)體系設(shè)計，同時還需要兼顧?quán)l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為社會公共醫(yī)療服務(wù)職能履行單位的事業(yè)單位屬性，在關(guān)注財務(wù)指標(biāo)的同時強調(diào)社會滿意度、醫(yī)患和諧度、人員成長度等非財務(wù)指標(biāo)，凸顯績效考核指標(biāo)體系的均衡性與社會價值。

　　四、結(jié)語

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位，不僅肩負著基層民眾醫(yī)療保健防病治病的重要責(zé)任，同時面對新時期對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出的新要求，自身的管理也需要持續(xù)改革與升級。 內(nèi)部控制作為提高內(nèi)部管理有效性、防范各類管理風(fēng)險的重要手段，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須從內(nèi)控環(huán)境、內(nèi)控制度體系建設(shè)、信息化建設(shè)以及審計監(jiān)督與績效考核等輔助機制建設(shè)全面入手，通過內(nèi)部控制質(zhì)量提升以達到推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理與服務(wù)雙提升的根本目的。

　　參考文獻：

　　[1]吳洪秀.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計集中核算后財務(wù)監(jiān)管的探討[J].財會學(xué)習(xí),2020(12).

　　[2]劉克根.衛(wèi)生院內(nèi)部控制風(fēng)險分析及應(yīng)對措施研究[J].財經(jīng)界,2020(12).

　　[3]楊蕓蕓.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理存在的問題及改進建議[J].大眾投資指南,2020(10).

　　作者：李洪蘭 濟南市長清區(qū)孝里鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院