摘　要：大數據時代到來，基于大數據技術創新的各種制度、模式也在相關行業閃閃發光‍‌‍‍‌‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‍‍‌‍‌‍‌‍‌‍‍‌‍‍‍‍‍‍‍‍‍‌‍‍‌‍‍‌‍‌‍‌‍。 DIP分值付費模式作為基于大數據的疾病分組模式，其應用加快了醫保支付方式變革，推動了醫院與醫療保險機構更進一步的協同合作，同時也為廣大人民群眾降低了醫療成本‍‌‍‍‌‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‍‍‌‍‌‍‌‍‌‍‍‌‍‍‍‍‍‍‍‍‍‌‍‍‌‍‍‌‍‌‍‌‍。 公立醫院應該在這一模式背景下，將目光更大程度上從開源轉向節流，建立正確的成本管控機制，節能降耗，整合醫院優質資源，集中力量致力于醫療工作‍‌‍‍‌‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‍‍‌‍‌‍‌‍‌‍‍‌‍‍‍‍‍‍‍‍‍‌‍‍‌‍‍‌‍‌‍‌‍。 落實公立醫院惠民、服務于民的初心，使廣大人民群主不在忌醫、諱醫、避醫、防醫，使得醫院是真正救死扶傷的圣地。 為此，文章在十堰市太和醫院現有管理模式的基礎，結合時代賦予的新要求，對其成本管控模式提出相關建議。

　　關鍵詞：DIP分值付費模式; 公立醫院管理; 多維成本管控; 激勵機制

　　某種意義上講，DIP是向現實妥協的結果，同時又是不斷實踐創新的結果，也是符合時代要求的結果。 因此，研究這一模式下公立醫院成本控制策略，對提高醫院收益，實現長足發展具有重大意義。

　　一、研究背景及意義

　　為了解相關背景，筆者以DIP為關鍵詞，對中國知網數據庫、萬方數據庫進行檢索，同時結合搜索引擎對相關政策、咨訊進行梳理，以期通過上述方法，對其研究背景有所了解。

　　(一)相關政策及會議

　　基于對上述政策的收集梳理，可以看到國家醫保局的主要工作內容是繼續深化醫療改革，推動公立醫院績效評估體系完善，不斷推進按病種付費的多元復合式醫保支付方式的普及工作，以減少老百姓看病治病成本，達到服務于民的宗旨。

　　(二)概念

　　DIP，即按病種分值付費，簡單來講就是基于大數據技術優勢上，通過對疾病診斷前提下，將病案數據劃分為不同類別，這些類別在一定程度上具有極高相似性，在一定區域范圍的全樣本病例數據中形成每一個疾病與治療方式組合的標化定位，客觀反映疾病嚴重程度、治療復雜狀態、資源消耗水平與臨床行為規范。

　　二、DIP分值付費模式下對公立醫院的影響

　　就醫院實際收入而言，DIP分值付費模式可以會使得醫院更重視節約成本，從而達到醫院實際收入增加的現象。 傳統的付費模式下，醫院的資金收入來源于藥品收入、醫療健康材料收入、醫療項目收入和教研項目收入等多個方面之和，按病種付費模式下醫療收入結構轉變為各單病種分值與分值單價之積。 并且傳統模式中，住院費用也是單獨計費的，而現行模式下則仍按病種計費，重新洗牌了醫院收入來源。 故在采用這一模式時，醫療收入不能等同于醫院的實際收入水平，出現醫療收入高而醫院虧損的現象也時常有現象。

　　在按病種分值付費模式下，其同一地區同一病種分值相同，但是由于醫院級別不同，統一病種治療所需要的時間、經歷和成本也不相同，故而，在這種情況下，如何在保證治好疾病的前提下，降低成本將會直接增加醫院的實際收入。 因此，應當盡快調整醫院的工作流程和結構，重視成本控制，是實現醫院收益增加最為實際的捷徑。 就業務流程而言，也因為按病種分值付費模式的采取而有所改變。 病案首頁是作為DIP分值付費最為重要的數據來源，包括醫療機構、付費方式、個人信息以及醫療相關的各項內容，是進行疾病分類的重要依據，其質量的好壞決定著DIP分值付費模式效果，更決定著患者治病成本，更直接關乎醫院的生存與發展。

　　三、DIP分值付費模式下的公立醫院成本管控措施分析

　　(一)整合資源，優化配置

　　整合現有的人力資源、物資資源和信息資源，優化相關配置，集中力量革新相關實物流程，完善體系結構，降低醫療和服務成本，是實現公立醫院成本控制的最佳方法。 成本是在醫院工作人員從事醫療服務、教研活動等過程中發生的，其高低取決于員工的行為，因此成本管理也需要對相關工作人員的行為規范進行管理。

　　首先，調整人員結構，提升效率，降低不必要的成本浪費。 主要表現為優化人力資源配置，發掘人員潛力，產需平衡，避免人力資源浪費和短缺情況出現，是先人力資源管理“即時”性，宏觀把控。 因此，公立醫院在人力管理方面需要確保崗位設置科學規范，提高資源利用; 加強人才培養，學科骨干和帶頭人牽頭實現整體工作流程優化; 穩定現有人員隊伍，保證工作的正常運行。

　　其次，嚴格控制消耗成本。 學習管理模式中準時生產和零庫存思想，按需分配，按需生產，按需采購的工作流程。 服務于戰略目標，基于價值鏈，進行成本管理。 差異化管理，根據需求強度、需求時間、屬性和特點，制定不同的采購和管理標準，盡可能實現低成本戰略。 同時，對辦公物資制定完善的管理機制，減少不必要浪費。

　　最后，應當注意提高資產效益。 采用生命周期的管理模式，提高相關設備的使用效益和經濟效益。 應當在購置設備前，實際調查對這一設備的需求情況和使用后所帶來的經濟效益進行比較，根據實際數據的支撐，制定相關決策。 在設備租賃或是購買后，應當積極開展相關工作人員技術培訓，確保設備引進發揮其最大效用。 最后，建立固定資產內部管理制度，對其進行合理配置，提高其使用率，減少閑置或浪費等情況的出現。

　　(二)調整流程，提高效率

　　基于按病種分值付費原則，制定相應的分級診療模式。 病情復雜、嚴重，治療難度大、醫療服務困難的分值高。 公立醫院應當調整服務流程，先確定分值等級，將等級低的病患轉移到基層醫院，減少高層醫院人流量大、床位稀缺、就診等待時間長等問題，優先就診病癥嚴重的患者，提高痊愈率和救治效率，同時也可以增加結算收入。

　　同時，進行相關病種結構的調整，轉變醫療管理理念，鼓勵內科流程化、可操作化，外科微創化，鼓勵開展相關微創手術，減輕患者痛苦，進行有效治療，增加收入。 降低醫療成本也可以在基于控制時間的基礎上。 很多患者將大量的時間浪費在排隊掛號、繳費、拿藥、再問診的流程中，大量浪費了就醫時間。 因此，應當提高醫院各科室之間的配合度，優化流程，減少時間成本，提高就診效率。

　　(三)提高質量，合理用藥

　　病案作為按病種分值付費最真實的數據來源，其質量關乎制定標準和醫院與患者自身權益，因此，保證病案的準確性、完整性、有效性和及時性是DIP有效實施的前提。 因此，公立醫院應當制定完善的病案記錄標準，同時加強其管理。 由于信息化建設進程加快。 醫院財務部門和相關科室也應當注意將數據轉化為電子信息存儲，提高其信息化程度。 其病案系統搭建應當及時有效，同時符合病案提取和分類要求，對其相關數據進行及時審核，確保其準確可靠，并且根據相關政策和實際情況，不斷調整完善。

　　站在醫院角度，其收益取決于其收入與成本之間的差額，因此在DIP模式下，同一地區同一病種，采取統一分值，因此，從成本入手，是最為提高收益最為可觀的途徑。 有效控制病種成本最為直接的方法就是推行臨床路徑。 增加管理數量，完善相關操作行為，提高覆蓋面積，保證臨床病種數量，合理用藥、仔細檢查和合理治療，不僅可以提高醫療效率，也可以降低醫療成本，實現資源效益最大化。

　　檔案論文范例： 居民電子健康檔案共享的實現策略

　　結語

　　國家推進DIP試點工作的開展，其主要目的是為了滿足人民群眾劇增的醫療健康需要，同時規范醫院業務流程，增強國家管控力度，實現醫療衛生體制改革，以保證醫院長足發展和醫療服務質量穩步提升。 因此，在這一背景下，公立醫院應當積極相應國家醫改政策，集中醫院資源，優化相關結構和業務流程，降低醫院醫療成本，實現讓人民花少錢治好病的美好愿景，增強我國公民的幸福感‍‌‍‍‌‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‍‍‌‍‌‍‌‍‌‍‍‌‍‍‍‍‍‍‍‍‍‌‍‍‌‍‍‌‍‌‍‌‍。

　　【參考文獻】

　　[1]單紅燕.DIP分值付費下公立醫院建立多維度成本管控模式的思考[J].中國總會計師，2021(02)

　　[2]凌仁海.新醫改背景下醫院檔案管理存在的問題及解決對策[J].黑龍江檔案，2015(04)

　　作者：陳文婕